临床检验ABO血型鉴定的质量控制论文

时间：2021-01-24 18:58:58 医学检验毕业论文我要投稿

临床检验ABO血型鉴定的质量控制论文

　　临床检验ABO血型鉴定的质量控制论文【1】

临床检验ABO血型鉴定的质量控制论文

　　【摘要】目的探讨运用简便经济的方法获得较准确的血型鉴定结果。

　　方法由初检人员用玻片凝集法做血型正定型，结果为拟报血型，由审核人员用试管凝集法做反定型，其结果和拟报血型核对，结果相符后签发报告。

　　结果采用此法后，无1例血型错误投诉，交叉配血时未发现因血型错误而引起的交叉配血不合。

　　结论该方法简便、经济，有很好的质量控制效果。

　　【关键词】血型; 玻片凝集法; 试管凝集法; 质量控制

　　血型鉴定是每个入院患者都需要做的常规检验项目之一，特别是需要输血的患者输血前必须鉴定血型，输血前准确的血型鉴定工作是安全输血的重要保证。

　　目前临床实验室最常用的ABO血型的鉴定方法是血凝实验和微柱凝胶试验(MGT)，血凝试验是指抗体和红细胞在液体介质中发生肉眼可见的凝集反应，根据操作方法的不同，主要分为3种方法即玻片法、试管法和全自动微板法。

　　传统的血型鉴定方法如玻片凝集法因操作简便、节省材料、价廉等优点，目前仍然广泛应用于临床，但在临床实际工作中却容易出现差错。

　　试管离心法虽然结果较准确，但操作较繁琐费时。

　　全自动微板法具有快速、准确、自动化程度高等优点，但需要特殊设备。

　　而微柱凝胶法虽然方法学先进，操作简单，所需样本量少，程序自动化，结果明确可靠，但成本价高，价格昂贵，患者难以接受。

　　为患者提供安全廉价精细的服务是医务工作者的服务宗旨。

　　为了得出价廉、准确的血型鉴定结果，笔者采用了一种简便经济的方法，取得了很好的质控效果。

　　1 材料与方法：

　　1.1 标本来源 2006年1月至2008年12月本院患者检查血型样本360例及血站提供给本院血库的120袋献血者悬浮红细胞的样本。

　　1.2 血型试剂标准抗A、抗B血清(单克隆抗体)由长春博德生物技术有限公司提供，效价为128，特异性及亲和力均符合国家标准，保存在2￣8℃冰箱，有效期内使用。

　　生理盐水及37℃水浴箱。

　　1.3 ABO标准红细胞(本实验室自制) 取3名同型献血者的红细胞，混匀，用生理盐水洗涤3次，配制成2%—5%的标准红细胞悬液，每天配制1次。

　　1.4 方法

　　1.4.1 患者血型鉴定由初检人员用玻片凝集法对ABO血型进行正定型，其结果为拟报血型，由审核人员用试管凝集法进行反定型，其结果和拟报血型进行核对，核对结果相符后签发报告。

　　如遇正、反定型结果不一致，则通过一系列试验作进一步鉴定，明确血型鉴定结果后发出报告。

　　1.4.2 复核献血者样本血型交叉配血时，由操作人员用正反定型复查献血者血型，结果与血站提供的血型核对，如发现血型不符则将献血者的血液送市中心血站，要求血站复查。

　　1.4.3 统计统计本院患者常规血型鉴定正、反定型不符合的例数，血站错定血型的例数和输血科在交叉配血时发现的血型错误例数。

　　2 结果

　　2006年1月至2008年12月，共鉴定血型360例，结果发现正、反定型不相符3例，复检血型，如不相符则通过一系列试验最终鉴定血型，自2006年以来未发现血型错误的投诉，交叉配血时，未发现因血型鉴定错误而引起的交叉配血不合，按配血相结合结果给予输血治疗，未发现异常输血反应。

　　3 讨论

　　血型由血型基因决定，是血细胞的主要特征之一，在临床输血和血液遗传学研究上有重要意义。

　　输血安全是临床输血的首要间题，正确的血型鉴定(blood typing)是保证输血安全的前提条件。

　　此文笔者就临床血型鉴定的经验和体会进行简单交流。

　　3.1 医务人员的问题

　　临床医生在填写输血申请时，没有做血型检测，单凭印象或听信患者的自诉血型而造成血型错误;临床护士在抽取血标本时，未校对患者的姓名、床号，仅凭印象，抽了其他人的血液而造成血型报告错误或交叉配血不合;检验科人员没有对报告核对正确，造成血型鉴定错误。

