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静脉留置针在神经内科的护理
静脉留置针在神经内科的护理【1】
【摘要】：目的探讨浅静脉留置针的护理方法，为有效治疗该病提供有效的护理方法。
方法对留置浅静脉留置针患者进行置管护理、冲管护理等。
结果有效地提高了穿刺成功率，减少了穿刺次数，能够保证药物及时合理的使用,保护了血管。
结论浅静脉留置针在神经内科中可广泛使用。
【关键词】： 静脉留置针 神经内科患者 应用 护理
随着护理技术的不断发展,留置针被越来越多的运用于临床领域中,由于神内科病人特点,留置针的使用不但减轻了护士和家属的工作和看护负担,而且提高了穿刺的成功率,能够保证药物及时合理的使用,保护了血管,保证了各种治疗性药物如血管活性药物、脱水、利尿、降颅压、强心等药物持续、均匀、及时的进入, 同时也不同程度地提高了临床护理工作效率，被广大患者及护理人员所接受。
现将神经内科使用静脉留置针的患者护理措施报告如下。
1、 方法
1.1 穿刺部位及静脉的选择：
选择合适穿刺部位是置留成功的主要因素。
应尽量选择粗、直、无静脉瓣的血管，易于固定，如手背静脉内踝前大隐静脉，肘正中静脉等位置表浅、易显露、血管弹性好，是常用的穿刺部位。
穿刺时应该避开关节部位。
1.2 穿刺方法：
穿刺时患者取平卧位，距穿刺点上10～15cm扎止血带，使肢体远端的静脉充盈度达最佳状态是穿刺成功的关键[1]。
消毒穿刺部位(消毒范围直径不少于8cm×8cm)，左手绷紧皮肤，右手持针翼直刺血管的正上方，角度15°～30°，注意进针速度不能太快，从导管观察回血，见到回血后降低角度至5°～15°，再进针2mm左右，确保外套管针进入静脉。
右手持针翼不动，左手将套管全部送入静脉(注意针芯暂时不要撤出)，观察穿刺成功后，将针芯笔直撤出[2]。
穿刺成功后，贴上无菌透明敷料。
老年患者皮肤松弛、弹性差，用贴膜固定时应使皮肤处于自然状态，以免引起皮肤不适[3]。
1.3 封管液的选择
留置针封管液主要有稀释的肝素盐水及生理盐水。
目前认为肝素液封管优于生理盐水，肝素液具有抗凝作用，而生理盐水不具抗凝作用。
但对于不宜使用肝素钠的病人，限制了静脉留置针的使用
2 护理
作前先跟患者解释，留置针只是将外套管留置在静脉里，不是钢针[4]护士在整个操作过程中要严格执行无菌操作技术，严格检查留置针的包装及有效期。
做到技术熟练，动作轻柔、准确，防止反复穿刺造成血管损伤。
再次输液时用安尔碘消毒肝素帽，每日推注5～10ml等渗盐水冲管并抽得回血，证明通畅后再输液，输液完毕拔针时护士应向肝素帽内注入2～5ml肝素液封管。
在注入肝素液时，边缓慢推余液边拔出输液针封管，这样留置针管腔内充满了封管液，可避免血液反流，减少堵管发生率，延长留置针的使用时间。
有研究表明，缓慢推注，堵管率明显低于快速推注。
连续输液者，应每日更换输液器1次。
输液过程中加强巡视，观察局部有无红肿、硬结、疼痛，血管弹性有无改变，输液是否通畅，防止液体渗入皮下组织。
如发现上述现象，应立即拔针，重新建立通道。
留置针留置时间一般为5天，正确操作及严密观察护理可延长留管时间。
并发症的处理：①静脉炎。
尽量选用较粗大、回流通畅的静脉，以使有足够的血液稀释，输注刺激性较强的药物可将滴速减慢。
一旦发生静脉炎立即停止在此静脉输液，24h内冷敷，24h后热敷，以增进血液循环，缓解患者不适。
②当针眼局部出现红肿、疼痛时应立即拔管，并用50%硫酸镁湿敷，或用中药金黄散外敷[5].③若留置针置入2～3天后出现局部血管硬化现象，应立即拔除留置针。
④堵管。
发生堵管的时候，谨记不能用注射器推液，正确的方法是回抽，以免将凝固的血栓推进血管内导致其他并发症的发生。
静脉留置针在神经内科应用的护理【2】
[摘要] 静脉留置针在临床上的广泛应用既解决了反复穿刺的痛苦,又减轻了护士的工作量,提高了抢救成功率。
给予必要的护理能使并发症大大减少。
本文就留置针在临床上的应用护理体会做一总结。
[关键词] 静脉留置针;操作方法;封管;护理
静脉留置针又称套管针,是一种先进的新型输液器材。
静脉留置针在临床上的广泛应用,既解决了患者反复穿刺的痛苦,又减轻了护士的工作量,特别是危重患者,可随时打开静脉通道及早用药,提高抢救成功率[1]。
但在临床应用中存在一些不安全因素,如感染、堵管、渗漏、静脉炎等,我科通过对1 256例留置静脉留置针患者给予必要的护理措施,使并发症大大减少,取得了良好效果。
现报道如下:
1 资料与方法
1.1一般资料
2008年11月~2009年10月,我科共对1 256例患者输液中采用了静脉留置针,年龄20~88岁,男800例,女456例,平均留置3 d,均取得满意效果。
