中药炮制对临床疗效的影响
中药炮制对临床疗效的影响【1】
【摘要】中药炮制是中医用药特点的重要内容，它与医疗实践唇齿相依。
但是现今中药饮片的炮制、使用、流通等环节的现状令人担忧，长此以往必将影响祖国医学的健康发展。
因此必须以中医理论为指导，遵循中药的炮制特色，吸取精华，除去糟柏，从而起到了保证用药安全、有效，以促进中医药事业的发展。
【关键词】中药炮制;中药;临床疗效
中药炮制是中医用药特点的重要内容，它与医疗实践唇齿相依。
关于炮制对医疗的作用，历代医药专家都相当重视，例如：宋�陈师文等在《太平圣惠方》中指出：“炮制失其体性，虽有疗疾之名，永无必愈之效，是以医者，务必殷切注意”。
清�张仲岩在《修事指南》中也提出：“炮制不明，药性不确，则汤方无准而病症不验也……”。
这些论述深刻揭示了炮制与药性、炮制与医疗的密切关系，炮制与药物的这种有机联系，使它在医疗中占有重要地位。
但是现今中药饮片的炮制、使用、流通等环节的现状令人担忧，长此以往必将影响祖国医学的健康发展。
主要表现为以下几点：
1 净选不严影响临床效果
净选是中药炮制的第一道工序。
由于中药材源于大自然，因而在采收时往往混杂不少霉烂、变质药材及泥沙，杂物甚至于非药用部位。
而同一药材因入药部位不同作用亦相反。
如山茱萸的果肉涩精益髓，多用于遗精、滑精.小便频数，而其果核则正好相反，但是多数的药农、药商在加工时不进行认真挑选，有的含核量严重超过了药典标准(含核量不超过3%)，选到15%至3 0%，这样的药用在病人身上其疗效可想而知了。
类似未经选净的配方饮片还很多，如蒲公英、百花蛇舌草含大量的泥沙、杂草;柏子仁含壳量严重超标，款冬花含杆(非药用部位)太多，狗脊、香附子的鳞片未去净直接配方等等，这些饮片由于未能严格挑选，是不能保证临床疗效的。
2 饮片的切制粗糙影响临床疗效
大血屯、木通、茯苓等一些药材，必须在产地趁鲜加工切制方能保证切出合格的饮片，原药材经加工切制成片、块、段、丝、粉碎之后不仅利于药房调配，也利于有效成份的煎出，提高疗效。
如果饮片的厚度、大小、长短差距太大，煎煮时就会出现先溶、后溶、易溶、难溶等问题，根据物理学的扩散定律，物质扩散的量与颗粒的半径成反比，饮片太厚，煎煮时不易透心，影响有效成份的煎出;饮片太薄，则一些富含淀粉的药材在切割、干燥、贮存时易破碎，煎煮时易糊化，增加汤剂的粘度，不利于有效成分的煎出。
但是目前流通的粗糙饮片令人无奈，除了饮片中混杂的连刀片、败片及变色走油片、发霉片之外，还有在配方中的首乌块、茯苓块、生熟地块等以个子形式出现的。
这样的饮片不能煎至透心，有效成分不能完全煎出，直接影响到临床治疗效果。
3 炒制饮片及辅料质量影响临床疗效
3.1 清炒法：清炒法所炮制的药材较多，如对于种子、果实类药材进行炒制不但使其获得焦香气味，还使其果度爆裂，有利于有效成分煎出，从而提高了药效。
但各种方法炒制后其成分有何变化?药性有阿改变?各炒法的火候应掌握到何种程度?等等，这些都需要遵循炮制意图，才能达到预期的临床疗效。
3.2 加辅料炒(如麸、米炒、醋炙、酒炙、蜜炙、姜汁炙等等)：加辅料炒是炮制法的一大类，其作用各不相同，如醋炙，其中一个作用是增强止痛的功效，从元胡的研究即证明此点，元胡止痛的主要成分是生物碱，但为游离状态，不溶或难溶于水，经醋制后，由于游离生物硷与醋酸作用生成含生物硷的醋酸盐，提高了在水中的溶解度，易于吸收，从而增强了疗效。
