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以启发式教学为主导的方式在内科教学查房中的应用
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【摘要】 教学查房是临床教学活动中的一项重要内容, 在内科教学查房中强调以启发式教学为主导的方式进行, 对培养学生的主动学习积极性、临床思维能力、独立思考能力具有重要作用，同时也提高带教老师的综合教学能力。该教学方法的应用可以提高临床教学质量,取得较好的教学查房效果。
【关键词】 启发式教学;内科学;教学查房;临床思维
教学查房是一种以现有临床住院病例为基础的实践教学,是临床教学内容中的一个重要环节,是医院临床科室培训各级医师,特别是培训实习医师、进修医师和毕业后的初级医师的重要方式。近两年来，我们结合本院的实际情况，在内科学教研室开展以启发式教学为主导的教学查房，在培养学生的临床思维方面，取得较好的教学效果,现报告如下。
一、 教学查房的基本模式和意义
教学查房与医疗查房不同,后者的对象是针对患者,目的是解决其诊断与治疗问题,而前者的对象是针对实习医生,目的是解决课堂理论知识与实践相结合的问题,加深学生对“三基”知识的理解与掌握。在查房过程中应检查学生了解病情的程度、技能操作的规范性及临床逻辑推理、分析、判断和独立解决问题的能力。教学查房一般包括以下几项内容：①教学准备;②教学目标;③查体示范;④临床分析;⑤启发教学;⑥归纳总结;⑦为人师表。通过教学查房,学生能有机会演示和验证自己的临床能力,并结合实例,带着问题,在教师的引导下去观察、发现、判断,培养独立思考和临床思维能力。一次成功的教学查房不但能使学生巩固已学的理论,拓宽知识面,获取解决问题的方法,发展创造性思维,还能在教师为人师表的感染下接受一次医德医风的教育。
二、启发式教学在教学查房中的重要性
教学查房除了了解实习生对病情的掌握程度、技能操作的规范性及临床逻辑推理、分析、判断和独立解决问题的能力外，还能评估主治医师以上职称的带教老师的临床教学能力。因此，位教学医院的带教老师能否很好地掌握教学实施，特别是掌握教学查房的能力，是衡量一个教学医院教学能力的重要标准。在教学查房的几项内容当中，启发式教学又是其中一项重点和难点。古人云：“授之以鱼不如授之以渔”，带教老师在教学查房中不仅要传授实习生对疾病的掌握内容，更要培养实习生的智能,提高他们的自学能力以及分析问题、解决问题的能力。我们在教学查房中着重强调要以启发式教学为主导的方式进行，以进一步提高带教老师的教学能力和学生发现问题、分析问题、解决问题的能力。启发式教学调以学生为主体,从学生实际出发,采用各种方式,调动学生的积极性,使学生能独立思考、分析、解决问题,掌握知识的实质,发展学生的智力。启发式教学不仅限于学生思考问题,还应引导学生独立思考,培养学生的逻辑思维,调动学生学习的积极性。同时,又要引导学生分析问题和解决问题。因此，在教学查房中以启发式教学为主导的方式进行，可以在教学实施过程中取得双赢的效果。
三、 启发式教学在内科教学查房中的应用
由于内科学是临床医学的基础学科，包括诊断学在内，对这两门学科知识的掌握是衡量一个医学生对临床医学知识掌握程度的标准，也是日后学习其他医学学科的一个重要桥梁和途径。因此近两年我们在大内科临床教学当中，着重强调要以启发式教学为主导的方式进行教学查房，也是对教学方法和教学改革的一项尝试。启发性教学不是一种具体的教学方法,而是一种全面的、科学的、辩证的指导教学实践的思想和观念。它强调教学是否具有启发性,不在乎采用什么形式而在在乎是否引导学生积极思考。凡是促使学生在独立思考的基础上去获取知识的教学方法,就是启发式教学[1]。启发式教学的方式多种多样,它包括直观启发、问题启发、比喻启发、练习启发、讨论启发和表情动作启发等[2]。
1.设计具体合理的教学查房方式
