茶碱联合吸入性糖皮质激素治疗慢性咳嗽

时间：2021-02-08 13:06:17 药学毕业论文我要投稿

茶碱联合吸入性糖皮质激素治疗慢性咳嗽

　　茶碱联合吸入性糖皮质激素治疗慢性咳嗽

　　【摘要】目的观察茶碱联合吸入性糖皮质激素治疗慢性咳嗽的治疗作用。方法 86例慢性咳嗽患者，将他们随机分为治疗组和对照组，治疗组在常规控制治疗基础上给予茶碱联合吸入性糖皮质激素治疗， 2周为一疗程。

　　对照组给予常规药物控制治疗。结果联合治疗组显效15例，有效25例，无效6例，对照组显效6例，有效18例，无效16例，两组对比有统计学意义(P<0.05)。结论茶碱联合吸入性糖皮质激素治疗慢性咳嗽的治疗效果显著，值得临床推广。

　　【关键词】茶碱;吸入性糖皮质激素;慢性咳嗽

　　慢性咳嗽是临床一种常见症状，诊断难度大，治疗疗程长，病情反复，给患者正常生活作息造成很大困扰。而在经济欠发达地区由于诊疗水平有限，设备不足，难以完成慢性咳嗽的病因检查。

　　慢性咳嗽主要包括咳嗽变异性哮喘(CVA)、鼻后滴漏综合征(PNDS)、胃食管反流性咳嗽(GERC)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)以及变应性咳嗽(AC)，研究表明，其中部分疾病对茶碱及糖皮质激素治疗，但静脉及口服药物不良反应明显，病因不明时应用受限。

　　本文拟研究茶碱联合吸入性糖皮质激素治疗慢性咳嗽，效果显著，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1. 1 一般资料选择2009～2012年本院门诊、急诊住院临床诊断为慢性咳嗽患者86例，均经X线胸片或胸部CT检查无明显异常，以反复咳嗽为主或惟一症状。

　　其中治疗组46例，男26例，女20例，中位年龄49岁，对照组40例，男22例，女18例，中位年龄48岁，两组患者在年龄、性别、体重、病程长短，家族史等一般资料差异无统计学意义。

　　1. 2 排除标准 ①X线胸片或胸部CT检查胸部存在明确疾患。病程<8周。②正在应用ACEI等影响咳嗽药物。③已接受止咳等正规药物治疗，疗程>3d患者。④存在重在心、肝、肾等疾患，不能配合治疗者。⑤对茶碱及糖皮质激素不能耐受或过敏。

　　1. 3 治疗方法治疗组给予茶碱缓释片(舒弗美) 0.1 g，2次/d，口服，疗程2周，治疗期间监测茶碱血药浓度，确保患者处于有效窗及低于中毒血药浓度之下。同时给予生理盐水4 ml+布地奈德1 mg射流雾化吸入1次/8h，疗程2周。对照组给予常规对症治疗。

　　1. 4 疗效评价

　　1. 4. 1 慢性咳嗽程度评价[1] ①日间咳嗽评分标准：0分：无咳嗽;1分：1至2次短暂咳嗽;2分：2次以上短暂咳嗽;3分：频繁咳嗽，但不影响日常活动;4分：频繁咳嗽，影响日常活动;5分：严重咳嗽，不能进行日常活动。

　　②夜间咳嗽评分标准 0分：无咳嗽;1分：仅在清醒或将要入睡时咳嗽;2分：因咳嗽导致惊醒1次或早醒;3分：因咳嗽导致夜间频繁惊醒;4分：夜间大部分时间咳嗽;5分：严重咳嗽不能入睡。

　　1. 4. 2 治疗效果评价显效：咳嗽消失或日间咳嗽、夜间咳嗽积分≤1分。有效：咳嗽仍存，但咳嗽日间咳嗽、夜间咳嗽积分减少≥2分。无效：咳嗽症状减轻不明显，咳嗽评分变化不大。

　　1. 5 统计学方法用SPSS15.0统计，计数资料率的比较用χ2检验。P<0.05有统计学意义。

　　2 结果

　　茶碱可以松弛气管，支气管的平滑肌，减少气管黏膜充血、水肿，还有轻度的抗炎作用，糖皮质激素布地奈德具有强大的抗炎作用，吸入性不良反应较少，它可以通过结合相应的糖皮质激素受体进入细胞核内开启抗炎基因[5， 6]，糖皮质激素还通过对靶基因产生多水平调控，改变炎症因子的.转录和表达，它同时还能诱导和促进炎症细胞的调亡[7]，对慢性咳嗽的慢性炎症效果较好。

　　与茶碱联用抗炎作用更强。

　　值得注意的是本研究中治疗无效6例患者中后经食管pH值监测4例发现存在胃食管返流病，为临床提供了经验，若治疗无效需注意消化道疾病存在。

　　目前茶碱及布地奈德都已经广泛应用于临床治疗慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等肺部疾病，二者联用不失为基层医院可选方案。

　　参考文献

　　[1] Karlsson JA.The role of capsaicin-sensitive C-fibre afferent nerves in the cough. reflex.Pulm PHarmacoi， 1996，9(5-6)：3l5-21.

　　[2] 朱元珏，陈文斌.呼吸病学.第1版.北京：人民卫生出版社， 2003：253-254.

　　[3] 邓伟吾.慢性咳嗽诊断新概念.中国实用内科杂志2006 ，26(1)：3-4.

　　[4] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(草案) .中华结核和呼吸杂志， 2005， 28(11)：738—744.

　　[5] Barnes PJ，Adcock IM，Ito K.Histone acetylation and deacetylation：importance in inflammatory lung diseases.Eur Respir J，2005，25(3)：552-563.

　　[6] Ito K，Charron CE，Adcock IM.Impact of protein acetylation in inflammatory lung distases.Pharmacol Ther，2007，116(2)：249-265.

　　[7] 熊玉霞糖皮质激素抗炎机制研究进展.四川生理科学杂志，2000，22(3)：10-12.

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