再如黄连为清热燥湿药物，其性苦寒，经过不同炮炙方法与不同辅料进行炮制后疗效各异，明•李时珍在《本草纲目》中对此详细叙述：“为治火之主药，治本脏之火，则生用之;治肝胆之实火，以猪胆汁浸炒;治肝胆之虚火，则以醋浸炒;治上焦之火，则以酒炒;治中焦之火，则以姜汁炒;治下焦之火，则以盐水或朴硝炒;治气分湿热之火，则以茱萸汤浸炒;治食积之火，则以黄土炒。
诸法不独为之引导，盖辛热能制其苦寒，成寒能制其燥性，在用者详酌之”。
其炮制法用现代科学分析也有一定的科学道理，至今仍有较大参考价值。
3.3 蒸、煮、蝉法：蒸法又有清蒸、加辅料蒸等，煮法有水煮或加辅料煮等，如苦杏仁止咳定喘的主要成份是苦杏仁甙的水解产物氢氨酸，但苦杏仁含有易使苦杏仁甙酶解的活性酶，在酶的'作用下，苦杏仁甙酶解成杏仁腈，并分解成氢氰酸和苯甲醛而挥发失效。
当苦杏仁经采用传统的蝉、蒸、煮等方法处理后，使促进苦杏仁甙水解的酶受到了不同程度的破坏，上述反应就难以进行，从而增强了苦杏仁甙的稳定性，利于贮藏，保存药效。
4 “炒炭存性”饮片质量影响临床疗效
中药饮片经炒炭后治疗疾病已有千年的历史，炒炭的中药饮片已增至70多种。
饮片炒炭是一项传统炮制制药技术，多数中药经炒炭后，除了明显的止血作用外，更是突出改变了饮片某方面的专一疗效。
药物制炭的作用是多方面的，如止血类药物地榆、大蓟等制炭后，不仅保存其原有的止血功效，还具备了活性炭的吸附性，并可释放可溶性钙，使其止血作用更加显著。
此外，某些药物制炭则可增加其收敛止泻的作用，如乌梅炭用于虚寒便痢脓血，苦参炭用于赤白痢下等。
可见，中药饮片炒炭是中医临床谴药组方治疗疾病的手段与特色之一。
但是饮片炒炭并非将饮片炒至焦化，炭化，而是要求控制在“炒炭存性”的范围，如：荆芥穗炭是治疗妇科疾病较常运用的一味中药饮片，炮制时必须火候与辅料掌握得当，成品色泽均匀，全部保持在“存性”的范围，原形辨认清楚。
否则，饮片全部炭化而混杂于辅料中难以剔出。
因此中药炮制人员必须要掌握“炒炭存性”的技巧与方法炒制炭药，以更好提高临床用药的有效性。
5 煅制中药“断档”影响临床疗效
矿石、贝壳类药材，如磁石、龙骨、壮蛎、紫石英、代赭石等经煅制后可使其质地酥松，易于粉碎和煎出有效成份，提高疗效，减少或消除了副作用。
如紫石英的主要成份为氟化钙不洛于水，煅制后不仅易出粉碎，还可生成一部分氯化钙，使水煎液中含钙量明显提高，从而达到增强其镇静安神的效果，磁石煅淬后可以增强其养血平肝，滋肾益阴的功效。
煅制还能改善某些药物性能，石膏煅制后则具有止血收敛的作用，是外科治疗的常用药。
但是煅制药物在临床处方，使用调剂过程中都“断档”不见了。
正是由于煅制药物炮制繁锁，一些医院、药店不炮制，煅制药物饮片就这样悄悄退出了炮制饮片的行列。
处方不得已使用矿石、贝壳类药材时，由于生品有效成分不能完全煎出，这类饮片的临床效果自然不能有效发挥。
中药饮片的炮制工艺历经数千年医药学家的反复实践和认识，探索出了最为适宜的辅料和工艺流程。
新中国成立以来，国内医药专家学者对中药饮片传统工艺流程和辅料进行了整理，筛选出了最为合理的炮制方法。
除了《药典》规定之外，各省相继出版了《中药饮片炮制规范》，但是目前中药饮片的炮制工艺却出现了有法不依，该加辅料的不加，甚则偷工减料的现象，凡此等等，严重影响了中药的临床疗效。