1.2 操作方法
1.2.1 血管及留置针型号的选择对使用静脉留置针的患者宜选用相对粗直、有弹性、血管丰富无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管。
发生在下肢静脉血栓比上肢多3倍[2],一般情况下选用上肢静脉。
在满足输液要求的前提下,尽量选用最短、最细的留置针。
儿童输液24G;成人输液22G。
1.2.2 穿刺方法选择粗直、弹性好且活动方便的血管,距穿刺点10~15 cm扎止血带,使肢体远端的静脉充盈度达最佳状态是穿刺成功的关键[3]。
消毒穿刺部位(消毒范围直径不少于8 cm×8 cm),左手绷紧皮肤,右手持针翼直刺血管的正上方,角度为15°~30°,注意进针速度不能太快,从导管观察回血,见到回血后降低角度至5°~15°,再进针少许,2 mm左右,确保外套管针进入静脉。
右手持针翼不动,左手将套管全部送入静脉(注意针芯暂时不要撤出),观察穿刺成功后,将针芯笔直撤出[4]。
1.2.3 妥善固定通常采用与留置针配套的透明贴以穿刺点为中心做封闭式固定。
再用填写好日期的胶布固定三叉接口,为换药、拔管提供依据。
1.3 封管
1.3.1 封管液的种类即等渗盐水(原液)和稀释的肝素溶液(即一支肝素1.25万U稀释于125~1 250 ml生理盐水中,浓度为每毫升含有10~100 U,根据患者的年龄及凝血成分的不同选择高低不同的比例)。
1.3.2 封管液的量及封管时间生理盐水5~10 ml,停止输液后每隔6~8 h封管一次。
肝素溶液封管用量2~5 ml,输液结束后冲管,抗凝时间可持续12 h以上。
1.3.3 封管技术封管的关键是正压封管,将针尖的针面插入肝素帽内,应缓慢推入封管液。
封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖,推注封管液剩0.5 ml后,一边推一边拔出针头,使留置针腔内充满封管液,避免血液凝固阻塞针头。
同时左手迅速卡住小夹子。
1.4 护理
1.4.1置管前指导护士应告诉患者置管的优点及常见并发症,提高自我保护意识以便及时发现不良反应并给予正确处理。
避免碰撞或用手按揉局部,洗漱、淋浴时防止局部进水引起感染。
适当限制肢体活动。
1.4.2 严格无菌技术操作使用留置针进行输液时,应使用正确穿刺方法,严格无菌技术操作。
留置针留置期间,每周更换透明贴2次,同时进行皮肤消毒,更换贴膜后,也要记录当时穿刺日期。
静脉留置针留置时间一般为3~5 d[5]。
如果注射药物刺激性小且在严格执行操作规程下操作,可适当延长保留时间至7~9 d [6]。
1.4.3密切观察每次输液前后应当检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿,询问患者有关情况,发现异常时及时拔出导管,给予处理。
保护使用留置针的肢体,不输液时,也尽量避免肢体下垂姿势,以免由于重力作用造成回血堵塞导管。
输液完毕后,应妥善固定留置针,避免脱出。
1.4.4 及时巡视,加强宣教护士应及时巡视病房,发现并发症及时处理,加强健康教育,争取患者积极配合,严格交接班,做好全面护理。
2结果
本科1 256例患者留置针留置期间,发生静脉炎16例,约占1%,一般以留置时间稍长或静滴刺激性药物有关;套管堵塞26例,约占2%,一般以封管剂量过少或体位不当有关。
3讨论
静脉留置针在本科的应用使并发症大大减少,减轻了患者反复穿刺的痛苦,保护了血管,同时便于给药和抢救。
患者在输液时感觉更为舒适,提高了护理工作者的工作效率,提高了护理质量,给医院带来了良好的声誉。
[参考文献]
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[2]张友华.静脉套管针引起的静脉血栓1例报告[J].实用护理杂志,1999,15(12):41.
[3]陈英,于晓锦,沈宏,等.浅静脉输液技术进展[J].中华护理杂志,2002,37(11):853-854.
[4]刘清芳.静脉留置针在外科手术患者中的应用及护理[J].全科护理,2009,7(23):2119.
[5]殷磊.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2002:372.
[6]姜凤荣,包影,初蓝.静脉留置针留置时间的实验研究[J].护理学杂志,2006,7(21):55-56.
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