体会医院药学服务的措施
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摘要：开展医院药学服务，是提高医院合理用药水平的必要手段。该文对我院开展的药师下临床、药物咨询、药物不良反应监测、药学信息服务等医院药学服务工作进行总结，同时就拟开展药物床头咨询服务、利用局域网传递药物信息等工作进行展望。
关键词：药学服务;医院药事管理
为提高医院合理用药水平，加速医院药学发展，从1998年起，我院陆续开展了一些新的药学服务项目，受到了临床的好评。现将这些工作的体会和今后的设想报道如下。
1 开展医院药学服务的措施
1。1 开展药师下临床，提供药学服务 我院从1998年12月开始，将呼吸内科作为药剂科的定点科室，派1名临床药师每星期参加主任查2次，并且参加疑难重症患者会诊及死亡病历讨论，为特殊病例建立药历，还积极为医护人员及患者、家属提供药物咨询及药物知识讲座。我们体会到要开展好药师下临床的工作，须处理好以下关系：①药师与医生――密切协作，参与个体给药方案的制定，提供合理用药的科学依据;②药师与患者――相互信任，增加患者的治疗信心和依从性;③药师与护士――从给药操作与疗效关系的角度，促使治疗方案能认真有效地执行;④药师与医技人员――共同配合，提高患者的治疗效果;⑤药师与医疗行政管理人员――提供药物信息动态，及时反映临床用药中带有倾向性的问题，参与医院药品供管用制度的制定与实施[1]。
1。1。1 提供药物咨询 9年多来，药学工作人员为医护人员及患者家属提供咨询1500多人次。并与住院病房药房联系，为医师提供了百余种药品的说明书，帮助年轻医师更准确地掌握药物的临床应用。
1。1。2 提供药物新信息及开展药物知识讲座 针对呼吸系统疾病用药物点，药学工作者收集有关药物应用的`最新进展资料交给医生，并根据部分医师对一些常用抗菌药物的作用特点不了解的情况，就常用抗菌药物的作用特点及合理选用问题进行了多次讲座，还就抗生素的合理使用与院内感染的关系组织了讨论，深受医护人员的欢迎。
1。1。3 提供合理化建议 到目前为此，药学工作者就医院药学工作提出合理化建议200多条，大都被临床医师采纳。并及时纠正患者用药中存在的问题。
1。2 搜集、整理信息资料 搜集、整理信息资料是开展医院药学服务的常规工作。我院从1988年就开展此项工作，1997~2002年，我们购买了相关书籍，每年还订阅期刊100余种，并通过建立各种卡片，将信息资料分类整理、归档，为我院编印的《药讯》提供资料来源，并为药物咨询提供依据[2]。
1。3 开展药物不良反应（ADRs）监测，提高用药安全性 目前，我院ADRs监测小组已经成立，利用《药讯》、讲座及深入临床的机会，药学工作者积极向医护人员宣传ADRs知识，使其对此项工作的重要性有了一定的认识，很多医师、护士主动向药学工作者提供有关ADRs的资料，并在药学工作者的指导下填写ADRs报表[3]。
1。4 增进与病人的感情，使其接受用药指导 通过合理用药咨询服务，可进一步核查门诊窗口发药的正确与否，杜绝药疗纠纷与事故的发生;可以宣传合理用药与疗效、不良反应等的关系，使病人按科学合理的给药方案正确用药，获得病人的信任和积极的配合，并可增进与病人的感情[4]。在此情况下，指导病人用药即获得了显著了疗效，也大大提高了医院药师的社会地位，扩大了药师与合理用药对公众的影响。
1。5 围绕临床用药开展科研工作，有利于提高药学服务水平 临床药学的深入和发展，要求药师能用科学的方法对临床用药进行客观科学的评价，并对医院药品的消耗做出分析，掌握药品消耗趋势和医师用药习惯，以提出有效、安全、经济、适当的治疗方案[5]。例如，通过对我院抗生素使用情况调研，发现我院围手术期预防用抗生素的比例较高，用药的时间不科学，术前很少用药或提前用药;术后用药针对性不强，时间过长，存在有很大的盲目性和随意性。经多次调研、评价，制定出我院合理使用抗生素的应用原则，并得到了较好的贯彻与执行，大大提高了围手术期预防用抗生素的科学水平。