中药作为中医治疗疾病的工具，它是一种特殊的商品，它的质量如何，疗效是否安全、稳定、确切，与人民的健康生命、财产是有直接关系的，因此必须以中医理论为指导，遵循中药的炮制特色，吸取精华，除去糟柏，从而起到了保证用药安全、有效，以促进中医药事业的发展。
中药炮制对中医临床疗效的影响【2】
摘要：为了更加符合治疗的需要，并将中药的药效充分发挥出来，应该对中药进行特定的炮制处理。
中药炮制处理，是一项技术性较强的工作，操作人员必须懂得中药的药性、药理作用，同时要避免两种或者两种以上的中药相互发生反应。
另一方面，炮制出的中药，需具备实际效用，能够对患者的病情产生积极影响。
为此，中药炮制工作必须与中医临床疗效相结合，分析前者对后者的影响，才能对日后的中药炮制工作及中医临床治疗，产生较大的积极意义。
关键词：中药炮制临床疗效影响
中药炮制是依据辨证治疗的需要和药物自身的性质及调剂、制剂的不同要求，在中医要理论的指导下，所采取的一项制剂技术。
随着科技的不断提升，中药炮制的方式也越来越多，综合而言，中药炮制和中药饮片的质量密切相关，并对中药临床用药疗效有着直接的影响。
本研究就中药炮制对中药临床疗效的影响展开分析，现报道如下。
1 中药炮制对临床疗效的影响
1.1 毒性中药炮制后对临床疗效的影响
中药炮制工作，对中医临床疗效具有很大的影响，所有的医疗人员都要考虑到这些影响，才能更好的服务患者，治疗患者的疾病。
毒性中药在中医临床治疗中，属于普遍应用的中药类型。
中药大部分来源于大自然，即便是人工种植，也不可避免的含有非药用部分，这些部分对中药的影响很大。
中药炮制的目的在于，洁净药物，从而保证用药准确。
首先，要对一些常见的污物进行清除，例如泥沙、杂物等等，这些污物属于自然界中的物质，可以通过清洗、机械筛选等等方式来处理;其次，部分中药的药理作用比较特殊，采摘地区也有一定的特殊性，例如，有些中药在采集之后，发现有腐肉等物质残留在动物的皮当中，严重影响了中药材的入药和药效，此时就要通过一些化学和物理方法来处理，比方说加入一些特殊的物质去清洗或者是放入某些杀菌设备中，减少腐肉等物质带来的毒素和负面作用。
从药物本身来讲，毒性中药虽然本身有毒，但可以对患者的疾病产生“以毒攻毒”的效果，帮助患者更好的康复。
毒性中药炮制后对临床疗效的影响，是当下的主要研究课题之一。
比如，马钱子的主要有效成分是士的宁，约占药物总成分的1.15%--2.5%之间，同时，马钱子碱也是有毒成分之一，在对马钱子进行炮制时，应该采用砂烫或油炸的方法，将温度控制在230℃ --240℃之间，该方法不会对士的宁造成重大的影响，但是却可以基本破坏马钱子碱[3]。
由此可见，对毒性中药进行炮制处理，必须留下有用的物质，避免在炮制过程中，导致有用的物质流失。
日后应控制好中药炮制的温度，避免因为超过规范温度，对中药炮制产生负面作用，影响中医临床疗效。
1.2 矿物药炮制对临床疗效的影响
矿物药也是临床常用中药的一部分，选择合适的矿物药，采用相应的中药炮制方法，会对患者的疾病产生较大的积极意义。
但是，矿物药的炮制比较复杂，不同的矿物药需采取不同的方法进行炮制，以提高疗效，减少毒副作用。
在此，本研究对以下几种类型的矿物药进行分析：首先，大部分的矿物药由于质地非常坚硬，需要在入药之前，采用热处理的方式，降低矿物药的硬度，使其能够更好的被处理。