　　3.2 被检红细胞

　　①血型测定的错误血型：检测时，因患者红细胞悬液浓度过低，又只用肉眼观察结果，使之在血型抗原较弱的情况下，微弱、细小的凝集未看到，而造成定型报告错误。

　　②标本新鲜，严防污染。

　　细菌污染的标本，红细胞上T抗原被激活，与标准血清中的抗T抗体结合，出现全凝集现象，干扰血型鉴定。

　　某些疾病如多发性骨髓瘤所致的高球蛋白血症在做ABO血型鉴定时出现假凝集，可加做自身血清和红细胞，自身红细胞和生理盐水对照试验及结合反定型结二易进行鉴定。

　　当疑有血浆成分干扰血型鉴定时，可用生理盐水反复洗涤红细胞以除去干扰。

　　③冷凝集素属于冷反应性的自身抗体，4℃条件下，正常人血清中的冷凝集素效价低于1：16，冷凝集素效价增高是导致献血者血型正反定型不符的常见原因。

　　在较低温度条件下，冷凝集素能够与标准红细胞和自身红细胞产生凝集现象，凝集强度随着温度的升高而。

　　低效价的冷凝集素在37℃不能凝集标准RBC和自身RBC，因此不会造成血型误判，但高效价的冷凝集素在37℃仍可产生较强凝集，容易造成血型误判。

　　如果献血者血清中含有高效价的冷凝集素，在血型鉴定试验中应使用37℃生理盐水洗涤红细胞或4590热放散，或用经4℃处理的冷凝集素被自身红细胞吸收后的血清进行血型鉴定，以排除冷凝集素的干扰。

　　在肺炎、支原体肺炎、肝硬化等疾病患者血清中，冷凝集素很高，严重干扰血型鉴定。

　　3.3 其它因素

　　①经输血或妊娠等免疫刺激产生，在献血者中常见的不规则抗体是抗一M、抗一N和抗一A，等。

　　在反定型试验中，不规则抗体可以和标准红细胞上相应的抗原发生凝集反应，而这种反定型结果与A或B抗原无关，所以导致ABO血型鉴定时正反定型结果不一致。

　　②类B抗原某些受肠道革兰氏阴性杆菌感染的病人，红细胞获得了类B抗原，A型病人可误定为AB型，0型误定为B型。

　　因此，感染体征病人配血不合时，应考虑类Bo③磺胺类药物引起的凝集有人报道一个B型的献血员阑尾术后用氨苯磺胺，3个月后，其血清能凝集A，AB型的红细胞，也能凝集B型的红细胞。

　　另外，注射青霉素后，有些人的血清中含有青霉素抗体，而青霉素已吸附在红细胞表面，当此红细胞与含有青霉素抗体的血清相遇时便发生凝集。

　　总之，在患者ABO血型鉴定试验中，如果出现正反定型结果不符，不能轻易发报告，否则，可致ABO血型的误判。

　　因此，在具备认真的工作态度的基础上，还需要不断积累丰富的血型鉴定经验，对异常结果进行系统全面地分析，查明原因，以获得ABO血型的准确定型，确保安全输血。

　　参考文献?

　　[1] 陈晨，张献清，穆士杰，夏爱军，张宇宏. 误输异型血引起血型鉴定困难一例报告[J] 现代检验医学杂志， 2006，(05) ?

