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中医药现代化的思路探讨
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【摘要】 分析了中医药自身的特点和发展规律：整体观念和辨证论治，中医中药密不可分，临床疗效是中医实践应坚持的标准。认为中医药现代化的思路应遵循中医药自身发展规律：发展整体优势，从宏观角度研究中医;以中医理论为指导，中医中药一体化发展;立足临床实践，提高中医药疗效。指出中医药的现代化应建立自己的标准，以提高临床诊疗的可操作性和操作的准确性为依归。
【关键词】 中医现代化 辨证论治 整体观 循证医学 蛋白质组学
中医药现代化是中医药创新和发展的必由之路。目前，中医药现代化的探索工作有以下几个方向：(1)基因组学研究。国家人类基因组陈竺院士提出，我国将用已经掌握的人类基因组知识技术为平台，推动中医药的发展[1];(2)蛋白质组学研究。虽然蛋白质组学技术在中医药领域的应用刚刚起步，且目前多集中在对病理学、给药前后的生化指标变化等方面的研究，但已经展现了蓬勃的生命力和广阔的发展前景[2];(3)将现代医学中的生理学、病理学、药理学和解剖学等基础知识运用到中医的诊疗手段中;(4)采用实验室技术分析中药化学结构和提取分离有效成分。上述工作或许可以称之为中医药现代化的大胆探索。但实践证明，由于理论体系和医疗实践的截然不同，所得结论并未使中医药理论体系昭然天下，反而让研究人员自己都感到更加困惑，甚而使研究进程逐步偏离了中医药的本身。因此，仍然不能称之为中医药的现代化。由此看来，在促进中医药创新和发展的过程中，必须坚持某个"原则"，而这个"原则"就是中医药自身独有的特点和发展规律，也是其优势所在。
1 中医药自身的特点和发展规律
1.1 整体观念与辨证论治
整体观念和辨证论治是中医药学的两大特色，它们是中医学的理论基础和临床治疗指南。
整体观念的思维模式一方面注重人体是一个有机的整体，正如《中医基础理论》总结的"人体是一个以心为主宰，五脏为中心的有机整体"。人体的五脏六腑是这个整体中的一部分，通过全身经络而互相联系起来，既反映整个生命活动的信息，又受其他各部分活动的影响，所以《素问·灵兰秘典论》说："凡此十二官者，不得相失也"。另一方面中医注重人体与周围环境的统一性。认为人是大自然的一部分，生命活动与自然运动规律相统一，人体的生理活动和病理变化乃至疾病的诊断、整体观念和辨证论治是发展中医药学所必须继承的。在与现代生命科学的竞争发展中，只有坚持自己的特色，才能逐步吸收对方的优势而为己用，并最终超越对方。
1.2 中医中药不可分
目前有关中医药现代化的探索研究中，有一种明显的倾向，就是把中药独立于中医学进行单独研究，也就是上述的实验室采用分析中药化学结构和提取分离有效成分的探索方向。综观目前中医药领域，从教育的学科设置到院校的设立，都将中药设为中医学大专业下的一个分支学科，说明中药不应脱离于中医学独立存在。而将中药学更名为"生药学"的做法显然试图是把中药学从中医学中分离出来。
中医经典著作中确实有诸如《神农本草经》、《本草纲目》等本草专著，但只要浏览一下，就可以发现，这些经典著作中都有相当大的篇幅论述中医理论，甚至中医临床。所谓的"中药学"的理论基础和"中医学"的理论基础其实是同源的，也是一致的。脱离了中医学，就不是中药;脱离了中药的中医，也不再是真正的中医了。将中药独立于中医学将使学中医专业的人不认识中药，不知道中药理论和应用;学中药的人根本不懂中医，只能成为了药物化学、药物动力学的专家。
中医中药是密不可分的整体，任何试图将中药独立于中医进行研究的探索都不可能反映中医的本来面目，反而给中医药的发展设置更多的障碍。
1.3 临床疗效是中医实践应坚持的标准
任何国家、任何民族的医学均来源于临床实践，中医也不例外。要检验一种治疗技术、治疗方法、治疗思想是否可取，必须以临床疗效作为标准。
中医在其几千年的发展历程中，积累了很多经验，也产生了很多学说。经过反复的临床验证，有的得到了肯定，成为指导原则被记录到经典著作中;有的则被否定，逐渐退出历史舞台。目前临床上普遍使用的 "验方"、"验案"都是历史积淀的成果，是经得起实践检验的。
目前西医为主流医学，当然是因为其确切的疗效。回顾其发展历程，也是经过了这个临床实践的筛选过程，才逐步确立了一个又一个的标准治疗方案。由于中西医是截然不同的两个体系，两者能否最终达至结合甚至融合，仍然有待实践验证。如果因为中医的理论、治疗方案、治疗措施不符合西医的体系就以"不科学"为由对中医进行批驳甚至否定，就好比是医学上的"种族歧视"。
"科学"只是验证真理的途径，并不是鉴定真理的标准。如果以现有的或已知的科学理论和方法对中医进行"去粗取精"，被"去"掉的"粗"也许就是中医的"精华"。
2 遵循中医药自身发展规律，实现中医药的创新和发展
2.1 发展整体优势，从宏观角度研究中医