例如，对自然铜、磁石一类的药物，可以采用明煅、煅淬的热处理方式，降低矿物药硬度的同时，不会影响药效。
其次，有些药物本身存在毒性，应用针对性方式进行处理。
比方说，朱砂、雄黄一类的药物，绝对不能应用高温锻制，否则会析出有毒的汞、三氧化二砷，直接威胁患者的生命应用水飞的方法炮制，以除去其中的水溶性汞盐、砷盐，从而降低毒性，又能制成极细粉，利于临床使用。
1.3 中药碳化对临床疗效的影响
上述的两项中药炮制工作，属于比较常见的类型。
接下来介绍的中药碳化，虽然也比较常见，但在实际的应用当中，已经成为影响中医临床疗效的重要操作。
例如，鞣质能够结合蛋白质形成沉淀，这些沉淀不溶于水，从而凝固创伤组织表面的蛋白质，形成痂膜，将分泌和消减渗出减少到最低限度，对伤部进行有效的保护，对感染进行有效的预防。
中药碳化对临床功效的影响，大部分情况都偏向于积极，而且很少发生恶性情况。
中药炮制工作已经成为目前的必要性工作，此项工作对降低、消除药物的毒性、副作用具有较大的积极意义。
首先，一些中药所具有的治疗效果虽然很好，但是却具有较大的毒性或者是副作用，在临床应用中存在很多的不安全因素。
为了避免这些不安全的因素作用于患者的的身体上，需通过中药炮制来解决不安全因素，甚至是消除不安全因素。
其次，某些中药材虽然临床效用非常理想，但会给患者带来一定的副作用。
例如，患者在服用熬制后的中药后，可能会在治疗过程中，出现呕吐、恶心等症状，即便是疾病康复以后，这些副作用也可能伴随患者相当长的一段时间。
但是，中药在我国的历史非常悠久，很多中药的药性仍然不明确，即便是经验丰富的老中医，也非常谨慎，因此，在炮制过程中，需考虑到中药炮制对中医临床疗效的影响，减少不良反应，实现中药药效的更大提升，为中医临床疗效提升，产生较大的助力。
2 中药炮制方法的要求
在中药炮制过程中，炮制方法对中医临床疗效的影响是非常大的，错误的炮制方法常常对中药药效造成了很大的负面影响，甚至是药效完全流失。
例如，煮法，中药材与水长时间的接触以后，很容易出现烂片、伤水饮片等情况，从中医临床疗效的角度来分析，中药材毒性降低的过程中，水溶性成分的流失也在不断的增大。
在煮药材的过程中，必须把握好火候以及时间，否则很容易造成中医临床疗效不理想，直接影响患者康复。
其次，蒸法。
经过大量的讨论与实践，发现蒸10小时附子的水溶性成分对蟾酥离体心脏作用最好，毒副作用最小，安全范围也非常广，其强心作用甚至比西药更加理想。
综上所述，中药炮制对中医临床疗效的影响较大，日后应规范中药炮制的方法，同时对中药材的各项特性以及药理作用展开探索，避免中药炮制对中医临床疗效产生不良影响。
3 总结
本文对中药炮制进行了一定的阐述，同时就中药炮制对中医临床疗效的影响展开了分析。
从目前的情况来看，中药炮制工作比较规范，很多工作都在有序进行。
今后的工作重点在于，从客观上提升中药炮制的效率和效果，为中医临床疗效的提升，奠定稳固的基础，更好的治疗患者。
值得注意的是，中医上的“以毒攻毒”需特殊处理，部分中药材的特殊作用，主要是用来治疗一些比较特殊的疾病，因此在中药炮制方法以及中药加工方面，都要采用相应的方式，不可统一对待。
参考文献：
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