　　[2] 夏卫，郭永芳，姚锦炎，祁国阳. 全自动加样扫描分析系统测定ABO血型[J]. 临床检验杂志， 1999，(04)

　　临床检验ABO血型鉴定的质量控制方法【2】

　　【摘要】目的探讨临床检验ABO血型鉴定的质量控制方法。

　　方法　对2012年1月至2013年2月我院的230例健康人群使用试管法与玻片法做血型鉴定，并对两种方法所得的结果进行判断。

　　结果　在ABO血型鉴定造成影响的因素有试剂因素和实验器材因素，试管法准确率高于玻片法。

　　结论　进行ABO血型鉴定时，其质量控制的关键在于对影响因素进行克服，并对操作流程与操作技术进行严格制定，从而提高血型鉴定质量。

　　【关键词】临床检验 ABO血型鉴定质量控制

　　血型为人类血液中血型抗原所表现的遗传性状。

　　RH血型系统与ABO血型虚脱为红细胞两大血型抗原系统，在临床输血遗传学和临床输血中占据主要意义[1]。

　　使用血型鉴定，为临床输血需要面对的主要问题，正确判断血型，是确保输血安全的关键。

　　在临床上广泛使用玻片法与试管法进行血型鉴定，在血型鉴定过程中，会受许多因素而影响，对其质量进行控制是提高血型鉴定准确率的关键。

　　本次研究主要探讨临床检验ABO血型鉴定的质量控制方法，报告如下。

　　1.资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择2012年1月至2013年2月我院的230例健康人群为研究对象，年龄19～29岁，平均年龄(24.3±3.7)岁。

　　所有研究对象均无严重的传染性疾病和血液疾病。

　　1.2方法

　　每位受检者都必须要经两种检查方式鉴定。

　　玻片法：取清洁凹陷推片，将A、B两种试剂分别置于拨片中，取血氧样本，在试管中加入血液一滴，在滴管中，分别加入A、B、O试剂红细胞悬液，将分型试剂与血液样本搅匀，摇动拨片，对其凝集反应进行观察，可用低倍镜进行观察。

　　试管法：使用洁净试管，标上A、B字样，分别加入抗A、抗B标准血清，加入受检者血液样本，充分摇匀。

　　离心后进行判断。

　　1.3血型判断

　　凝集判断标准，对红细胞的分布进行判断，红细胞均匀分部，无凝集，显微镜下呈红细胞分散，无凝集现象为阴性，红细胞凝集为阳性。

　　1.4统计学分析

　　将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，以P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2.结果

　　试管法与玻片法的血型鉴定中，受检者的血型分布无差异(P>0.05)。

　　O型最多，其次是B型、A型和AB型。

　　在ABO血型鉴定造成影响的因素有试剂因素和实验器材因素，试管法准确率高于玻片法。

　　3.讨论

　　人的血型由血型基因决定，血细胞为主要特征，在血液遗传学和临床输血中，起到显著意义。

　　输血安全为临床输血主要问题，采取正确血型鉴定，在临床疾病治疗中，确定输血安全的关键。

　　对ABO血型鉴定构成影响的因素主要有以下方面[2]。

　　3.1医务人员问题

　　在血型鉴定时，没有进行血型检测，单纯听信患者自诉，导致血型判断出错。

　　在进行血液样本抽取时，将患者信息填写错误，导致血型匹配出错，检验人员未对报告进行核对，导致血型鉴定出现差错。

　　规范医院血液检验制度，每位输血患者必须进行血液鉴定。

　　采取血液样本时，必须对患者信息进行核对，检验人员也需要对每位受检者信息做再次核对，降低差错率。

　　3.2送检红细胞

　　在检验过程中，因红细胞悬液的浓度过低，单用肉眼观察，无法将细微的凝集状况进行观察，导致血型报告出错;因血液受检前，受外界污染，T抗原被激活，导致与标准血清的T抗体激活，从而出现凝集，对血型鉴定的结果造成影响[3]。