中医药学是以整体、辨证的观点去把握生命、健康、疾病与药物的关系，其特色是"天人相应"和整体调节。由于科学技术发展水平的限制，中医学的整体观在很长时间内不会被当代科学所认识，甚至被认为是神秘的。
中医药现代化研究尤其需要重视的是宏观整体优势与特色的发掘，重视解释证候、方剂乃至于中药等概念中有关的整体、系统、协调、整合等复杂性问题;应充分吸收、借鉴现代生命科学的新成果，弥补自身不足。
可以说，中医药学是典型的复杂性科学。复杂性科学的研究成果能够为中医药学方法论的创新提供全新的视角。例如：复杂适应系统关于涌现的认识，可以考虑用来揭示方剂疗效机理、证候形成机理所包含的"多因微效"基础上系统的"涌现"。因为方剂疗效和复杂性疾病及其证候的形成，很可能是在微小的变动基础上系统"涌现"的结果[3]。
蛋白质组学研究是对机体、组织或细胞的全部蛋白质的表达和功能模式进行研究。将传统的中医治疗过程与蛋白质组学研究相结合，从整体、宏观的角度揭示机体内蛋白质的表达情况，从而阐释以宏观辨证、整体观念为核心的中医理论体系。通过对机体功能的体现者--蛋白质进行研究，可以直接发现由于药物作用而差异表达或特异表达的靶蛋白质，验证中医"四诊法"的科学之处[2]。
2.2 中医药现代化不能走"医药分离"的道路
从中医药现代化的多年实践来看，其基本思路是按西医科研模式，主要采取量化、直观化方法，通过动物实验与数据统计，研究中药的化学成分，提取其有效物质，制成针对某一疾病的"新型中药"。但是，中药的重要理论是四气五味，将中药的有效成分提纯后，它就不再具备四气五味等性能，不能参与中药处方的配伍，而应归于西药的化学成分范畴。因此，中药的现代化不能违背中医辨证立法、依法处方用药的原则。如果中药现代化走向简单模仿西药研究的道路，将使中药研究逐步失去自身理论基础、脱离特有临床经验体系的特点。其结果，不仅永远赶不上西药，而且将重蹈 "废医存药"覆辙，阻碍中医药学发展，难以实现中医药现代化。
中医中药不分家，必须清楚认识到研究中药的药性理论与中医理论的关系，以及临床应用的规律。利用功能蛋白质组学技术，分析经这些单味药或复方药处理过的组织、细胞或体液表达的蛋白质组，并比较治疗前后蛋白质组的表达差异、鉴定其中发生相应变化的蛋白质，从蛋白质组水平上对中药的多环节、多靶点调整作用进行研究，可揭示中药单方、复方的作用机制，阐明药物作用的物质基础及内在的配伍规律，这无疑是中医药走向世界、进一步发展所必需的。近年来，我国学者在这方面已作出了一定的研究 [2]。
2.3 立足临床实践，提高中医药疗效
医学的起源和发展都是以临床为立足点。回顾中医的发展历程，这一特点更为突出。可以说，中医的生命力就是体现在临床实践中。在以阐明中医药治病机理为目的的探索过程中，必须清醒认识到，中医药疗效如果得不到提高，即使机理再清楚也是徒劳。因此，切不可一味沉迷于基础研究，忽视临床实践。"纸上谈兵"不应为中医者所为。
长期以来，我国中医药学的临床研究主要停留在临床观察和个案报道上。而且，中医对疾病证据的采集和分析多是从宏观入手，主观因素较多，对疾病的命名一般以主要症状为依据，缺乏系统性，难以建立统一的评价标准。而循证医学模式恰恰在这些方面有其独特的优势，能弥补中医之不足。循证医学采取完全随机、对照、双盲的科研设计和大规模、多中心、前瞻性的研究，以降低研究结果的片面性，提高可重复性。
中医辨证论治与循证医学是一致的，都是来源于实践又应用到实践。遵循此模式所得结论经得起临床实践的检验。因此，应大力提倡采用循证医学的方法开展中医的辨证论治研究工作，以期使可靠的治疗方法规范化、普及化，提高中医药疗效。
综上所述，中医药现代化应遵循中医自身发展的规律，充分利用现代科学技术和信息手段，继承和发扬中医学的优势与特色，使中医药学从理论体系到临床实践都产生新的变革与升华，满足时代发展的需求，满足广大人民群众健康的需求，成为既具有中国医学特色，又具备当代科技水平的中国医学理论体系[4]。
目前，标准化、规范化、定量化已成为中医药学术创新和发展的一个必然趋势。中医对病的诊断有自身的特点，对证的诊断则为中医学所特有。虽然西医的发展已达到相当高的水平，并形成了一系列行之有效的研究方法，但是这些模式对中医的效果甚微，简单的"拿来主义"已经严重制约中医药前进的步伐。因此，立足于建立自己的标准，提高临床诊疗的可操作性和操作的准确性，开展大规模的临床观察对照研究，才是中医药现代化的出路。
【参考文献】
[1]杨永勤.中医药的现代化发展趋势[J].西南国防医药，2003，13(6)：633.
[2]邢建宇，许波.蛋白质组学与中医药现代化研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2006，4(2)：141.
[3]张方，黄泰康.中医药现代化研究方法论的思考[J].中医药学刊，2005，23(12)：2245.
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