研究中医师承文化教育浅析的论文
大学不应只是纯粹的知识训练或职业训练机构，还应是培养具有积极价值观、有精神追求的“人”的育人场所，道德人格教育不可或缺，高等医学院校更是概莫能外。道德人格作为人们在社会生活中处理人与人、人与社会各种关系中表现出来的思想品德方面稳定的特质，需要在现实世界的活动中逐渐建构，通过“习惯而生成”，单纯的灌输或教导常常难以奏效。近年来，教育理论界出现了从主体性向主体间性哲学范式和方法论原则的转换趋势，道德人格教育也从以教师为主体自上而下的知识传授、教导训练逐渐向注重在生活场景中通过师生的平等交往逐渐建构转变，其中重塑师生关系、建立新型教育交往模式受到关注。中医教育具有悠久的师徒授受的文化传统，中医师承文化的优势之一即关切学生的道德人格成长，注重师生日常交往与交流。从主体间性的视角剖析中医师承文化中道德人格教育的合理要素，挖掘其中的积极内涵，或会为今天中医院校有效地开展道德人格教育提供某些参考。
1 关于主体间性
主体间性，又称为主体间关系体、交互主体性等，是 20世纪西方哲学界提出的重要概念范畴。主体间性是在“主体性”认识论面临危机的背景下提出来的。“主体性”认识论把主体、客体看成二元关系，突出“人”“我”单向的主体地位和作用，这种“主体客体”认识论在处理人与社会、人与自然的关系时易于造成人类中心论的极端化倾向以及人文精神的丧失。主体间性作为交往理论的核心范畴，是对“主体性”局限性的突破和内涵的发展，它关注的是人与人、“我”与“他”作为不同主体其间的关系，关注主体之间的相互理解或沟通，强调平等的“主体-主体”关系，强调自我主体与对象主体间在对话、交往中生成的关于不同心灵的“互识”与对认识对象的“共识”。《西方哲学英汉对照词典》将“主体间性”释为: “如果某物的存在既非独立于人类心灵( 纯客观的) ，也非取决于单个心灵或主体( 纯主观的) ，而是有赖于不同心灵的共同特征，那么它就是主体间的。主体间的东西意味着某种源自不同心灵之共同特征而非对象自身本质的客观性。心灵的共同性与共享性隐含着不同心灵或主体之间的互动作用和传播沟通，这便是他们的主体间性。”主体间性的提出是思想方法的一次革命性变革，为人们重新认识与理解现实生活世界中的人与人、自我与认识对象的关系，把握人性的互相关爱、互相扶持、共同融合的意义提供新的视角，因而被广泛运用于诸如哲学、美学、教育学、文学、德育学等领域。
学校教育中，师与生的关系是平等的主体在“对话”基础上建立起的主体间的交往关系，教育活动离不开师与生、人与人不同主体之间的交往，离不开通过对话进行知识、情感、观念、信息的交流而生成对世界的认知与理解，道德人格教育更需要师生思想与心灵世界的沟通对话与相互进入，杜威曾指出:“最好最深刻的道德训练，恰恰是人们在工作和思想统一中跟别人发生适当的关系而得来的。”因此，就不同心灵或主体之间的互动作用和传播沟通来说，道德人格教育与主体间性之间具有同构关系，道德教育本质上就是一种主体间性的活动。主体间性范式下的道德人格教育，应当遵循的几项原则包括:①尊重学生作为教育参与与全面发展的“人”的主体;②在“对话”式教学情境中，师生双方建立的是平等关系;③通过师生主体间的互动而建构起关于世界的认识。
2 中医师承文化中道德人格教育的主体间性内涵
中医学早在春秋战国时期即出现了各种不同医学流派，医学流派对学术传承往往采用门派授受的方式，这种师徒授受式传承方式作为古代中医药传承的主要形式一直延续到了20 世纪，至今仍然在中医药教育中有所运用，由此形成了独特的中医学的师承文化。从主体间性范式下道德人格教育的上述原则来分析，中医师承的道德人格教育具备了其中的许多特征，值得挖掘与发扬。
2. 1 在言传身教中树人立德，重视学生德才全面发展 我国对于医生职业理想自古秉承“大医精诚”的古训，认为一名合格的中医医生不仅要有丰富的医学知识和技能，还应该具有良好的文化修养、道德人格。表现在师承文化中，一方面在择徒方面要求较为严苛，尤其将优良品行视为择徒的重要标准。《素问·气交变大论》说: “得其人不传，是谓失道; 传非其人，漫泄天宝。”《物理论·论医》中指出: “夫医者，非仁爱之士不可托也。”另一方面，在传承中不仅努力帮助学生获得知识与专业技能，还非常重视将中医药文化中所包含的以仁存心、济世活人、大医精诚、淡泊名利等道德理念进行传承。尤其珍贵的是，对于道德人格的传承，不仅仅依靠老师的说教进行，而是通过老师人格的感召、精神的感化和行为的示范而实现，老师的人生观、价值观、职业精神、思维习惯等常常通过生活和工作中的言传身教而对学生的成长和成才产生直接而长远的影响，因此老师不仅仅被看做“经师”，更被称为“人师”。
