西药学本科质量的改善情况分析毕业论文
中药是我国传统医学的瑰宝，在数千年的应用历史中对人民群众的身体健康起到着重要的保护作用。近年来随着对中、西药研究的不断深入，越来越多的临床工作者倾向于将中、西药联合使用，以期取得双管齐下、事半功倍的治疗效果。但需要注意的是，在临床联合使用中、西药时，需要融会贯通中、西药的知识体系，而不是简单机械的叠加用药。如不能很好的掌握其中、西药配伍禁忌，可能引起严重不良反应而危害患者的健康[1]。本文分析了中药联合西药致不良反应情况，现将结果报道如下，以供临床合理用药参考。
1.资料和方法
1.1一般资料
回顾性分析本院20xx年6月至2014年5月发生的58例中药联合西药致不良反应情况，其中男性患者33例，女性患者25例；年龄6岁～73岁，平均年龄（42.56±11.75）岁；体重24kg～84kg，平均体重（57.65±12.54）kg；文化程度包括本科2例、大专8例、高中15例、初中18例、小学7例、文盲8例。
58例患者不良反应中胃肠道不适32例，其中使用药物为龙牡壮骨冲剂+四环素6例、六神丸+硝酸甘油12例、五味子糖浆+胃舒平7例、麦芽+胃蛋白酶合剂2例、牛黄解毒片+维生素B1片5例。头昏头痛10例，其中使用药物为香砂养胃丸+呋喃唑酮4例、枳实消痞汤+司来吉米6例。呼吸抑制5例，其中使用药物为苦杏仁茶+喷托维林3例、强力枇杷露+喷托维林2例。心律失常2例，复方其中使用药物为复方枇杷糖浆+洋地黄1例、麻杏石甘糖浆+地高辛1例。药源性肠炎9例，其中使用药物为朱砂安神丸+三溴合剂4例、磁朱丸+碘化钾2例、安宫牛黄丸+碳酸氢钠2例。
1.2数据处理
本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，计数资料以率（%）表示。
2.结果
58例中药联合西药所致的不良反应中胃肠道不适32例、头昏头痛10例、呼吸抑制5例、心律失常2例、药源性肠炎9例。引起上述不良反应的原因为中西药配伍不当，与患者自行用药、医生未详细询问用药史有关。详细数据如表1所示。
3.讨论
中、西药合理联用可起到协同增效的效果，对疾病的治疗和转归有益。但在临床实际工作中部分患者求愈心切，自行选择中、西药合用。或既看中医又看西医，就诊时并未提供已有的用药史和疾病史。而部分临床医生在治疗过程中也忽略了对用药史和疾病史的询问，导致中、西药同服产生一系列不良反应，损害人体健康，严重者甚至导致患者死亡[2]。
胃肠道不适是临床常见的中西药联用所致的不良反应之一。龙骨、牡蛎、磁石、珍珠粉等矿物质类中药与部分抗生素同时应用时，易产生大量络合物和不溶性盐类，不仅引发药物吸收障碍，还会影响胃肠道蠕动功能。麦芽中含有丰富的淀粉酶，在微酸性条件下活性较强，而胃蛋白酶合剂在强酸条件下活性较强，如果两者合用，反而降低药物疗效。五味子含有大量枸橼酸、鞣酸等有机酸，而胃舒平含有大量的碱性基团，两者同时服用可发生酸碱中和反应，导致连续下降。同时五味子中的'大量鞣质与胃舒平中的铝离子反应，生成难以吸收的沉淀物而影响胃肠道功能[3]。
头昏头痛是临床常见的中西药联用所致的不良反应之一。枳实、枳壳、香橼、薏苡仁等中药富含酪胺类成分，如与单胺氧化酶抑制剂联用，可使单胺类神经递质在神经末梢蓄积，引头昏头痛、心律不齐、呼吸困难等不良反应，严重者可导致高血压危象、脑出血等严重不良后果。因此在应用香砂养胃丸、枳实消痞汤等含有富含酪胺类成分的中成药制剂时，应避免与呋喃唑酮、司来吉米等单胺氧化酶抑制剂类西药同时应用[4]。
呼吸抑制是临床常见的中西药联用所致的不良反应之一。杏仁、枇杷叶等含有氰苷的中药在胃酸作用下水解为具有镇咳作用的氢氰酸，具有一定的呼吸抑制作用，如同时合用喷托维林等中枢性镇咳药物可使呼吸中枢的抑制作用增强，从而导致呼吸抑制，甚至死亡等严重后果[5]。
心律失常是临床常见的中西药联用所致的不良反应之一。麻黄碱具有兴奋心肌细胞、增强心脏收缩力等药理作用，与西药强心药物联用可增强强心药物的毒副作用，诱发心律失常甚至心力衰竭。因此在使用复方枇杷糖浆、麻杏石甘糖浆等含有麻黄碱的中成药制剂时应预先询问有无洋地黄、地高辛等强心剂用药史，以防联合用药增强毒副作用。此外莨菪烷类生物碱可松弛平滑肌、减慢胃肠道蠕动能力，因此曼陀罗、洋金花、天仙子等含有莨菪烷类生物碱的中药与强心苷类西药联用时可明显增加机体对强心苷的吸收而引起中毒。
药源性肠炎是临床常见的中西药联用所致的不良反应之一。朱砂的主要活性成分为硫化汞，与硫酸亚铁、溴化钠等还原性较强的西药合用，可生成有毒的溴化汞、碘化汞等沉淀而导致药源性肠炎。因此临床使用含朱砂的中成药时不可与还原性较强的西药合用[6]。
本研究中58例中药联合西药所致的不良反应中以胃肠道不适最常见，占55.17%。其中43例为患者自行联合用药，占74.14%。15例由于患者就诊时未主动提供疾病史和用药史，医生也未详细询问，从而导致不良反应的发生。
本次研究结果表明：中药与西药的不合理用药可导致严重不良反应，在今后的临床工作中应做好用药指导，避免发生药源性疾病，最大限度的保障患者的用药安全。
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