1。6 促进药学专业人才的培养提高 药师深入临床开展药学服务，促使医院药师职能和工作范围发生转变，对药师的素质和服务需求提高，医院药学势必面临加强临床药学的建设和加速专业人才素质培养，以适应现代医院发展对药学专业与药师水平提出的要求。临床药师在下临床的过程中，既服务于病人，又拓展了自己的知识，锻炼了业务能力。
2 我院开展医院药学服务的设想和展望
2。1 加大临床药学人才培养的投入，定向培养专科临床药师 目前我院有专职临床药师2人，兼职临床药师5人，远远不能满足医院药学发展的需要。计划下一步一方面引进人才，另一方面将分布于药剂科各部门人才集中，通过继续教育（特别是医学知识的培训）的方式尽快培养出更多称职的临床药师。临床医学的突飞猛进促成了临床学科的二级分化，治疗药物专家也很难成为“全面药学专家”将临床药师进行分工，专人负责专科，有目的地培养各专科临床药师，为全面实施药学监护奠定坚实的基础。
2。2 设立门诊药物咨询窗口 医院面临大量的门、急诊患者的合理用药问题，仅靠在发药窗口短暂的时间，很难做到对各类药品的使用、相互作用、注意事项等问题向患者逐一解释清楚，而药物咨询窗口的开设则能解决上述问题。如果能通过计算机向患者宣传用药知识，帮助他们建立自我保护意识，会起到事半功倍的效果。
2。3 开展“床头咨询”服务 在我院开展的整体护理工作中，每天都有十几分钟的电话健康教育，药学工作者将借鉴这种做法，由临床药师定期到临床，通过“电话教育”宣传用药常识，增加患者服药的依从性，配合医生不断提高治疗水平。
2。4 充分利用计算机优势，加速药物信息传递 目前，我院的计算机局域网已初具规模，下一步药学工作者计划将临床药学的计算机也联入其中，利用网络进行信息传递，让医护人员在最短时间内掌握药学新信息、新动态;药学工作者也能通过计算机网络掌握全院患者的用药动态，及时督促指导临床用药，不断提高全院合理用药水平。
2。5 开展血药浓度监测，加大药学服务力度 引进先进的血药浓度监测仪器TDX，为临床个体化治疗方案的制定提供更可靠的量化依据，使药学工作者的药学服务工作开展得更有活力。我国2002年颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》中，将医疗机构的药事管理更新界定为“医疗机构内以服务患者为中心，临床药学为基础，促进临床科学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作”，而世界卫生组织（WHO）与美国卫生管理科学中心共同制定的“合理用药的生物医学标准”也已公布[6]。遵循这些新标准和医院药学模式的转变，我们相信，临床药师和药学工作者应该也可以在医院药学服务中做出更大的成绩。
总之，药师深入临床可密切与医师、护士和病人的关系，增进了相互理解与支持，共同以病人为中心，协同配合，有利于合理用药、治疗质量和整体医疗水平的提高。近年来，随着药品种类和数量的日益增加，用药中药效学和药物间相互作用的问题也日益增多，医护人员对用药说明的需求也越发迫切。有的医生护士由于对药物的性质及特点了解的不够全面，判断和处理药物配伍变化情况比较困难，处方中难免出现配伍禁忌与药物相互作用的问题。此外，对各类药物的正确选用，对某些药物的不良反应和禁忌证的悉知，对药物剂量、用法和疗程的掌握等等，均是医护人员所关心的问题，应不时向药师询问。
参考文献
[1] 黄详，许景峰，李勇，等。对833例危患者实施药学监护的体会[J]。中国药师，2000，3（6）：336—337。
[2] 倪江洪，李育，谭恒山。临床药师在新药管理中的作用[J]。中国药房，1997，8（3）：112—113。
[3] 孙定人，王士凡，王功利，等。药物不良反应[M]。第2版。北京：人民卫生出版社，1996。183—184。
[4] 王育琴，严宝霞。药师服务模式的探讨与思考[J]。中国药学杂志，2001，36（1）：4—6。
[5] 赵志刚，王孝蓉，陈x，等。我院开展医院药学服务的体会[J]。中国药学杂志，1999，34（9）：638—639。
[6] 朱学慧，颜久兴，田慧敏。合理用药应向深层次发展[J]。中国临床药学杂志，2002，11（1）：53—54。
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