试论建构主义学习观与高等医学教育的改革论文
论文关键词：建构主义学习观高等医学教育教育改革
论文摘要：建构主义学习理论是当今信息时代学习高级知识的理论，这一学习理论对于改变我国高等医学教育师资的教学行为，转变医学高校管理者的珑念，促进我国高等医学教育改革极具启发意义。通过对我国医学教育的现状分析，按照建构主义学习观的理论对高等医学教育改革提出了一些看法和建议，旨在推动我国医学教育改革的发展，缩短与国外医学教育存在的差距。
教育部2000年组织实施的“新世纪高等教育教学改革工程”中的一个重要项目“理工科大学生学习模式的研究与实践”，主要是以建构主义学习理论和教育目标分类为基础进行的，充分表明发展于20世纪90年代的建构主义学习理论，是能够满足于当今信息时代学习高级知识的理论。“它的理论对我国高校正在深人进行的教学领域的改革，尤其是对创新性人才培养所必需的创新教育极具启发意义”。
一、目前医学高校教育的现状
我国高等医学教育多为五年制少部分为七年制的长学制。以五年制为例，其教育工作的开展是在各高校制定的教学计划下，安排四年的医学基础知识学习和一年的临床实习，对学生系统地传授医学知识。在前三年的医学基础知识包括了组织胚胎学、解剖学、生理学、生物化学、病理解剖学、病理生理学等专业知识;大四时开设了以前三年学习所学知识为基础，又以临床诊疗工作为教学内容的内科、外科、妇产科、小儿科、传染科等临床医学知识课程。这四年的知识讲授和教学，目前都是以教师为中心的课堂教学为教学模式，学生大都在大课讲授的方式下进行知识的学习，在第五年的临床实习阶段的学习，是在临床老师的带教下学生们亲自动手参与临床的诊疗工作。总而言之，五年的知识学习较少有师生间的讨论互动，同学间的讨论互动也似乎如此，就是实习中的病例讨论和教学查房，也是以老师的讲授为主，突出了学习是复制前人的知识，模仿他人本领的传统学习观。
二、建构主义学习观与传统教学观念和教学模式的改变
传统的学习观念认为学习就是教师传授知识，学生被动地接受知识，学生的任务就是装填知识，学习就是直接对知识的复制。认为教师和学生的这种关系是不可改变的，知识仅是教师传递多少和学生接受多少的差别，而无其他差别。建构主义学习观认为，学习是个体主动建构和重构知识，以个体的原有知识经验为基础，在社会交互作用中，主动建构内部心理表征和新知识意义的过程。也就是说学生们的知识学习，是一种主动的建构，而且还要考虑到进人医学院校前学生们受教育的层次不同，把学生们的主动性调动起来，尊重学生们在学习中的主体地位，尊重学生们的个性特点，发挥学生们的自觉性，不断提高学生们的主题意识。作为学校和教师，对于不同学生的素质差异，不同学生的学习特点，不同学生的思维方式等，给予全面的了解和宽容。在这样的学习观念下，学生们发挥了自己的主观能动性，注重了自身在学习中的创造、理解、再创造，从而在创造中去模仿，在这种模仿基础上，完成知识的重构。
建构主义的理论提出几种教育模式，其中的支架式教学和实例式教学比较适合高等医学教育。结合医学高校的课程开设和知识特点，在大一、大二、大三的.课程学习上，选用支架式教学模式较为合适。这一模式是教师为学生的知识学习提供一个框架，提供学习的主题，然后学生在教师的帮助和引导下，逐一向上攀登，独立地完成知识的探索，在师生或同学间的合作中完成知识的学习。在这样的理念下，学生会因视角的不同，对概念的理解不同，因而所获得的知识也不同，这种获得知识的方式不再是简单的复制，应是学生自己的知识建构。而大四的临床课程的教学模式应以实例式教学为主，教师把要求学生应学的知识，从实际问题中精选出来，让学生有真实的背景，能接触实际问题并围绕实际问题来学习。比如教师要讲授“肺炎”，首先在课程安排上为学生推出精选的“肺炎”原始资料，安排上应强调大概念，强调先总体再部分的原则，从学生已有解剖学、组织学、生物学、免疫学、病理生理和病理解剖学、诊断学、药理学、影像学等知识为基础，使不同的学生有不同的研究探讨方法，提出不同的问题以及解决问题的方法，教师就此参与讨论和互动，使学生在同信息的交流中完成知识的构建，从而让学生在知识的表达上出现多种形式。德国的柏林洪堡大学等高校提出的疾病教学螺旋模式，即按疾病的症状观察一人体器官的结构和生理一疾病的发生、发展、转归一临床治疗操作来组织教学。加拿大麦克玛特大学开展的以小组为单位的讨论式教学，让学生提出问题，寻求解决问题的理论内容和可行性方法，最后解决问题。这种注重学生自主学习的能力培养，获取信息和交流技能的能力培养等教学方式都反映了建构主义学习论的应用情况。正因为如此，在此模式下的学习评定，只注重过程而不是结果。不能用学习结果去评判学习的质量，而应当注重学习的过程。
三、建构主义学习观与教师的教学行为的改变
