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慢性阻塞性肺疾病并社区获得性肺炎72例病原菌和药敏
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慢性阻塞性肺疾病并社区获得性肺炎72例病原菌和药敏【1】
【摘要】 目的 分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)并社区获得性肺炎常见病原菌和药敏。
策略 分析COPD并社区获得性肺炎72例患者的病原菌分布和药敏。
结果 72例患者共检出45株病原菌， 阳性率62.5%;革兰阴性菌株30例， 占66.7%。
革兰阴性杆菌对头孢哌酮钠舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦、阿米卡星、亚胺培南耐药率较低。
结论 COPD并社区获得性肺炎的病原菌以革兰阴性杆菌为主， 耐药率高， 初始经验性抗菌治疗需注意。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病;社区获得性肺炎;病原菌;药敏
为分析COPD并社区获得性肺炎患者常见病原菌和药敏情况， 为临床初始经验性抗菌治疗选择抗菌药物提供参考。
本次研究选取2012年4月～2014年3月在本院住院治疗的COPD并社区获得性肺炎72例患者为研究对象进行临床分析， 报告如下。
1 资料与策略
1. 1 一般资料 选取2012年4月～2014年3月间在本院住院治疗的COPD并社区获得性肺炎72例患者为研究对象进行分析。
所有患者均经胸部正位片或胸部CT确诊肺炎， 并符合社区获得性肺炎诊断标准[1]。
所有患者结合病史、胸部正位片和肺通气功能符合COPD。
72例患者中男47例， 女25例， 年龄55～88岁， 平均年龄65.3岁， COPD病程5～17年， 平均病程7.2年， 住院时间10～21 d， 治愈好转率86.1%， 未愈率11.1%， 死亡率2.8%。
1. 2 策略 连续3 d送检痰标本。
留取清晨生理盐水漱口后咳出的第1口痰为标本。
痰涂片光镜检查鳞状上皮细胞<10个、白细胞>25个， 或者二者比例<1：2.5为合格痰。
对合格痰标本进行常规细菌定量培养和鉴定， 应用K-B纸片扩散法作药敏实验。
连续两次培养为同一菌株为病原菌。
分类统计常见病原菌分布情况、阳性菌和阴性菌药敏结果。
2 结果
72例患者共检出45株病原菌， 阳性率62.5%。
革兰阳性菌株例15例， 占33.3%， 革兰阴性菌株30例， 占66.7%。
45例病原菌分别为：肺炎链球菌8例(17.78%)、溶血性链球菌5例(11.11%)、其他革兰阳性球菌1例(2.22%)、大肠埃希菌12例(26.7%)、肺炎克雷伯菌8例(17.8%)、铜绿假单孢菌4例(8.89%)、鲍曼不动杆菌4例(8.89%)、其他革兰阴性杆菌1例(2.22%)、其他病原体1例(2.22%)。
病原菌耐药性分析情况分别见表1与表2。
药敏实验结果显示， 革兰阳性菌中肺炎链球菌和溶血性链球菌对青霉素、苯唑西林、头孢唑林、阿奇霉素耐药率均超过70%;革兰阴性菌中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌对三代头孢菌素中氨苄西林、头孢噻肟、头孢曲松的耐药率较高， 对环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率亦较高， 对头孢哌酮钠舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦、头孢吡肟、阿米卡星、亚胺培南耐药率较低。
3 讨论
COPD的病原菌多为革兰阴性杆菌， 社区获得性肺炎的病原菌多为革兰阳性球菌。
既往研究显示COPD并社区获得性肺炎的致病菌和无COPD的社区获得性肺炎的病原菌不完全一致[2]。
本研究显示COPD并发社区获得性肺炎的病原菌多为革兰阴性杆菌， 主要以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为主， 铜绿假单孢菌和鲍曼不动杆菌也较常见， 这些病原菌对氨苄西林、头孢噻肟、头孢曲松、环丙沙星等耐药率较高， 对头孢哌酮钠舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦、头孢吡肟、阿米卡星、亚胺培南耐药率较低。
社区获得性肺炎是老年人的常见死亡理由之一[3]。
COPD合并社区获得性肺炎时， 肺通气功能多同时显著降低， 故病情较单纯社区获得性肺炎病情重。
COPD患者多营养不良， 免疫力降低， 既往反复应用多种抗菌药物， 导致下呼吸道感染的条件致致病菌增加， 病原菌耐药率高。
依据本研究， COPD合并社区获得性肺炎的初始经验性抗菌治疗应以抗革兰阴性杆菌为主， 重症患者宜选用头孢哌酮钠舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦等药物。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志， 2006， 29(10)：651-655.
[2]王秀香， 杨敬平， 卜宝英.老年COPD并社区获得性肺炎常见病原菌及耐药性分析.临床肺科杂志， 2008， 13(4)：426-427.
[3]何礼贤.社区获得性肺炎(CAP)的抗菌治疗.全国第六次肺心病学术会议上发言， 2000.
