骨髓细胞形态学质量控制因素分析

时间：2022-09-30 13:26:55 医学检验毕业论文我要投稿

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骨髓细胞形态学质量控制因素分析

　　摘要：本文为探讨研究骨髓细胞形态学检查的临床质量控制因素，将骨髓细胞形态学的质量控制因素按照阶段不同进行细分并进而逐项列举分析，主要从检验人员素质、骨髓的取材、制片、染色、镜检、存样等操作程序的规范化及标准化需求方面进行了探讨。

　　关键词：骨髓细胞;形态学;质量控制

　　作为检验医学中灵活性与检验难度均较大的特殊血检，骨髓细胞形态学(bone marrow morph cytology)检查是血液病以及临床相关疑难病症患者的最为重要检查项目之一，骨髓细胞形态学的检验结果对于血液病的诊断、疗效判定以及预后造血功能的恢复情况都有着极其直接关键的影响[1]。因此骨髓细胞形态实验室是检验医学实验室的重要组成部分。采取质量控制手段是全面质量管理的重要环节，是保证检验结果准确、及时、有效的基础。从进行骨髓采集部位的选择、抽取、制片、染色、读片、会诊、资料保存以及临床判断等环节都十分关键，任何一阶段的失误都会影响到各操作步骤的结果并直接影响到最终诊断报告的准确性[2]。为探讨研究骨髓细胞形态学检查的临床质量控制因素，本文通过经验总结及临床研究，现将骨髓细胞形态学的质量控制因素按照阶段不同进行细分并进而逐项列举分析，现报道如下：

　　1 控制并提高检验人员的素质

　　作为交叉学科的细胞形态学检验技术汇集了多门学科的前沿最新技术，因此必须要求检验人员具备扎实的检验专业知识以及学历层次与学习能力，并且熟练掌握临床以及血液科学等相关学科的内容。鉴于此项要求，各医院检验科室必须建立并健全形态学检查室，并对从业人员进行血细胞形态学相关知识的教导，保证进行骨髓血细胞形态学的检验人员经过全面有效地培训且考评合格后方可持证上岗。

　　2 严格骨髓的取材与制片步骤

　　由于骨穿操作不当或者定位有偏差都会直接对检验结果造成影响，因此检验人员应积极主动地参与到骨髓穿刺取材的工作中来配合医护人员的工作。经验证明最佳的穿刺部位应选择在髂后上棘，如个体情况需要亦可选择在髂前上棘或者胸骨。所抽取的骨髓量应严格控制在0.3 ml以内[3]，因抽取量太少难于操作而且不易抽取到骨髓小粒和巨核细胞，从而无法达到细胞形态学检验的要求;反之一旦抽取量过多则会造成骨髓液的稀释，同样不满足检验需求。

　　骨髓制片(涂片)的质量直接关系到镜检结果，因此应选取包含骨髓小粒的骨髓液制备尺寸为1.5 cm×3.0 cm骨髓片数张，同时制备外周血片数张。

　　3 统一涂片染色的标准方法

　　对于涂片的染色标准宜采用国际血液学标准化委员会(International Committee for Standardization in Hematology，ICSH)所倡导的Romanowsky染色法，或者根据科室实际情况单独使用或复合并用Wright染色法以及Giemsa染色法。对于科室所确定的染色标准，应遵照程序标准要求严格执行。避免使用不适用的染色方式造成检查结果有误。

　　在进行检验时要完全规避不合格血或者骨髓涂片的引入，从程序上保证取材、制片以及染色各工序的标准化要求。通过对实践经验与临床记录的总结，确保检验结果的准确可靠。

　　4 显微镜检查

　　首先在10倍放大下进行低倍镜的观察，主要对骨髓的增生程度进行判断，并对骨髓巨核细胞计数分类。然后在100倍放大下进行油镜观察，主要选取计数各种细胞约600个并进行形态观察，计算出粒细胞红细胞的比例值[4];除此以外还要观察各类及成熟红细胞的形态、血小板的数量以及分布、骨髓小粒的细胞成分，同时观察镜下是否存在寄生虫或者特殊细胞。

　　5 检验室制定骨髓细胞形态复核和骨髓标本的保存程序

　　对于非常规的病例标本，宜组织尽可能多的检验人员进行讨论并开展必要的会诊，并有权威人士负责检查复核[5]。制定相应的骨髓检验申请单模板并按要求每次填写，对于标本的存放设定专门的存放标签，针对骨髓以及外周血涂片等都必须在完成检验后贴上标签进行编号，并根据编号与病例的临床资料与个人信息进行关联，以方便随时翻查核对。检验人员应按照经验对患者资料及读片结果进行收集整理，并在工作下进行自我总结以便经验的积累与提高。

　　6 检验人员增强对病例信息的了解分析

　　科室检验人员应加大与临床医护之间的交流，以便通过对病例临床体征特点、检查结果等信息的掌握，部分临床体征如患者淋巴结肿大、发热等均对于进行形态学诊断有着主动性的参考价值[6]。检验人员从患者的疾病入手，可以更明晰病例样本的细胞和骨髓细胞数量和质量的改变，尽可能避免检验结果的漏诊或者误诊。

　　参考文献：

　　[1]许文荣,王建中.临床血液学与检验[M].4版.北京:人民卫生出版社,2007:278-283.

　　[2]尹文友,曾红霞.临床检验标本的质量控制与管理对策[J].检验医学与临床,2007,(1):115-116.

　　[3]刘思忠,刘文海,苏忠英,等.血细胞形态学质量控制的现状与建议[J].上海医学检验杂志,2003,18(4):2.

　　[4]李早荣,徐胜,刘鹏.骨髓涂片常规检验的基本实践和体会[J].现代检验医学杂志,2008,23(2):46-49.

　　[5]曹维克,许文荣.临床实验室血液学检验的质量管理[J].检验诊断与实验室自动化,2004,8(2):68.

　　[6]朱重华,薄春敏.张静提高临床实验室检验质量的方法[J].检验医学与临床,2008,5(16):13-16.

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