临床药学的意义论文
临床药学的意义论文【1】
摘 要 近几年来，临床药学的开展方兴未艾，结束了过去医疗与药学相对分离的状态，医药的紧密结合，既提高了治疗的质量，又带动了药学的发展。
从科学的角度上看，临床药学填补了药学领域的一项空白，使研究开拓出崭新的天地。
临床药学蒸蒸日上，临床药师的工作亦日显重要。
关键词 临床药学 现状 意义
临床药学的核心，就是研究安全合理用药而发挥药物的最佳疗效。
它把与临床密切结合，以人体为对象，研究药物与人体之间的作用规律，要求药师面向临床，配合医师合理用药，提高医疗水平。
临床药学的任务如下：(1)收集最新药物情报，为合理用药提供咨询;(2)建立病人药案，为合理甩药打好基础;(3)参与临床治疗实践，为合理用药当好参谋;(4)进行治疗药物监测(TDM)，为合理用药提供依据;(5)汇总不良反应监测(ADR)，为安全用药提供资料;(6)参与注射液混合业务，为安全用药提供保证。
丽做为一各临床药师应具备四方面盼知识和能力;(1)基础医学、临床医学和药学的基本理论知识;(2)临床合理用药与安全用药的基本理论知识;(3)体液中药物浓度测定的原理、方法与实践技能;(4)新药及药物新剂型、新制剂的临床药理观察与评价的初步能力。
由此可见，临床药师所涉及韵各方面工作从内容上讲已远非普通药师日常工作可比。
从实质上说，它要求的是人的素质，即专业水平与实践能力，两者缺一不可。
临床药学虽然取得了一些成就，但就总体现状而言却不尽如人意。
原因在于各地区经济状况贪富不均，临床药师人员之间的素质参差不齐，开展临床药学起点高低不同，特别是部分中小医院由于人员、设备、资金等诸方面原因，使临床药学的开展严重滞后，充其量只是把住药品质量关以及简单的用药咨询，与临床药学的要求相去甚远。
某些地区和单位，由于观念原因，对法床医学概念认识模糊，个别医生甚至拒绝与药师合作进行治疗工作，一些药师自身素质较低，对于开展临床缩手缩脚，缺乏敬业精神。
20世纪60年代初，药物学家和临床工作者就开始认识到一个与药物有关的、可能给病人带来一定危险的问题，即药物相互作用。
药物相互作用是指病人同时或在一定时间内先后服用两种或两种以上药物所出现的复合效应，这种复合效应与各种药物单独使用时所能预测到的作用不同。
药物相互作用比较复杂，有时难以预测，常取决于病人的多种特异参数的变化，如疾病状态、体重、年龄、性别等，尤其在肾功能和肝功能损害的病人中，其临床意义更为突出。
药物相互作用是药物不良反应和毒性反应的重要原因，但不少医生所知道的有害药物相互作用却很少。
非处方药物、中草药、自制药物、联合使用多种药物都增加了药物相互作用发生的可能性，而医生们却很难预测到。
更为糟糕的是即使最博学的医生或药师，也很难掌握这么多的药效学、药动学和药物相互作用方面的知识及诸多影响因素。
病人对自己使用的某些药物也不了解，不把他们使用的非处方药物(OTC)也当作药物治疗的一部分、不对医生提及他们所使用的非口服药物，如某些透皮吸收的药物或气雾吸入制剂，有时他们也记不清自己到底用过哪些药物。
另一不利因素是经常有多个医生为同一病人服务，每个医生只负责治疗自己专长的那个系统的疾病，医生和病人之间、为同一病人服务的多个医生之间经常缺乏有效的沟通。
教育病人列出所有自己用过的药物去参加专家咨询，将有助于减少失误。
有临床意义的药物相互作用的发生率很难估算。
调查表明，约有4%～5%的住院病人处方有可能发生相互作用的药物，但这些潜在的相互作用大多数没有发生或者没有被觉察到。
这主要是因为：(1)大多数药物治疗用于门急诊病人身上;(2)出现药物不良反应后，只有约3%的病人住院;(3)用药病人中，每年只有不足1‰的病人因严重药物不良反应住院。
老年人由于各种原因，更容易发生有临床表现的药物相互作用，其原因包括比年轻人使用更多种药物和维持自身内环境稳定的代偿能力降低等;有些研究也发现，在一些非急诊老年病人中，药物相互作用的发生率高达88%，尽管多数人群药物相互作用的实际发生率远低于这一数字。
临床的如此现状，恐怕除了药师自身素质原因外，还在于上级的政策扶持不力。
为此，笔者建议国家在重视艋床工作的同时，还应制定如下相关的政策，以便全面地保证法床工作顺利开展下去：(1)配备专业的临床药学人员，即建设一支专门的临床队伍，大专院校应义不容辞地承担此责任;(2)尽快制订临床药师职称级别评定系列及范围;(3)保证开展临床医学的资金来源;(4)建立国家级及省地、县级临床药学机构，定期开展临床药学的学术活动及有关会议;(5)临床药学列入评比各级医院的必要条件。
总之，临床药学的开展工作已经启动，尽管各地区各医院情况不尽相同，但只要有关方面共同努力，加强横向及纵向联系，开展双边和多边学术交流活动，兼之广大药学人员的勤奋努力，临床药学事业就一定会迈向一个新台阶，为患者、为社会做出它应有的贡献。
