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四物汤外用治疗水疝临床应用
四物汤外用治疗水疝临床应用【1】
【关键词】 水疝;睾丸鞘膜积液;精索鞘膜积液;四物汤
水疝，相当于西医的睾丸鞘膜积液或精索鞘膜积液，是睾丸或精索鞘膜积液引起阴囊或精索部囊性肿物的一种疾病，特点是阴囊无痛无热、皮色正常、内有囊性感的卵圆形肿物。
《外科正宗》云：“……又有一种水疝，皮色光亮，无红无热，肿痛有时，内有聚水，宜用针从便处引去水气则安。”水疝可分为先天性水疝与继发性水疝两种，前者多见于婴儿，后者多见于成人。
西医治疗采用穿刺抽取积液并注入硬化剂或手术治疗，患者痛苦较大。
我们在多年的临床实践中采用中医辨证治疗该病多例，疗效显著，而且患者容易接受，现报道如下。
1 典型病例
病例1：王某，男，出生15 d，右侧阴囊肿大，皮肤光亮，无热、肿痛等子痈表现，透光试验阳性。
婴儿发育正常，外敷治疗为最佳选择。
给予四物汤治疗，药物组成：当归、白芍、川芎、生地各15 g，加水500 mL，文火煎30 min取汁，将2次的煎液混合，以药液浸湿纱布热敷局部20 min左右，日1次。
3 d后右肾囊如常，至上学前未发作。
病例2：张某，男，35岁。
无明显诱因，右侧肾囊肿如桔子大，隐隐作痛，影响工作、生活。
无外伤瘀斑、子痈，排除内脏脱垂，透光试验阳性。
西医外科诊断为睾丸鞘膜积液，建议手术治疗。
患者选择保守治疗，中西药内服外用均效差。
十余日后诊见，饮食二便如常，精神尚可，舌质暗红，苔薄白，脉弦。
辨证为肝郁气滞，痰凝瘀阻脉络，水液停留肾囊。
治宜疏肝、化瘀、消痰导滞，采用四物汤加减治疗，药物组成：川芎、白芍、当归、生地黄各30 g，柴胡60 g，茯苓60 g，加水1 000 mL，文火煎20 min，两煎混合，坐浴20 min左右，日1次，3 d见效。
效不更方， 1 w后痊愈。
2 体 会
水疝之名最早见于金·张从正的《儒门事亲》：“疝本肝经，宜通勿塞。
水疝，其状肾囊肿痛，阴汗时出，或囊肿而状如水晶，或囊痒而燥出黄水，或少腹中按之作水声。
得于饮水醉酒，使内过劳，汗出而遇风寒湿之气，聚于囊中，故水多，令人为卒疝。”足厥阴肝经， 起于足大趾爪甲后丛毛处，向上沿足背至内踝前一寸处(中封穴)，向上沿胫骨内缘;……沿大腿内侧中线进入中，绕阴器，至小腹，挟胃两旁，属肝，络胆……。
肝主疏泄，有疏利三焦、通调水道的作用，外伤或肿瘤致血气瘀滞、经络阻滞，津液失其正常输布、濡养形成水疝，常见阴囊肿大，局部疼痛并多连带小腹作痛。
由此可见本病病位在肝，当从肝论治，引药入经改善局部的血液循环达到通调水道消肿的目的。
四物汤为常用经典名方，首见于唐·蔺道人《仙授理伤续断秘方》：“凡伤重肠内有瘀血者用此。
白芍药、川当归、熟地黄、川芎，上等分，每服三钱。
水一盏半，煎至七分，空心热服。”方中熟地黄甘温，滋阴养血、填精，为君药;当归补血养肝、和血调经，为臣药;白芍和营养肝为佐药;川芎活血行滞为使药。
四物合用，补中有通，补血而不滞血，行血而不破血。
《金匮要略》有云：“血不利则为水”，故血行则水亦去。
现代药理学研究提示，四物汤中药物所含的微量元素对人体血液循环有重要作用，其中川芎、芍药、当归还有抗血小板聚集、抗血栓形成、改善微循环的功用。
阴囊部皮质较薄，外用局部吸收好，故采取外敷或坐浴治疗。
加味四物汤治疗痛经的临床观察【2】
【摘要】 《素问上古天真论》曰：女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛月事以时下，若有虚实则冲任气血运行不畅。
“不通则痛、不荣则痛”，凡在经期和行经前后，出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为“痛经”，故用妇科总方“四物汤”辨证论治收获颇多。
现整理于下，以飨同道。
