护师常考知识点

护师常考知识点

　　护师常考知识点

　　一、瞳孔变化临床意义

　　1.观察瞳孔对光反应

　　分开上下眼睑，用手电筒光直接照射瞳孔。

　　正常人当光线照射瞳孔时，瞳孔立即缩小，移去光线后恢复原状。

　　重危或昏迷病人，对光反应迟钝或消失。

　　2.观察瞳孔大小

　　正常瞳孔直径在一般光线下约为3毫米，双侧对称，随光线的强弱而缩小和扩大。

　　病理情况时，双侧瞳孔扩大，常见于颅内压增高、颠匣类药物中毒;双侧瞳孔缩小，常见于有机磷、吗啡、氯丙嗪等药物中毒;双侧瞳孔大小不等，提示有颅内病变。

　　二、保留灌肠的操作流程

　　1、备齐用物，携至病员床旁，向病员解释清楚，以取得合作。

　　2、嘱病员排便或作大量不保留灌肠。

　　3、取侧卧位，根据病情定左、右。

　　裤褪至膝部，臀部移近床沿，垫橡胶单与治疗巾于臀下，并抬高臀部约10厘米(小枕垫于臀下)。

　　4、抽吸药液，连接肛管、排气、润滑肛管前段，反折肛管;左手分开臀部显露肛门，右手轻轻插肛管入肛门内15厘米左右。

　　5、抬高注洗器，液面不超过30厘米，放松肛管，让溶液缓缓流入。

　　6、溶液将流尽时，倒温开水5-10毫升，反折肛管拔出手指包住肛管置弯盘内，然后用手纸在肛门处轻轻按柔。

　　7、待10-15分钟后，取出水枕、橡胶单与治疗巾，整理床铺、环境、清理用物。

　　三、静脉注射法

　　(1)定义：自静脉注入药液的方法。

　　(2)部位：贵要静脉，正中静脉，头静脉，手背、足背和踝部等处浅静脉(如手背静脉、大隐静脉、小隐静脉、足背静脉)。

　　(3)持针姿势：同皮内注射。

　　(4)进针角度：针尖与皮肤呈20°角。

　　(5)系止血带的要求：部位在穿刺点上方6cm以上，时间在碘酒与乙醇消毒皮肤之间。

　　(6)注意事项：推药中若局部疼痛、肿胀，试抽无回血，提示针头滑出静脉，应拔出针头，更换部位，重新注射。

　　需长期静脉给药者，应由远端小静脉开始，以保护静脉。

　　根据病情和药物性质，掌握注入药物的速度，随时听取病人的主诉，观察注射局部及病情变化。

　　对组织有强烈刺激的药物，应先注入少量生理盐水，证实针头在血管内，再换有药液的注射器注射，以防药液外溢而发生组织坏死。

　　四、脉搏测量

　　(一)目的

　　1.测量患者的脉搏，判断有无异常情况。

　　2.监测脉搏变化，间接了解心脏的情况。

　　(二)实施要点

　　1.评估患者：

　　(1)询问、了解患者的身体状况。

　　(2)向患者讲解测量脉搏的目的，取得患者的配合。

　　2.操作要点：

　　(1)协助患者采取舒适的姿势，手臂轻松置于床上或者桌面。

　　(2)以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉，力度适中，以能感觉到脉搏搏动为宜。

　　(3)一般患者可以测量30秒，脉搏异常的患者，测量1分钟，核实后，报告医师。

　　3.指导要点：

　　(1)告知患者测量脉搏时的注意事项。

　　(2)根据患者实际情况，可以指导患者学会正确测量脉搏的方法。

　　(三)注意事项

　　1.如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等情况，需稳定后测量。

　　2.脉搏短绌的患者，按要求测量脉搏，即一名护士测脉搏，另一名护士听心率，同时测量1分钟。

　　五、应激反应

　　当个体察觉到内外环境的刺激时，立即通过认知活动判断其是否与自己有利害关系，称初级评价。

　　如果没有关系则不发生应激反应。

　　如果判断有利害关系并出现紧张状态则刺激变为应激源，个体立即对应激源是否可以改变做出估计，即对个体能力、社会支持等做出估计，称次级评价。

　　因此，当个体经认知评价而察觉到应激源的威胁后，就会引起心理、生理及行为的反应。

　　六、颈外静脉穿刺置管输液法

　　(1)目的：需长期输液而周围静脉不易穿刺者;周围静脉衰竭需测中心静脉压的病人;静脉高价营养输液者。

　　(2)部位：取下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处颈外静脉外缘为穿刺点。

　　(3)操作方法

　　1)同周围静脉输液法备好输液装置，排气后挂于输液架上，输液头皮针插入肝素锁后置治疗盘内备用，撕开透明敷贴包装纸备用。

　　2)病人取枕平卧，头偏向对侧后仰，必要时肩下垫以小枕，使颈部伸展平直。

　　3)操作者站在病人头端，选择穿刺点并定位，常规消毒皮肤，消毒范围8cm*8cm，打开无菌穿刺包，戴无菌手套，铺洞巾。

　　4)助手以示指按压颈静脉三角处，使静脉充盈。