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小议伤寒杂病论运用大黄临床发展
《伤寒杂病论》是中国传统医学著作之一，作者是张仲景，至今是中国中医院校开设的主要基础课程之一。2003年非典期间，该书和张仲景便再次成为人们关注的焦点。伤寒杂病论系统地分析了伤寒的原因、症状、发展阶段和处理方法，创造性地确立了对伤寒病的“六经分类”的辨证施治原则，奠定了理、法、方、药的理论基础。
小议伤寒杂病论运用大黄临床发展
大黄又名川军，绵纹、性寒、苦泄，入脾胃，大肠，心包，肝经，为临床常用药之一。
早在《草经》就有大黄味苦寒，主下瘀血血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏的记载。
仲景为善用大黄之鼻祖，在《伤寒杂病论》中应用“大黄”共计有36方。
1其用药特色
从剂型上据病情的急缓分别以汤、丸应用;用量上因药量的大小之别，作用部位不同;炮制上的“薰”、“酒洗”、“去皮”制作不同，药效各异;煎法上的“水煎”、“酒煎”、“后下”、“麻沸汤”浸渍等煎法不同，作用各异;服法上因病情不同，有“顿服”、“得利则止”、“分温再服”或“日三服”及“少少温服之”等服法。
2其药功著效卓
2.1攻下导滞仲景灵活应用大黄于攻积导滞，成为下法之源，主要体现在配伍不同，分别有寒下、温下、润下等几法。
即：①以大黄配芒硝、枳实、厚朴、甘草组成著名的治疗阳明“胃家实”之三承气汤。
其分用治热结胃肠的痞、满、燥、湿、坚等症。
并根据其症不同，即上述症状具备、证情急迫者，则以大承气汤釜底抽薪、急下存阴;若病情较缓，症见“痞实而满”者，则以小承气汤泻实消痞，除满痛;若病缓仅见“燥实而坚”者，则用调胃承气汤润燥通便，调和胃气。
②以麻仁丸(小承气汤加大大黄用量，配合养阴润燥下泻热之麻仁、杏仁、白芍)治胃强脾弱之“脾约”证，成为润下泻热之范例。
③以大黄配大辛大热的附子、细辛(名大黄附子汤)主治寒湿闭阻证，为温下之祖方。
可见，古云“大黄乃荡涤之将军”很形象的说明了本品是一味难得的攻下导滞、去菀陈莝之要药。
2.2泻火解毒凉血仲景据其大黄性寒、入气血分、有清热泻火、凉血解毒之功，临床广泛用于火毒上攻之症。
以大黄配黄连(名大黄黄连泻心汤)，以麻沸汤浸渍(取其轻扬)用治邪热入胃，壅滞成痞之证。
以大黄配芩、连(名泻心汤)煎服顿服，治疗火毒上攻，血热妄行，吐血、衄血之症。
又大黄配芒硝、丹皮、桃仁、冬瓜仁(名大黄牡丹皮汤)，治下焦瘀热之肠痈。
有泻下逐瘀，凉血解毒之效，为治肠痈之祖方。
总之，仲景以大黄作为泻火解毒凉血之用，为历代医学所推崇。
2.3活血逐瘀仲景以大黄配桃仁赤芍、丹皮、水蛭、蛰虫等治疗“瘀热在里”、“干血内着”等引起的谵语如狂，腹满疼痛、经水不利，五劳虚极症瘕疟母等证。
如将大黄配破瘀逐干血之桃仁、蛰虫(名下瘀血汤)，治疗干血内着之“产妇腹痛”或“经水不利”等，用蜜丸、酒煎、顿服，取其缓攻入血，柔中有刚，逐瘀而不伤正。
又以大黄配黄芩、甘草、桃仁、杏仁、芍药、地黄、干漆、虻虫、水蛭、蛴螬、蛰虫(名大黄蛰虫丸)，主治“五劳虚极赢瘦，腹满不能饮食……，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑”之证，用本方攻补兼施，峻剂丸服，使之扶正不留瘀，祛瘀不伤正，即谓“缓中补虚”。
总之，仲景以大黄作活血逐瘀之用，为后世活血化瘀学说形成奠定了基础。
2.4泻湿热、利胆退黄仲景以大黄为主配伍他药，分别治“谷黄”、“酒黄疸”等阳黄证。
如用大黄配伍清热利湿之茵陈，栀子(名茵陈蒿汤)主治“瘀热在里，身必发黄”之“身黄如橘子色，小便不利，腹微满”证;亦治“寒热不食，食即头眩、心胸不安，久久发黄为谷疸”证。
总之，仲景以大黄为主清利湿热退黄之理论久经临床验证，至今沿于临床。
3现代医药学对“大黄”的研究及临床运用
3.1大黄的药理作用据现代药理学研究，大黄主要成分为具有泻下作用的蒽醌化合物，其作用部位主要在大肠，能增强肠蠕动，抑制肠内水分吸收，促进排便，属接触性泻药;大黄有抗病原微生物(如抗细菌、抗病毒等)、抗内毒素、抗感染、解热等作用。
内含鞣质有止泻作用，故在服用较大剂量大黄产生导泻作用后，能产生便秘的后作用。
此外，大黄还有止血、保肝、利胆、健胃、抑制胰消化酶、降血脂、降压、增加免疫及抗衰老作用。
3.2在给药途径上扩展到采用针(剂)、粉(剂)、膏(剂)、散(剂)等制剂，以口服、灌肠、注射液、外用等多种途径给药。
3.3在临床治疗上该药现广泛用于内、妇、儿、骨外、五官科、皮肤科等临床各科。
以治疗病毒性肝炎、上消化道出血、胆道出血、急慢性肾衰、败血症、急性胰腺炎、肥胖症及高脂血症、黄疸、呕吐、血栓性浅静脉炎、腹膜后血肿、急性肠炎、泌尿系感染、骨折、腰椎管内麻醉术后腹胀等证，张力性水泡、带状疱疹、脂溢性皮炎、复发性口疮等等。
由此可见，大黄确实是值得发掘的一味价廉效著的中药。
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