【关键词】 痛经：中医药疗法：加味四物汤：临床应用
《素问上古天真论》曰：女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛月事以时下，若有虚实则冲任气血运行不畅。
“不通则痛、不荣则痛”，凡在经期和行经前后，出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为“痛经”，故用妇科总方“四物汤”辨证论治收获颇多。
现整理于下，以飨同道。
1 病因病机
月经不调，痛经皆由内有七情之伤，外有六淫之感或气血不足，阴阳失调，冲任不畅所致。
2 辨证论治
2.1 虚寒 此类患者气血生化不足、饮食不节或疲劳过度导致脏腑虚寒，则冲任不充，血海不能按时满溢，[1]故见月经周期错后、量少、色淡、质稀，阳虚胞宫，胞脉失于温煦濡养，故经行腰膝酸软、心悸、气短、懒言、小腹隐痛，得热即轻，色淡 、苔薄、脉沉迟无力。
治疗方法：养血调经，温经扶阳。
四物汤加味：熟地、当归、川芎、白芍、吴茱萸、肉桂、干姜、玄胡、香附方中熟地、当归养血补血，川芎调和血气，白芍、香附调经缓急止痛，吴茱萸、肉桂、干姜、玄胡散寒止痛共奏调经之效。
2.2 热郁痛经 女子热内扰冲任，迫血提前而行，郁阻不畅，经量或多或少，色紫红，偶有小块，腹痛拒按，以少腹二侧为重，尿黄赤或大便结、舌红、苔黄、脉弦。
治疗方法：清热调经。
四物汤加味：生地、白芍、川芎、当归、黄连、黄柏、山枝子、知母、大黄，方中重用生地清热凉血，当归、白芍养血柔肝，川芎调和血气，黄连、黄柏、山枝子、知母泻三焦之火，大黄通便泻火，寒凉药非经期所宜，但即属血热妄行， 故遇寒则止[2]。
(若月经过多者则去川芎)诸药合用，收效甚佳。
2.3 气滞痛经 血为气滞，冲任气血运行受阻，血海不能按时满溢，故经行延后，量少、色黯红有块，小腹胸胁胀痛不适。
精神抑郁，脉弦，苔白。
治疗方法：理气行滞，活血调经。
四物汤加味：熟地、当归、川芎、白芍、川楝子、小茴香、青皮、乌药、香附，方中熟地、当归养血活血调经，川芎通调滞血，乌药理气行滞，香附疏肝理气。
青皮理气行滞，川楝子理气活血，白芍缓急止痛，小茴香温中和胃，以增强脾胃纳运之功能为佐入方中，常收出奇制胜之效。
2.4 血瘀痛经 此病病因为淤血阻滞，新血难妄而妄行，故经期延长，量或多或少，色紫黯或夹小血块，小腹疼痛拒按，经行后痛减，舌紫黯或小淤点，脉涩或弦涩。
治疗方法：活血化瘀，止血调经。
四物汤加味：当归、川芎、白芍、熟地、生地、桃仁、红花、茜草、泽兰，方中熟地、川芎、白芍、当归养血调经，桃仁、红花、泽兰活血祛瘀，生地、茜草化瘀止血。
如辨证确切，确为活血化瘀，调经止痛之良药。
2.5 血虚痛经 营血虚少，冲任气血不足，故面色萎黄，头晕眼花，心神失养，心悸乏力，皮肤不润，经行错后，量少，经行小腹绵绵作痛。
舌淡苔白，脉细无力。
治疗方法： 补血调经。
四物汤加味组成：熟地、当归、川芎、白芍、首乌、黄精，方中四物汤重用熟地、当归补血调经。
首乌[3]滋养肝肾，填精益血，黄精[3]补诸虚，填精髓，髓为血之源，故临证贵在掌握病机，灵活施治，在补血调经方面有独特确切卓著的功效。
3 典型病例
邹某、女、31岁、江咀村人、已婚，1997年3月5日初诊，十三岁月经初潮，24岁结婚，一向月经错后，经血量少，色淡，经行小腹绵绵作痛，面色萎黄，头晕，心悸，乏力。
追忆5年前流产大出血一胎，1993年生一男婴，脉细无力，舌淡苔薄，原用当归养血膏无济于事，经在四物汤调经补血中加首乌、黄精填精髓补诸虚，则虚证引起的月经不调痛经自愈。
参考文献
[1] 中医妇科学人民卫生出版社2005年6月第一版。
[2] 名中医治疗难治性妇科病奇方妙法科学技术文献出版社2005年7月第一版。
[3] 中药学人民卫生出版社2004年12月第一版。
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