　　在多发性骨髓瘤合并高球蛋白血症的患者进行血型鉴定时，假凝集现象很容易出现。

　　可加入自身红细胞与血清，与自身红细胞、生理盐水进行对比，从而与反定型结果做鉴定，对血浆成分进行怀疑时，可使用生理盐水，对红细胞进行反复的洗涤，以此解除血型干扰。

　　冷凝集素为冷反应自身抗体，当位于<3℃环境中，血清的冷凝集素效价可低于1:15，是导致血型在正反定型中出现不符的主要因素[4]。

　　处于低温状态下，标准红细胞和受检红细胞可与冷凝集素起到凝集反应，随着温度增高，冷凝集会逐渐减弱。

　　若血清中有高效价冷凝集素，可使用38℃生理盐水对红细胞进行洗涤，再进行血型鉴定，能排除因冷凝集对血型鉴定造成的干扰。

　　因ABO血型抗体弱，导致其合成量较低，也是引发正反定型出现不相符的主要因素。

　　当血清抗-A、抗-B效价减弱时，其反定型则为AB型。

　　在此情况下，则可以将血清量增加，使得反应温度降低，起到延长反应时间的效果。

　　采取低离子强度溶液，将血型正确检出。

　　3.3实验器材

　　在血型检验中必须要使用干燥、清洁的器材，滴管、试管都需要标记，以免出现混乱，导致检验结果受到影响;试管法进行血型鉴定时，应对其同时开展正反定型，对测定结果均要设置对照，确定其检验结果;对离心时间、反应温度、反应时间进行严格把握，规范其操作流程。

　　在血液鉴定中，若干有正反定型不符情况出现，不能随意给出报告，可根据经验，找到对血型鉴定造成影响的因素，针对因素，采取措施，从而获得准确定型，为临床治疗提供确切依据。

　　参考文献

　　[1] 刘兰婷,梁晓岚,韩俊领等.新生儿脐血ABO血型鉴定结果质量控制方法探讨[J].中国实验血液学杂志,2010,18(3):790-792.

　　[2] 肖嘉秀.ABO血型鉴定、交叉配血的质量控制[J].按摩与康复医学(下旬刊),2012,03(6):226-227.

　　[3] 王林,张国平.无偿献血者献血前ABO血型实验的质量控制[J].国际检验医学杂志,2011,32(19):2243-2244.

　　[4] 杨夏,王晓岚.三家单克隆抗A(B)血型试剂的质量分析[J].国际检验医学杂志,2011,32(21):2530-2532

　　临床检验ABO血型鉴定的质量控制研究【3】

　　摘要：目的：总结探讨血型鉴定的影响因素。

　　方法：对108例学生采用玻片法和试管法进行血型鉴定。

　　结果：玻片法和试管法存在一定结果不符，其准确率低于试管法。

　　结论：血型鉴定存在一定的影响因素，血型鉴定时，需要综合考虑。

　　关键词： ABO血型血型鉴定

　　血型是人类血液以血型抗原为表现形的遗传性状，ABO血型系统和Rh血型系统是红细胞的两大血型抗原抗体系统，在临床输血和血液遗传学研究上有重要意义。

　　血型鉴定(blood typing)是临床输血的首要问题，正确的血型鉴定是保证输血安全的前提条件。

　　临床常用的血型鉴定方法有盐水凝集法和凝胶微柱法。

　　盐水凝集法因简单易行在临床上广泛应用，其又分为玻片法和试管法，结果在实际操作中会受到诸多因素的影响。

　　本文通过对418名学生的'玻片法和试管法的血型鉴定结果进行统计分析，探讨ABO血型鉴定中的影响因素。

　　1 资料和方法对象

　　我校2004年8月 2009年10月间108名学生，年龄18～25岁。

　　每名学生同时用玻片法和试管法两种方法进行ABO血型鉴定。

　　标本采集：抽取EDTA抗凝血，在2小时内完成ABO血型鉴定操作。

　　ABO血型鉴定方法：正定型法：① 玻片法：取清洁且带有圆形凹陷的推片1张，并注明A、B：字样。

　　将抗A试剂、抗B试剂各1滴分别滴于玻片上A、B处。

　　分别取等体积待检血样(5%红细胞悬液或全血)于抗A试剂和抗B试剂。

　　另取洁净推片1张，标明A细胞、B细胞和0细胞，用滴管各加受检者血清1滴，再分别用滴管滴加A、B和0型试剂红细胞悬液1滴。

　　用不同的竹签将分型试剂与待检血样调匀，同时不停的摇动玻片(或瓷盘)并观察血型凝集(或溶血)反应，也可用低倍镜观察结果。

　　②试管法：取洁净小试管(内径10mm×60mm)2支，分别标上抗A、B字样，分别加入抗A、抗B标准血清各1滴，于相应标记的试管;然后分别加入被检者5%红细胞生理盐水悬液l滴于各试管充分混匀;以1000转/分的速度离心1分钟判定结果。

