眼损伤的法医学

时间：2022-10-08 21:55:56 医学分类医学毕业论文我要投稿

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眼损伤的法医学

　　骨科核医学分子影像的临床【1】

　　【摘要】目的探讨骨科核医学分子影像的临床应用。

　　方法选取我院收治的80名骨痛或病理性骨折患者作为研究对象。

　　结果通过核医学分子影像检验发现，患者的病因主要包括22例原发性甲旁亢代谢性骨病，10例原发良、恶性肿瘤和骨痛，25例骨软化和肾性骨病，7例关节问题和代谢性骨病，13例骨软化和肾性骨病，其余三例患者无严重疾病。

　　结论在骨科疾病诊断中应用核医学分子影像技术可以提高疾病诊断的准确率，值得在临床应用上推广。

　　【关键词】骨科;核医学;分子;影像

　　随着社会的发展与进步，我们的生活方式在不断的发生着改变，在此背景下，各种肿瘤、意外事故引发的骨折、骨痛病例也在不断的增多，加上我国人口老龄化的加快，其骨质疏松案例也越来越多。

　　随着科学水平和医疗技术水平的提高，对于各种疾病的诊断技术也越来越先进。

　　尤其是随着计算机技术和分子技术的进步发展，使得影像技术及分子技术在骨科检验和诊断中的应用越来越广泛[1]。

　　为了进一步探讨骨科核医学分子影像的临床应用，本文选取我院2010年10月——2011年10月间收治的80名骨痛或病理性骨折患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料我院2010年10月——2011年10月间收治的80名骨痛或病理性骨折患者，本组患者中有53名为男性，27名为女性，最大年龄为74岁，最小年龄为29岁，平均年龄(54.56±3.11)，43名患者由于交通事故、摔伤、坠落等造成骨折，37名患者通过体检或因骨痛进行检查初步诊断为骨肿瘤。

　　及其他骨科性疾病。

　　1.2方法通过查询相关资料，并结合着现代医学影像诊断，对由于交通事故、摔伤、坠落等造成的骨折患者进行X线平片，对由于存在骨科性疾病的患者进行99mTc-MDP全身骨扫描，检查骨骼病变的部位、程度、范围、性质等等，综合对患者骨折和病理性骨痛的原因进行分析，并通过核医学分子影像技术观察患者的病理变化[2]。

　　2结果

　　经过通过核医学分子影像检验发现，本组患者的病因主要包括22例原发性甲旁亢代谢性骨病，10例原发良、恶性肿瘤和骨痛，25例骨软化和肾性骨病，7例关节问题和代谢性骨病，13例骨软化和肾性骨病，其余3例患者无严重疾病。

　　对于原发性甲旁亢代谢性骨病的患者则通过外科手术切除治疗，对于原发良、恶性肿瘤和骨痛的患者则通过骨肿瘤科或小儿骨科治疗，对于骨软化和肾性骨病的患者则通过内科医师进行治疗，对于关节问题和代谢性骨病的患者则通过矫形骨科或风湿科的医师治疗，对于疑为骨髓瘤的患者则通过血液科医师进行确诊治疗，对于本组中的3例无严重疾病的患者进行常规止痛药物进行治疗，并与患者沟通，为患者讲解病情的原因，消除思想负担，帮助患者恢复愉快的生活[3]。

　　3讨论

　　根据骨折的病因，骨折可以分为病理性骨折和应力性骨折。

　　所谓的病理性骨折主要是指患者的骨折是由于本身的疾病而引起的骨折，比如说肿瘤或感染病灶往往会引起骨折，该类型便属于病理性骨折。

　　利用核医学分子影像技术在病理性骨折患者的检验中要进行全身性扫描，以掌握病变的部位、程度、范围、性质等等;应力性骨折主要是指由于受到外界损伤或者局部负荷增大而导致的骨折，它可以根据发生部位不同而分为不同的类型[4]。

　　比如发生在正常骨则成为疲劳骨，成为功能不全性骨折，我们常见的老年患者由于骨质疏松引起的骨折便属于这种类型。

　　应力性骨折也是所有骨折中发生率最高的类型，尤其多发于老年群体、运动员、舞蹈员、士兵等等，其发生部分主要是跖骨、趾骨和胫骨、跖骨、跳腓骨等等。

　　在对活动量较大并且反复应力但X线显示为阴性的患者应考虑应力性骨折的可能，对于患者的诊断主要依靠99mTc-MDP骨显像，并配合核磁共振可以将其剖面清晰的显示出来。

　　对于骨痛与不明原因骨折病因的鉴别诊断，目前主要的方式是应用核医学分子影像对患者进行全身骨扫描。

　　这种方式在最初主要应用于骨肿瘤的诊断，然而随着这一方式的优势逐渐突显，加上核医学分子影像技术在临床医学中的应用越来越广泛，全身性骨扫描的应用范围也逐渐扩大，其扫描技术也在不断的发展与更新，能够更详细的将患者病变的原因、部位、性质、范围清晰的显示出来，从而为临床诊断和治疗提供重要的依据。

　　比如通过全身性扫描检测显示为原发性甲旁亢代谢性骨病的患者则通过外科手术切除治疗，诊断为原发良、恶性肿瘤和骨痛的患者则通过骨肿瘤科或小儿骨科治疗，诊断为骨软化和肾性骨病的患者则通过内科医师进行治疗，诊断为关节问题和代谢性骨病的患者则通过矫形骨科或风湿科的医师治疗，以此准确的判断患者的病因并采取对症的方式治疗，可以有效的避免误诊发生，同时为患者争取宝贵的治疗黄金时间，避免造成最佳治疗时机被耽误发生，确保患者的健康。

　　通过本次研究发现，在骨科疾病诊断中应用核医学分子影像技术具有良好的临床效果，可以提高疾病诊断的准确率，从而为患者提供更合理的治疗方案，值得在临床应用上推广。

　　参考文献

　　[1]朱朝晖.2012年度中国核医学和分子影像学科技发展[J].协和医学杂志，2013，(03)：233-237.

