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腹腔镜下胆道损伤修复术的临床护理

时间:2022-10-26 05:29:31 药学毕业论文 我要投稿
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腹腔镜下胆道损伤修复术的临床护理

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腹腔镜下胆道损伤修复术的临床护理

  摘 要:对腹腔镜下胆道损伤修复术的临床护理措施进行探讨分析。策略 选取我院2012年6月—2013年6月收治的12例胆道损伤患者作为临床研究对象,所有患者均给予腹腔镜下胆道损伤修复术治疗,并对其实施积极的临床护理措施。结果 12例胆道损伤患者均治愈,术后,2例患者发生腹腔渗血,1例患者发生胆瘘,2例患者发生应激性溃疡,均经过对症处理后痊愈出院;12例患者,经胆道镜检查后,无一例患者出现吻合口狭窄。结论 对腹腔镜下胆道损伤修复术患者给予精心护理,能够推动患者快速康复,提高手术成功率。

  关键词:胆道损伤修复术;腹腔镜下;护理;康复

  近年来,肝胆疾病发病率在不断提高。开放手术、腹腔镜胆囊切除术以及腹部外伤术等均会损伤胆道[1]。有文献研究报道表明[2],腹腔镜胆囊切除术导致发生胆道损伤发生率达到0.19%。胆道损伤后,如不及时、有效处理,会增加患者的痛苦,严重者导致死亡[3]。笔者对我院收治的12例行腹腔镜下胆道损伤修复术的胆道损伤患者给予有效护理,取得满意护理效果,护理报告如下。

  1 资料与策略

  1.1 一般资料 选取我院2012年6月—2013年6月收治的12例胆道损伤患者作为临床研究对象,其中,男8例,女4例,年龄22-65岁,平均年龄(41.2±1.2)岁;所有患者均不同程度伴有右上腹部疼痛、发热、恶心以及朝右肩胛骨放射性扩散等临床症状。患者进行腹腔镜胆囊切除术过程中发现,1例左肝管不完全横断伤,1例右肝管不完全横断伤,2例肝总管横断伤。

  1.2 策略 首先对患者进行全身麻醉,取患者仰卧位,将10mm Trocar放置到剑突和脐部,将5mm Trocar放置到右上腹和右下腹,在患者左肋缘下3cm斜切口位置行Roux-en-Y胆肠吻合。修复胆道损伤策略主要包括对端吻合法、胆肠Roux-en-Y吻合法,其中,胆管对端吻合法是首选修复胆道损伤患者的策略,适宜修复左肝管、右肝管、肝总管、胆总管等横断伤;胆肠Roux-en-Y吻合法:如患者不能对端吻合,则适宜给予胆肠Roux-en-Y吻合法,找到胆总管断端后,首先修剪断端,扩大吻合口的直径,然后缝合吻合后的Y形空肠胆支和肝总管断端对节外翻缝合,将T管置于左肝管、右肝管或者肠管中,注意放置T管时,保证T管侧壁位于胆肠吻合口对侧。

  2 结果

  本组研究中,12例胆道损伤患者均治愈,术后,2例患者发生腹腔渗血,其中,1例患者给予保守治疗后停止出血,1例患者腹腔镜下成功止血;1例患者发生胆瘘,经过保守治疗后痊愈;2例患者发生应激性溃疡,保守治疗后痊愈。本组研究的12例患者均给予T管支撑,放置一年后拔出,经胆道镜检查后,无一例患者出现吻合口狭窄。

  3 讨论

  3.1 术前护理 (1)评估患者:患者入院后,不仅要对患者进行常规检查,而且还要纠正患者的凝血机制障碍,改善肝功能,为患者补充白蛋白、维生素K3、全血或者血浆;另外,纠正水电解质紊乱和酸碱平衡紊乱,对患者给予营养支持,合理使用抗生素,进而有效改善患者的肝功能,并提高手术耐受力。

  (2)心理护理:腹腔镜胆道损伤患者往往存在较大的心理压力,因此,护理人员要对患者详细讲解手术适应症,手术治疗方式以及手术麻醉策略,并对患者现身说教,使其保持健康、良好的心态积极配合治疗。

  (3)皮肤准备:根据开腹手术进行备皮,重点对脐孔进行清洁和消毒。因为对患者进行腹腔镜手术时,第一切口和脐缘紧靠,脐部易堆积污垢,进行清洗时,使用过氧化氢棉签或者松节油棉签先对脐孔进行清洗,再使用碘伏棉签进行擦拭,注意轻柔擦拭,避开擦破脐孔皮肤,进而给手术疗效产生影响[4]。

  (4)胃肠道护理:术前一天嘱咐患者禁止食用豆类、奶类产品;术前十二小时,患者禁食;术前四小时,患者禁水,避开麻醉或者手术治疗的过程中患者出现吸入性肺炎或者窒息;术前放置尿管和胃管,放置胃管能够缓解患者胃肠的胀气现象,并将术野清晰暴露出来,减少术中发生穿刺、误伤情况;留置尿管,使患者膀胱处于空虚状态,并还能够有效避开手术治疗过程中对膀胱产生损害。

  3.2 术后护理

  (1)监测生命体征:患者去枕平卧后,头微偏,对患者心电进行监护,尤其是注意监测患者的血压,避开发生内出血导致降低血压。患者清醒、生命体征恢复平稳后,取患者半卧位,这样有利于缓解患者腹部张力,引流切口;另外,患者给予持续性低流量吸氧6-8h,依据血氧饱和度情况对患者的氧流量进行适时调整,进而有效保证患者呼吸道的通畅。

  (2)疼痛护理:腹腔镜术后患者易产生轻微疼痛感,如患者疼痛程度较重,则要及时告知医师处理,准确给予止痛剂;如患者服用止痛剂后依然不能缓解,则护理人员在对其进行心理护理的同时,了解患者疼痛性质,观察腹部特征,避开耽误病情[5]。

  (3)术后指导:患者麻醉清醒后,协助患者进行翻身,取患者半卧位;术后6h,患者即可下床活动,缓解疼痛,避开发生下肢静脉血栓、肠粘连等并发症。术后患者胃肠功能恢复需要足够时间,起初,患者饮食以高维生素、高碳水化合物为主,避开使用肥肉、动物内脏、油炸、蛋黄、高热量以及高脂等食物;此后,根据患者胃肠功能恢复情况,患者饮食中逐渐增加植物油,但避开食用辛辣性、刺激性的食物。

  综上所述,对腹腔镜下胆道损伤修复术患者给予精心护理,能够推动患者快速康复,提高手术成功率。

  参考文献

  [1] 英秀梅,朱春艳.腹腔镜下胆道损伤修复术的围手术期护理[J].中华腔镜外科杂志(电子版),2013,06(02):62-64.

  [2] 朱芸.腹腔镜下筋膜内子宫切除术围手术期护理[J].医学信息(中旬刊),2010,05(01):56-57.

  [3] 金琍文,张庆华.腹腔镜下宫颈癌根治术围手术期护理[J].护理实践与研究,2010,07(24):64-66.

  [4] 项晓,吴皓宇,潘莘莘.腹腔镜辅助下腹骶联合直肠癌切除术患者的围手术期护理[J].浙江实用医学,2010,15(03):232-234.

  [5] 董风香,张勇.腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理[J].中国保健营养(中旬刊),2014,24(04):2201-2202.