2%盐酸米诺环素软膏局部给药治疗慢性牙周炎的疗效观察【2】
摘要：目的 2%米诺环素软膏用于局部治疗慢性牙周炎的临床疗效分析。
策略 将我2010年3月～2011年3月院收治的80例成人慢性牙周炎患者按不同治疗方案随机均分为观察组(局部应用2%米诺环素软膏治疗)和对照组(给予牙周炎常规治疗)，对两组患者治疗效果进行综合比较。
结果 两组患者治疗前的PD、SBI指数比较差异无统计学作用(P>0.05)，但观察组经治疗后的PD、SBI指数较对照组改善更显著(P<0.05);观察组治疗总有效率(92.5%)高于对照组(77.5%)(P<0.05)。
结论 2%盐酸米诺环素牙周局部用药治疗慢性牙周炎效果显著，可在临床推广应用。
关键词：盐酸米诺环素软膏;慢性牙周炎;局部用药
临床实践证实，在牙周炎的常规治疗中，能够实际到达牙周局部的药物浓度很小，且疗效较差。
本研究应用2%盐酸米诺软膏对慢性牙周炎患者进行局部用药治疗，重点观察牙周袋深度(PD)及龈沟出血指数(SBI)两项牙周指标的改善情况，并与常规治疗患者进行对比分析，现报道如下。
1资料与策略
1.1一般资料 选取我院2010年3月～2011年3月慢性牙周炎患者作为研究对象，所有患者均符合第8版《口腔科学》中有关慢性牙周炎的诊断标准[1]，年龄在22～58岁，平均年龄(39.1±5.0)岁;男51例，女29例;排除近6个月内有抗生素类药物使用史及牙周相关治疗史患者。
将80例患者按不同治疗方案随机均分为观察组和对照组，两组患者一般资料无明显差异(P>0.05)，具有临床可比性。
1.2策略 入院后首先对两组患者进行口腔卫生宣教，然后进行基线临床指标检测：牙周袋深度(PD)、龈沟出血指数(SBI);两组患者均由我科同一名主治以上职称医师进行龈下刮治治疗，随后对照组患者采用甲硝唑置于牙周袋内，观察组将2%盐酸米诺环素软膏(日本新时代株式会社;批准文号：进口药品注册证号：H20100244)置入牙周袋内;置药1次/w，共4次为1疗程。
治疗4w后复查牙周袋深度(PD)、龈沟出血指数(SBI)等相关指标。
1.3疗效判断 显效：经治疗4w后，患者牙龈肿胀、充血等症状较前明显改善，牙周袋深度明显减轻;好转：经治疗后的牙龈肿胀、充血等症状较前有所改善，牙周袋深度有所改善;无效：患者经治疗后的上述症状无任何改善，甚至加重[2]。
(总有效率=显效率+有效率)
1.4统计学策略 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，组间计数资料比较用χ2检验，组间计量资料比较用t检验，设P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1相关指标 两组患者基线PD 、SBI比较无显著性差异 (P>0.05)，治疗4 w后两组患者PD、SBI均有所改善，但观察组改善较对照组更为明显(P<0.05)，见表1。
2.2临床疗效 经有效治疗4w，对两组患者治疗效果进行综合评价，观察组治疗显效23例、有效14例、无效3例，治疗总有效率为92.50%;对照组治疗显效19例、有效11例、无效10例，治疗总有效率为75.00%;两组治疗总有效率比较差异有统计学作用(χ2=4.5006，P<0.05)。
3讨论
治疗慢性牙周炎、防止复发的关键措施是清除牙菌斑和防止或减少牙菌斑的再堆积[3]，然而，常规的牙周洁治和刮治治疗虽然有效，但当患者分歧病变多或者牙周袋过深时往往不能发挥较好疗效，易反复发作;目前临床多采用在龈袋冲洗后向龈沟内置入甲硝唑或替硝唑类药物以抵抗致病菌。
但因其作用时间较短以及药物有效性不组，且长期使用容易产生耐药性[4]，因此疗效不佳，本研究中对照组治疗总有效率也仅为77.50%。
本研究中盐酸米诺环素软膏，其主要成分为盐酸二甲胺四环素，通过纤细的针头可注入牙周袋深部，在牙周袋内缓慢释放药效可达1w之久，能够针对口腔大部分致病微生物发挥较强杀菌或抑菌作用，本实验在基线一致的条件下，两组患者在行龈下刮治治疗后，分别进行牙周局部注射盐酸米诺环素治疗和单纯应用甲硝唑治疗，4w后复查，两组患者PD、SBI均有所改善。
但观察组改善更明显(P<0.05)，同时观察组治疗总有效率(92.50%)也高于对照组(77.50%)(P<0.05)，结果提示牙周局部应用盐酸米诺环素可有效抑制及消除牙周致病微生物，减轻牙周炎症，改善牙周袋深度等指标。
综上所述，盐酸米诺环素作为一种新的治疗慢性牙周炎的辅助药物，能有效制约炎症、缓解临床症状，优于常规治疗策略。
参考文献：
[1]李思敏，郭良微，丁玲.局部应用派丽奥与牙康比较治疗成人慢性牙周炎的 Meta 分析[J].中国循证医学杂志，2013，13(2)： 224-224.
[2]王普武，顾明.盐酸米诺环素与甲硝唑药膜治疗牙周炎的疗效比较[J].海南医学，2014，25(1)： 99-100.
[3]马才顺，徐辉，杨佳，等.盐酸米诺环素软膏治疗长航舰员牙周炎的临床观察[J].中国疗养医学，2013，22(8)： 716-717.
[4]邓淑丽，王颖，何佳燕，等.实时荧光定量 PCR 法检测治疗后龈下菌斑中优势菌的变化[J].上海口腔医学，2013，22(3)： 297-301.编辑/许言
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