参考文献：
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面向病人的临床药学服务【2】
【摘要】本文通过探讨医院临床药学服务进展，分析我国药学服务现状，对比国内、外临床药学发展，得出结论：临床药师应直接面向病人提供药学技术服务。
【关键词】临床药学;药学服务;医学
临床药学始于20世纪60年代。
卫生部和国家中医药管理局在2002年联合发布了《医疗机构药师管理暂行规定》，明确指出：“医疗机构的药学部门要建立以病人为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量”。
药师承担着减少药品不良反应、药源性疾病、保障用药者身心健康的社会责任，合理用药越来越需要药师的参与，临床药师只有与临床医师密切合作，才能更好地为病人服务��[1]�。
1 美国临床药学的工作状况
目前，美国的临床药师一般由有药学博士学位的人担任。
临床药学服务已经渗透到美国各医院的各个科室，养老院、社区医疗、家庭病床等社会保健机构也在积极开展药学服务工作。
在美国，药学服务强化了医师、药师、护士之间的协调关系，突出了临床药师在临床用药中的'决策、指导地位，改变了医药分离、重医轻药的局面。
药师根据监护数据和病人情况以及药代动力学参数和给药剂量，为患者制订个体化用药方案，并从药物生物利用度、药理等方面对医生的施用药物予以支持，提高了药物治疗的效果，减少了药物毒性反应的发生。
在美国，临床药师提出的用药方案和建议大多会被其所在医院的医生采纳或经过修改后采纳。
2 我国临床药学的发展状况
我国大型综合医院已初步开展了临床药学工作，但工作重点多偏重于药学研究、治疗药物浓度监测、药品不良反应监测以及合理用药咨询等，药师深入临床参与个体化合理用药决策则很少。
治疗药物监测工作大多也局限于实验室，与临床治疗联系不紧密，致使其效能不能充分发挥。
目前国内临床药师的医学基础知识比较薄弱，缺乏临床实践经验，虽然部分药师历经多年努力，在临床药师工作岗位上做出了一定的成绩，但就全国范围而言人数还很少。
国内需要一支能很好适应深入临床直接面向病人服务的高素质临床药师队伍。
3 临床药师应直接面向病人提供药学技术服务
临床药师直接面向病人提供药学技术服务是社会发展的必然趋势。
临床药学强调的是“临床”。
然而目前许多医院药师的工作方式仍是“脱离临床，远离病人”，阻碍了临床药学的深入发展和提高。
药学服务模式的中心内容是临床药师走入临床并成为临床医疗团队中的一员，面对病人直接提供药学技术服务，做到安全、有效、经济地使用药物;达到提高医疗质量，保障生命健康的目标。
临床药师的岗位在各临床专科中，病人的病情千差万别且都处在动态变化之中，因而临床药师必须深入临床面对病人，了解掌握最新最准确的第一手临床信息，医药协同才能提出合理的给药方案。
4 面对病人要注意的问题
4.1 充分掌握医学知识:临床药学的学科特点是医药结合，临床药师的工作重心是合理用药，因此医学知识所占的比重越来越大。
只有具备医学知识才能了解患者的综合情况，明确临床用药目的，参与药物治疗方案讨论，并将自身药学知识变成服务患者的优势;具备医学知识，才能阅读病历，明确诊断，熟悉病理生理情况，实施用药过程的全程监护，主动参与临床用药;具备医学知识，才能开展有针对性的、符合医学原理的用药指导��[2]�。
4.2 正确处理与病人的关系:在“以病人为中心”的药学服务模式下，“实现病人利益最大化”将是最高服务准则，药师的临床药学工作必须更趋于人性化的服务特性。
病人不仅仅作为需要救治的服务对象，在治疗过程中病人个体的合法权利也要予以尊重。
任何对病人造成损害的行为，都有可能激起纠纷，甚或导致法律诉讼。
被纠缠在药患纠纷是每一个药师都不愿意面对的事情。
因此，及时、有效地避免矛盾、解决纠纷，对临床药师顺利开展工作至关重要。
临床药师应做到：认真记录药历，内容应力求详实、完备，药师所参与的查房、会诊、抢救、药物血药浓度监测、合理用药指导以及制订个体化给药方案等工作��[3]�;注意临床服务中的言行，态度一定要诚恳、真挚，语言表达要明确、简洁，前后观点一致，谨慎而言;合理安排随访时间，有效追踪病人治疗后的状况，及时获取病人反馈的信息。
总之，医院的药学服务在不断发展，临床药师任重道远，必须充分发挥自己的专业特长，适应新需求，医药结合，迎接新挑战，为医院临床药学事业的发展做出更大的贡献。
参考文献�
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