医学高校教师的专业技能，应当包括医学学科的专业技能和教育专业技能两个方面。这里谈及教育教学改革，教育专业技能是主要的探讨内容。绝大部分的医学院校任课教师没有接受过系统的教师职业培训，他们都是从上一代老教师的传、帮、带中承担起教学工作任务的。所以传统的教育思想、传统的学习观念和教学技能，或多或少地存在于当前教师的身上，以至教育活动中存在着不适应现代教育要求的地方，这势必首先要更新教育者的思想和观念。建构主义学习观认为，教学是一种培养学生主体性的创造活动，要求教师在教学活动中尊重学生的主体地位，发挥学生的自觉性、主动性、创造性，不断提高学生的主体意识和创造力，最终使学生成为能自我教育的社会主体。Glassersfeld称“教师的作用是理解的助产士，而不是传递知识的机器”，这就要我们的医学高校教师应当接受现代教育理论，改变掉陈旧的教育观念，通过教学活动中与学生的对话、讨论和互相交流，启发学生，挖掘学生的学习潜力，引导和帮助他们的知识的建构。 教师在教学活动中，首先要明确大一到大四所要学习的知识是复杂的陈述性知识。依照复杂的陈述性知识学习特性和建构主义学习理论，教师应当以帮助学生对知识的学习和保持进行教学。让学生在学习这类知识时，能主动地将新知识与已习的知识联系起来，有意识地对新知识进行建构，新知识与旧知识之间进行重新建构，使得所学知识变得条理清楚，排列有序，方便今后的提取应用。由于陈述性知识的特性，教师应当注重学生的复述策略，通过与学生的互动、讨论和问答，使得学生对所学知识材料，进行阅读时做摘录、划重点、做到边看书边复述且不断反复，达到把重新建构的知识得以保持的目的。与此同时，教师在教学活动中对学生的教学安排不能一刀切，在尊重学生不同个性，不同知识水平，不同素质和不同学习能力的基础上，示范性地帮助学生在所学新知识的精加工过程中，去发现知识的内在联系，通过引导学生自己对所学知识材料写释义、写概要、创造类比、用自己的话写解释以及自问自答等技术来促进医学知识的学习和保持。教师还应当采用列知识教材的结构提纲和画网络图的方法对所学知识进行组织，但这种有别传统方法的材料组织也应以引导为主。例如教师示范的结构提纲要留下细目空位，只展示提纲大标题，部分留下空白小标题，只标出网络图的“树干”，留下树枝部分的空白，让学生通过阅读、分析后去填写这些空位，补充这些标题，使学生清晰地看到知识间的各种内在联系和逻辑关系，最终达到发现需要记忆的知识内容之间的共同特征和性质，构建出减轻记忆负担的知识体系。
建构主义学习观认为，主体只能利用内部构建的基本的认识去组织经验，从而发展知识。由于主体不能直接连通外界，所以就要求教师在教学活动中为学生提供真实的场景和情景，使学生在学习中结合实际，在这真实的背景中去参与知识的学习。比如在大四的内科学教学中，让学生们学习某一疾病的诊治知识，就不应当照本宜科地满堂灌，也不应该从该病的病因、发病机理、临床表现、体检特征、实验室检查，一口气讲到诊断、鉴别诊断、治疗和预后。学生不应当在课堂上随着老师的叙述而被动地接受知识。按照建构主义学习观的原则，教师应在课堂上营造出研究的气氛或讨论的气氛，为学生提供出实际问题或模拟的实际问题，在这种情形下通过师生交流学生间的讨论，甚至争辩去学该疾病所希望学生掌握的知识内容。大四的临床各学科理论知识的学习，应当注意真实场景的设立，这对提高教育质量有较大的意义。
四、建构主义学习观与高校管理者的观念转变
在建构主义学习观的以学习主体为主，以人为本的原则下，医学高校的管理者应当不断地进行科学管理的改革，以学生为主体，制定出符合学生学习个性发展需要，有利于发挥他们的潜力的教育规章，为学生们学习造就宽松自由的环境;同时注重对医学教师的教育专业的培训，制定出有利于教师的教学能力提高和接受现代教育思想的政策，使得医学高校的教师队伍成为不断提高医学教育质量的力量。在对学生的学习效果评价上，管理者应当参照建构理论主义的学习观，组织好相关职能部门和教师，及时跟踪和随时监控学生的学习状况。不定期地检验学生们对陈述性知识的掌握情况;定期地检查学生们的知识构建情况和学生们分析问题与解决问题的能力。要将学生们课内评价和课外评价联系起来，通过评定来引导学生们对学习的重视和能力的提高。
当人类在社会跨人21世纪，对高等医学教育提出了更新更高的要求，世界卫生组织和世界医学教育联合会于2001年合作推出的《本科医学教育国际标准》，国际医学教育专门委员会于2002年推出(全球医学教育最基本要求)，为世界各国提出了要进行教育改革的要求。针对我国医学教育的现状和实际情况，为了提高我国的医学教育水平，促进医学教育改革，缩短与世界发达国家在高等医学教育水平的差距，引进和借鉴先进的教育理念和学习观是重要的措施之一，也是目前我国高等医学教育迫在眉睫需要解决的问题。
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