如何在内科教学查房中充分运用启发式教学,前提是在教学准备工作中设计具体的教学查房方式。我们从以下几方面设计教学查房方式：①根据教学大纲设计教学查房方式。教学大纲是任何教学活动的规范，带教老师要熟悉每一课程教学大纲的具体要求，在设计教学查房方式和内容时要根据教学大纲要求的掌握或熟悉的内容，尽量不要穿插过多的教学大纲要求以外的内容，但带教老师可以要求学生在查房结束后查阅了解与查房内容有相关联系的学科知识，这样不仅可以使学生掌握本课程教学内容，也可促使学生主动学习更多的知识，进一步提高教学查房的层次。②根据病人具体情况设计教学查房方式。在进行内科教学查房前，可以选择的病种很多，每个专科的带教老师可以根据自己的专业选择有一定代表性的病例设计教学查房方式，同时也要根据病人最需要解决的地方制定教学查房的内容，要做到密切结合病人，深入讨论其诊疗问题，示范科学的临床思维方式与过程，提出具体的处理意见并形成医嘱，解决实际问题，是分析病人，不是分析疾病。③根据学生层次设计教学查房方式。由于目前在我院实习的学生来自多家医学院，有本科、专科和少部分中专学生，专业有临床医学和部分预防医学、康复医学及公共卫生管理，每个学生的素质也参差不齐，因此在设计教学查房方式时要根据学生的层次、专业和素质进行，这样才能在教学查房中做到知人善教，有的放矢。
2.启发式教学的具体应用
在设计好合理的教学查房方式后，就要求带教老师在进行教学查房过程中把握好启发式教学的穿插和安排。通常是对一些教学内容的重点和难点采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象，同时也要求学生在查房过程中发现问题，提出问题，并通过查房找到解决问题的办法。要从学生和教材的实际出发,发挥教学民主,尊重学生,充分调动学生的积极性,开拓学生的思维境界,促进学生对知识的迁移、内化、物化,从而转变成学生的能力。教学方式上主要通过设疑质疑解疑,激起学生的注意、兴趣和求知欲来培养学生个体的自学能力,进而提高教学的效果。在解疑过程中,强调通过多种思维活动,帮助学生掌握事物的本质和规律,从而培养学生独立思考的能力以及独立分析和解决问题的能力[1]。查房中可根据学生已有的知识和个人素质来决定启发的深度。对于非临床专业或个人素质较差的学生主要采用讲授法,并设计一些难度较低的问题，以逐渐调动他们学习的积极性。对于专业素质较高、准备充分的学生可主要采用问答的形式进行。在查房中根据学生掌握的临床知识面的大小,提出问题,并引导学生经过思考后,找出合理的答案,从而进一步锻炼学生的临床思维，达到启发式教学的目的。这样就可以在查房过程中调动学生的主动性和积极性，活跃教学气氛，增强教学效果。
四、采用启发式教学在教学查房中的效果
近两年我们在内科教学查房活动中强调以启发式教学为主导的方式进行，与通常的教学查房相比较，取得了较好的教学效果，主要表现在以下几个方面：①提高了学生主动学习的积极性，从“要我学”变为“我要学”，激发出学生学习的潜能，培养学生的自学能力。②提高学生教学查房准备的工作能力，学生在教学查房前必然做足有关教学内容方面的准备，查阅相关教学资料，掌握一定的相关知识，逐渐增加学生的临床医学知识面。③提高了学生综合分析问题的能力，在查房中启发学生提出问题, 并引导学生经过分析思考后找到答案，培养学生独立思考的能力以及独立分析和解决问题的能力。④提高了带教老师的综合教学能力，在查房中老师起着主导作用，要求自身的专业知识要全面，在查房前做好一切教学准备工作，同时可以培养他们教导学生分析问题及解决问题的能力，总体上也提高了他们自身的教学能力。⑤可以强化带教老师教改意识,建立新型师生关系[3]。改革教学方法是深化教学改革的重要内容,每一个老师都应在本学科的教学中积极进取, 不断实践,不断创新,不断完善,全面提高教学质量。带教老师必须注意教学内容的及时更新，强化教改意识,形成双向交流的新型师生关系。
五 、结 语
通过两年的教学实践，发现以启发式教学为主导的方式在内科教学查房中的应用具有许多优点，对培养学生的主动学习积极性、临床思维能力、独立思考能力具有重要作用，同时也提高了带教老师的综合教学能力。因此，该教学法的应用可提高临床教学质量,取得较好的教学查房效果。
【参考文献】
[1]梁伟仁.浅论启发式教学[J].广西政法管理干部学院学报，2001，16(3)：91-92.
[2]丁德良.教学查房中运用启发式教学培养学生的临床思维[J].华夏医学, 2003,16(3)：401-402.
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