门下收有多名学生的“金元四大家”之一的刘完素，不仅医术高明，且乐善好施、不计名利。他生活的时代战乱频繁，民不聊生，且有温病流行，刘完素明确提出医学“以济世为良，以愈疾为善”，不仅常常使患者起死回生，而且还经常送医送药给贫困的患者，由此医名远播，还被金朝廷赐号“高尚先生”。他的人品、医术教育和影响了众多师从他学习的人，他的学生马宗素、张从正等也都成为了影响后世的一代名医。师从章次公先生的当代名医朱良春，数十年如一日，待患者如亲人，不论富穷、老幼总是一视同仁、和蔼可亲。年迈后仍是风雨无阻，准时亲诊，如约而至，深得患者好评。他常说自己时刻会牢记章次公先生的教导: “医虽小道，必以身尽之，否则罪也。”国医大师裘沛然教授认为培养选拔医学人才的.原则是德才兼备，德才之间，德是首位。无论培养学生，还是评价良医和良师，首先要衡量他的德性，只有先做好一个人，才能做好应做的事情。为此，裘老常以《道德经》“是以万物莫不尊道而贵德”“重积德则无不克”等先贤名句来教导学生。这些均不失为中医师承文化中重视树人立德、重视学生德才全面发展的典型示例。
2. 2 在传承中培养师生感情，在情景中贴心“对话”沟通我国传统的师徒制传承讲究私密性、唯一性。因此，除拥有亲缘关系的师徒外，非亲缘关系的传承也往往具有“亲师合一”式的类血亲关系特征，老师对于学生既是“师”，又如“父”，有如我国古训所言“一日为师，终身为父”，又说“师徒如父子”。中医受此“亲师合一”传统文化和中医自身传承模式的影响，在师徒关系也比较注重“严格性”与“亲密性”的统一，老师对学生做人、做事的要求虽然比较严格，但在生活中对学生的帮助往往如家人般体贴关心、无微不至。由于存在这种较为密切而融洽的师徒相伴关系，许多情况下师徒的交流是即情即景发生的，老师对于学生的道德人格的培养也就得以渗透在日常生活、医疗实践不同情景下的交流之中，因此具备了在情景中心灵“对话”沟通的条件与特征。
当代国医大师李辅仁先生于 1939 年拜北京四大名医之一的施今墨为师，从此吃住在老师家，成为了幸运的入室弟子，他与老师的长子施稚墨“同宿舍”数年。李辅仁先生在总结自己学医之路时，曾指出自己学医之始，就是在看中学，学中看，老师对他从学习到生活的指导和帮助使他终身难忘、一生受益。陈存仁先生在他的《银元时代生活史》中记载了拜丁仲英为师后代诊贫苦患者，迎送、施诊给药的情况，自觉“一方面也增加我许多临床经验”，且“学识与经验大为进步”。
2. 3 在师徒交往中双向互动，引导学生自觉发展主观世界在中医师徒授受式的传承模式中，每位老师所带的学生人数一般很少，有些学生特别是入室弟子还会长时间跟随老师一起生活和工作。因此，家中、诊室或外出出诊的路上为师徒交流提供了较为充分的机会，且这种生活化、情景化的师情、亲情环境更有利于师徒平等的交流，易于唤起学生的亲近感，激发学习的自主性和自信心。许多带徒的老师在交流中非常重视一边传授知识和训练技能，一边以生活与临床中的问题包括品德问题、思想方法问题启发弟子，引发师生间或生生间的交流与对话，在互动中引导学生思考问题、处理问题和有意识地读书，充分尊重学生的主体性，使其成为主观世界建构的自主参与者，从而帮助学生自觉发展道德、思想和创造力。
李济仁国医大师培养了众多学有所成的研究生、高级学徒，他的学生们在回顾自己受业于李老师的成才经历时，对老师的共同评价是他诲人不倦、令人如沐春风。学生们在回首从师的往事时，念念不忘的是在李老的书房里随意坐在小凳上或沙发上，面对师傅、师母老两口笑咪咪的脸，吃着师母不断递过来的零食，医学、国学、书法，国事、家事、趣事地随意闲聊，尽情享受那份亲情、那份轻松，并于闲聊中时有所悟，有所超越。
3 从主体间性出发，继承与发展中医教育中的道德人格教育
分析中医传承文化中的道德人格教育，不难看出其中具备了主体间性一些很可贵的主要特征，且由于中医药文化传承悠久的历史，其中也积淀了众多的实践经验和丰富的案例，这些为我们今天中医药高等教育把握师承文化中道德人格教育的要素、借鉴其中的教育方法提供了重要的参考，值得进一步挖掘、传承与研究。然而，也应该看到，受封建社会君亲文化的影响，中医师承关系中不可避免在某种程度上存在着体现“主体性”思维的师道尊严、教师权威的教育文化，因而造成在道德人格教育中，体现“主体间性”思维的师生间“平等”“共识”的内涵并未充分实现，师与生作为平等主体的相互交流与相互理解还难以普遍做到。
今天在传承中医人才培养的道德人格教育模式之时，应当继承与发扬中医传承文化中体现主体间性的合理内涵，如崇尚德才并重的教育观、营建和谐的师生关系、真实场景中的交互行为等，同时，应力求坚持主体间性的认识论，进一步树立师生互为主体的意识、民主的意识、宽容的意识等，探索与发展更为符合主体间性特征的中医人才道德人格教育方式。
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