　　将试管轻轻摇动，使沉于管底的红细胞浮起，先以肉眼观察有无凝集(或溶血)现象。

　　如肉眼不见凝集，应将反应物倒于玻片上，再以低倍镜检查。

　　③反定型法：首先将待检血离心(2500r/mm，3min)分离血清;取小试管3支，分别标记A、B、O，各管加被检者血清1滴，然后按标记分别加入5% 的A、B、O型标准红细胞生理盐水1滴，混匀;以1000r/m比离 l～，lmin后取出试管，轻摇管底，观察凝集。

　　结果判断：凝集判断标准红细胞均匀分布，无凝集颗粒，显微镜下红细胞分散存在，无凝集靠拢现象为阴性，红细胞出现凝集为阳性。

　　统计学方法：全部数据采用SPSS1 1.5统计软件包处理，计量资料以 x±s表示。

　　计数资料用频数和率表示，计数资料比较用检验。

　　P<9.05有差异，有统计学意义。

　　2 结果

　　① 玻片法和试管法的血型鉴定结果可以看出不论是玻片法还是试管法，108名学生的血型分布是一致的，即O型最多，之后依次为B、A、AB，即O>B>A>AB。

　　② 玻片法和试管法的鉴定结果显示AB型人数相同，而A型、B型和O型人数不完全一致，存在一定的差异，具体数据见附表。

　　3 讨论

　　血型由血型基因决定，是血细胞的主要特征之一，在临床输血和血液遗传学研究上有重要意义。

　　输血安全是临床输血的首要问题，正确的血型鉴定(blood typing)是保证输血安全的前提条件。

　　此文笔者就临床血型鉴定的经验和体会进行简单交流。

　　3.1 医务人员的问题

　　3.2 被检红细胞

　　② 标本新鲜，严防污染。

　　细菌污染的标本，红细胞上T抗原被激活，与标准血清中的抗T抗体结合，出现全凝集现象，干扰血型鉴定。

　　某些疾病如多发性骨髓瘤所致的高球蛋白血症在做ABO血型鉴定时出现假凝集，可加做自身血清和红细胞，自身红细胞和生理盐水对照试验及结合反定型结果进行鉴定。

　　当疑有血浆成分干扰血型鉴定时，可用生理盐水反复洗涤红细胞以除去干扰。

　　③ 冷凝集素属于冷反应性的自身抗体，4℃ 条件下，正常人血清中的冷凝集素效价低于1：16，冷凝集素效价增高是导致献血者血型正反定型不符的常见厩。

　　在较低温度条件下，冷凝集素能够与标准红细胞和自身红细胞产生凝集现象，凝集强度随着温度的升高而减弱。

　　低效价的冷凝集素在37qC不能凝集标准RBC和自身RBC，因此不会造成血型误判，但高效价的冷凝集素在37℃仍可产生较强凝集，容易造成血型误判。

　　如果献血者血清中含有高效价的冷凝集素，在血型鉴定试验中应使用37℃生理盐水洗涤红细胞或45%热放散，或用经4cI=处理的冷凝集素被自身红细胞吸收后的血清进行血型鉴定，以排除冷凝集素的干扰。

　　在肺炎、支原体肺炎、肝硬化等疾病患者血清中，冷凝集素很高，严重干扰血型鉴定。

　　④ ABO亚型在血型血清学试验中是导致正反定型不符的主要原因之一。

　　亚型属于同一血型抗原，是由基因所决定的抗原结构和位点数改变导致的弱表现型。

　　在A抗原中主要为A，和A ，其他A亚型不多见，而B亚型通常比A亚型更少。

　　⑤ ABO血型抗体减弱：ABO血型规则抗体合成量的不足也是造成正反定型不符的重要因素。

　　当献血者血清中抗一A和抗一B效价减弱，其反定型格局总表现为AB型。

　　在这种情况下，可以通过增加血清用量，降低反应温度，延长反应时间，应用低离子强度溶液等方法，检出低效价的抗一A和抗一B。

　　总之，在患者ABO血型鉴定试验中，如果出现正反定型结果不符，不能轻易发报告，否则，可致ABO血型的误判。

　　参考文献：

　　[1]《构建医学检验专业技能培训体系的规划与设计思路》，张悦，袁丽杰，《现代生物医学进展》，2006年第6期。

　　[2]《在临床实践教学中培养医学生人文执业素质》，王莉，田素莹，《中国医疗前沿》，2007年第2期。

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