　　[2]王荣福.分子影像新技术应用与交流盛会——记2009年欧洲核医学协会年会[J].标记免疫分析与临床，2010，(06)：411-416.

　　[3]吴晨希.分子影像：转化医学的重要工具和主要路径[J].生物物理学报，2011，(04)：327-334.

　　[4]王荣福.肿瘤分子功能显像技术应用进展[A].中华中医药学会.肿瘤病因学研究与中西医结合肿瘤综合诊疗交流研讨会论文集[C].中华中医药学会，2009.3.

　　眼损伤的法医学【2】

　　[摘要]眼是人体最重要的暴露感觉器官，也是人体组织最精密、最脆弱的器官，容易遭受直接或间接暴力，导致视功能障碍。

　　本文就眼损伤的特点及法医学鉴定进行简要总结和分析。

　　[关键词]公安法医损伤

　　1.前言

　　外伤后容易导致眼球解剖学结构被破坏，失去正常视觉功能的案件，具备视力障碍的病理学基础。

　　通过伤后就诊记录，如入院时眼科检查记录、手术记录，可以得到眼球损伤的客观指征。

　　另外，眼球外伤后结构完整，眼球内部结构损害形成的视力障碍，则需要分析眼损伤与视力障碍的关系。

　　眼损伤分为机械性损伤如擦伤、挫伤、穿孔、异物等，非机械性损伤如烧伤、化学、辐射等。

　　细致的眼科检查是法医学鉴定中不可缺少的环节。

　　2.眼损伤的法医学鉴定

　　眼损伤的法医学鉴定，主要应围绕以下几方面进行：一是作为基层法医检验鉴定人员应该仔细阅读卷宗和相关病历材料，对被鉴定人受伤的经过有全面的了解。

　　详细审阅如受力方式、受力部位、致伤物等关键性。

　　审阅病历材料，特别要对初诊病历中对损伤情况及视力等症状、体征的记载进行审核。

　　二是明确是否有眼外伤，眼部损伤对视力的影响情况，伤愈情况如何。

　　伤后早期眼科检查对发现陈旧性或者既往病损、因果关系判定均具有重要的价值。

　　三是要注意判断损伤部位与视力障碍的关系，屈光不正与伤情的关系，伪盲、弱视与伤情关系，视力障碍与损伤前病变的鉴别。

　　四是了解伤前视力情况，当前损伤是否存在视觉功能障碍，该功能障碍是否符合相应法律法规规定的事项。

　　因为视力检查主要依靠主观检查结果，所以要将病情转归、查体、实验室检查三方面紧密结合，才能有效判断检查过程中的夸大或者伪装。

　　五是分析眼外伤鉴定中损伤参与度问题，必要时需要伤者提供能伤前视力的证明材料，如病历、单位体检表、驾驶员查体表等。

　　不能以最后视力孤立的判断损伤程度，要结合外力的大小、方向、性质、原有眼病情况综合分析。

　　对视力预后产生影响的因素众多，除外伤本身，年龄、身体状况、伤前眼病、视力情况，伤后就诊早晚、治疗措施是否合理，均会对预后产生影响。

　　六是眼损伤多见并发症，如外伤性青光眼、外伤性晶体混浊、外伤性玻璃体混浊、外伤性视网膜脱离、外伤性近视、交感性眼炎等。

　　在评价视力障碍的因果关系时，以上因素均应加以考虑。

　　3.眼损伤的法医学鉴定注意要点

　　在眼外伤的法医学鉴定实践中，视力通常是最重要的且是唯一的参考指标，与一般损伤一样，视力损伤也有一个发生、发展、稳定的转归过程。

　　如何确定鉴定时机也成为保证鉴定结论准确、科学的一个关键。

　　考虑到法律法规的规定，对轻重伤的处理与轻微伤显著不同，必要时可适当延长，以避免错误结论导致的不良后果。

　　诊疗过程中的多次视力检测有助于提高鉴定的准确性。

　　特别注意的是要排除伪盲的情形;伪盲有如下特点：多隐匿既往病史，双眼全盲难以伪装，易于识破，以单眼居多;视力程度与症状体征明显不符，实验室专业检查不配合等特征，应加以区分。

　　4.结语

　　眼外伤大多数属钝性外力所致，眼底病变是影响视力的重要原因，对外力与视力受损关系的评价应充分考虑致伤物种类、打击部位、眼病史、治疗等诸多因素的影响。

　　眼外伤是法医学检验鉴定中相对比较复杂的人体损伤类型，根据最高人民法院、最高人民检察院、公安部联合下发的2014年1月1日起施行的《人体损伤程度鉴定标准》规定，既要考虑原发性损伤的伤情，又要考虑损伤后果，尤其要综合视觉功能评价，基层法医要根据各项检查和资料综合分析，谨慎分析，客观公正的做出法医学检验鉴定。

　　参考文献：

　　[1]王振常，燕飞，田其昌，等.423例眼眶骨折的CT研究[J].中华放射学杂志，1995，15：619.

　　[2]张卯年.眼创伤学[M].北京：军事医学科学出版社，2006： 182-184.

　　[3]罗道天.眼耳鼻咽喉疾病影像学图鉴[M].济南：山东科学技术出版社， 2002：8.

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