腹腔镜联合胃镜手术治疗胃间质瘤的临床疗效及随访研究
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[摘要] 目的 探讨腹腔镜联合胃镜手术治疗胃间质瘤的临床疗效。方法 选取入院治疗的胃间质瘤患者65例作为研究对象，根据手术方式将患者分为对照组和观察组，对照组30例行开腹手术，观察组35例行腹腔镜联合胃镜手术，记录手术时间、术中出血量、排气时间、饮食恢复时间及住院时间，观察两组术后并发症发生率，随访9～12个月观察疾病复发率。结果 观察组术中出血量、排气时间、饮食恢复时间、住院时间分别为(38.64±14.63)mL、(35.63±9.10)h、(1.20±0.86)d、(4.96±1.27)d均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。随访9～12个月，观察组无1例复发或远处转移，对照组1例复发，占3.33%，差异无统计学意义(p>0.05)。结论 腹腔镜联合胃镜手术与开腹手术的临床疗效相同，但两镜联合手术可减少术中出血量，缩短住院时间。
[关键词] 胃间质瘤;腹腔镜;胃镜;手术时间;复发率
胃间质瘤是属于消化道间叶组织瘤，胃肠道是疾病的高发性部位。调查研究结果显示，胃间质瘤发于胃部的几率为52%～60%，发于小肠的几率为25%～35%。大量研究结果表明，手术是治疗未发生转移的间质瘤的有效方式[1]。以往常行开腹手术治疗，但术中出血量多，手术创伤相对较大。随着微创技术的发展，腹腔镜联合胃镜手术逐渐应用于胃间质瘤的治疗中，逐渐成为治疗疾病的首选术式[2]。该研究选取2011年9月―2013年9月间收治的胃间质瘤患者65例为研究对象，对比分析了腹腔镜联合胃镜手术和开腹手术对胃间质瘤患者的手术时间、住院时间、并发症等指标，探讨腹腔镜联合胃镜手术临床应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取医院治疗的胃间质瘤患者65例作为研究对象，术前经胃镜、CT等检查结果证实，男性29例，女性36例，年龄为43～72岁，平均(56.32±4.29)岁。临床体征：21例上腹不适症状，13例上消化成出血，6例黑便，9例合并腹胀。病变位置：13例胃底，25例胃窦，27例胃体。根据手术方式将患者分为对照组(35例)和观察组(35例)，两组年龄、临床体征、病变等差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
观察组行腹腔镜联合胃镜手术。术中行全麻，常规建立四孔气腹，置入操作器械，手术期间气腹压力控制在13～15 mmHg。手术期间可根据间质瘤位置适当调整操作孔为位置，利用腹腔镜探查腹腔内情况，利用胃镜行术中协助定位，根据手术位置采用不同术式：位于胃底、胃体、胃窦前壁的肿瘤可行胃壁楔形切除术;位于胃体及胃窦后壁者，行胃楔形切除术;胃壁胃后壁向腔内生长的肿瘤，行胃肿瘤外翻切除术治疗;胃窦前壁直接较大间质瘤行腹腔镜下远端胃切除术。切除肿瘤标本后行快速冷冻病理检查。对照组行开腹手术。术中行全麻，取仰卧位，于上腹部取手术切口，常规分离皮下组织，切开胃前壁，确定肿瘤部位，切除肿瘤边缘2～3 cm 的正常组织，并行快速冷冻病理检查。观察胃壁是否存在活动性出血症状，行止血处理后，关闭胃壁。
1.3 观察指标
①记录手术时间、术中出血量、排气时间、饮食恢复时间及住院时间;②观察两组术后并发症发生率;③，随访9～12个月，观察两组术后疾病复发和远处转移情况。
1.4 统计方法
将相关数据输入至统计学软件SPSS19.0中进行分析，计数资料采用(%)表示，行χ2检验，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验。
2 结果
2.1 观察指标
两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)，观察组术中出血量、排气时间、饮食恢复时间、住院时间分别为(38.64±14.63)mL、(35.63±9.10)h、(1.20±0.86)d、(4.96±1.27)d均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 并发症
观察组术后并发症发生率为2.86%低于对照组16.67%，但两者差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。
2.3 随访情况
随访9～12个月，观察组35例患者中，无1例复发或远处转移;对照组30例患者中，1例出现疾病复发，占3.33%，无1例远处转移，差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
胃间质瘤的良恶性生物学行为间并无明确界限，具有潜在恶性侵袭性，患者发病初期无明显症状，但随着肿瘤的生长，可能出现多种恶性特征[3]。调查研究结果显示，胃间质瘤的发病率占胃肠道肿瘤发病率的2%左右[4]。
手术是临床治疗胃间质瘤的有效方式，但传统的开腹手术术中创伤较大，可能延长患者住院时间。随着微创技术的发展，腹腔镜联合胃镜手术逐渐应用于胃间质瘤治疗中。有文献指出，单独腹腔镜手术判断肿瘤位置时存在一定误差，但在胃镜辅助下行手术，可扩大手术适用范围，用于临床治疗低于2 cm、位置隐匿的胃间质瘤中[5]。Mochizuki等认为两镜联合手术无法应用于治疗直径5 cm以上的胃间质瘤，易引发肿瘤皮破裂造成种植。然而，国外文献表明，两镜联合手术治疗胃间质瘤期间，动作轻柔，必要时辅以手助技术，可有效避免肿瘤破裂[6]。目前，有学者采用腹腔镜联合胃镜手术治疗直径为20 cm肿瘤，取得满意效果。可见，腹腔镜联合胃镜手术治疗胃间质瘤具有较高的可行性[6]。
该研究中对比分析了腹腔镜联合胃镜手术和开腹手术治疗胃间质瘤的临床疗效，发现两组术后并发症发生率、复发率及远处转移率差异无统计学意义(P>0.05)。结果显示，腹腔镜联合胃镜手术和开腹手术可取得同等的手术效果。但观察组术中出血量、排气时间、饮食恢复时间、住院治疗时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结果显示腹腔镜联合胃镜手术的.手术创伤较小，可减少对胃肠组织的影响。黄洋等[7]指出，胃镜辅助下行腹腔镜手术治疗胃间质瘤的安全性较高，与该研究结果相符。徐关根等[8]指出，腹腔镜联合胃镜手术，可明确肿瘤位置，并予以定位，可用于微小病变、位置隐匿的胃间质瘤的治疗中。
综上所述，在掌握手术指证的基础上，行腹腔镜联合胃镜治疗胃间质瘤可取与开腹手术同等的近期疗效，同时可减少术中创伤，缩短患者住院治疗时间。
[参考文献]
[1] 王刚，秦鸣放，邹富胜，等.腹腔镜联合胃镜手术治疗胃间质瘤的临床研究[J].中国中西医结合外科杂志，2013，19(5)：490-492.
[2] 陈杰，钟克力，郭春华，等.腹腔镜联合胃镜治疗早期胃间质瘤30例临床分析[J].海南医学，2012，23(12)：47-48.
[3] 姜宝飞，葛恒发，于仁，等.腹腔镜联合胃镜在36例胃间质瘤手术中的应用[J].重庆医学，2011，40(7)：668-669，671.
[4] 丁钋，赵永捷，李文，等.两镜联合治疗30例胃间质瘤的临床体会[J].中国肿瘤临床，2010，37(9)：527-530.
[5] 余细球，刘锦涛，辉，等.手术室内胃镜联合腹腔镜切除胃间质瘤6例报告[J].现代消化及介入诊疗，2012，17(4)：232-235.
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