临床医学中血液细胞检验的质量控制
临床医学中血液细胞检验的质量控制【1】
摘要：目的 对临床医学中血液细胞检验的质量控制进行分析。
方法 资料随机选自2010年2月～2013年2月在我院进行血液细胞检验的同种血型患者46例。
所有人员均进行血液细胞检验，并对其检验结果进行分析。
结果 分析应用不同比例抗凝剂对血液细胞检验结果的影响，发现血红细胞、白细胞、血小板和血红蛋白的含量均有所改变;分析放置不同时间的血液标本的准确性，可发现放置时间越长，血液细胞的形态变化也更加明显，从而对检测结果的准确性形成影响。
结论 影响临床医学血液细胞检验结果的因素很多，因加强分析前、分析中和分析后结果审核的整体质量控制，减少检验误差。
关键词：临床;血液;细胞检验;质量控制
血液细胞在临床医学中的检验，指的是对血液中的血小板、白细胞、红细胞和血红蛋白，以及相关的数据进行分析，并形成检验报告[1]。
因为其检测结果为各类血液相关疾病的诊断依据，因此，血液细胞检查的准确性和可靠性对相关疾病的诊断具有重要的作用，应加强检测质量控制。
1 资料与方法
1.1一般资料 资料随机选自2010年2月～2013年2月在我院进行血液细胞检验的同种血型患者46例。
其中男24例，女22例，年龄17～64岁，平均年龄(33±6.47)岁。
1.2方法 在实现开始前，首先进行抗凝剂的配制，方法选用静脉采血。
将患者的血液标本采用不同的稀释比例，23例患者的血液稀释比例为1：10000，另23例患者则为1：50000，将稀释比例相同的静脉血液混合摇匀后，平均分为46份，最后进行上机检验。
其次为样本储存质量的控制，方法同样应用静脉采血，在获取血常规标本后，将46份血液均匀的混合，并将其平均分为46等份。
所有血液标本放在室温22℃的房中保存，30min后进行15个标本的检测，3h后再检测15个标本，最后的16个标本在6h后检测，详细记录所有的检测结果。
2 结果
2.1不同比例配比抗凝剂对血液细胞检验结果的影响 分析应用不同比例抗凝剂对血液细胞检验结果形成的影响，发现血红细胞、白细胞、血小板和血红蛋白的含量均有所改变，见表1。
2.2放置室温相同但时间不同的标本检验结果 分析放置室温相同，而时间不同的血液标本的准确性，可发现不同的标本放置时间对血液细胞形态会形成一定程度的影响，并且放置时间越长，血液细胞的形态变化也更加明显，从而对检测结果的准确性形成影响，甚至失去准确性，尤其是促使红细胞的分布发生重大的变化，见表2。
3 讨论
在血液细胞的检验过程中，需要注重各阶段的质量控制。
首先检验人员需要具备较高的专业素质，要求检验人员需要具备全面的血液学和临床医学知识，以及边缘学科的相关知识。
医院应在上岗前，对检验人员进行全面的培训，并且制定相应的考核方案，待考核合格后，才可上岗操作。
其次是在血液细胞检验单中，必须使其具备唯一的标志，例如姓名、科室、年龄、住院号和标本采集时间等。
对于存在部分体征会对检验结果造成影响的患者，对于白细胞的参考值范围，应采取多种[2]。
在血液标本采集的质量控制方面，首先是对采血时间的控制。
由于人体内部的活动总处在不断变化当中，因此相关的血液指标也存在周期性的变化，所以在血液采集时，应尽量统一采血时间;其次是抗凝剂的配置比例极为重要，若是配置比例不同，其检测结果也不相同，并且影响检测结果的准确性，在目前，一般采用的抗凝剂为EDTA-K2[3]。
最后，标本的放置时间和放置温度，会对检验结果产生较大的变化。
另外，在检验开始前，需注意对仪器的校准和监测，并且不同的仪器需要选取不同的试剂进行检测。
要求检验人员需要根据厂家提供的试剂开展检测工作。
如果在后期的监测中，发生测定值在检测范围之外的情况，需重新进行校准，校准系统的计算方法为新校准系数=校准液给定值实际校准液测定值×旧参数[4]。
待监测完成后，还需要注重对分析过程的质量控制，核对试剂匹配性，以及检查仪器是否存在运转差错。
通常仪器放置的环境温度应保持在18℃～22℃，可采用2个仪器进行检测，对其结果进行对比分析。
在本次研究中，分析应用不同比例抗凝剂对血液细胞检验结果的影响，发现血红细胞、白细胞、血小板和血红蛋白的含量均有所改变，由此可看出，用以检验的血常规管应根据2.0ml的试管剂量规定。
血液的稀释比例应为1：100000，若是稀释的倍数过低，将会造成细胞缺损重合，但如果稀释倍数过高，则会造成内细胞数量过少，影响血液细胞检验的精度。
分析放置不同时间的血液标本的准确性，可发现若果放置的时间越长，血液细胞的形态变化也更加明显，从而对检测结果的准确性形成影响，甚至失去准确性，尤其是促使红细胞的分布发生重大的变化。
综上所述，对血液细胞检测结果造成影响的因素较多，需要对检验全过程进行全面有效的控制。
为此，需要形成统一的检验标准，以及形成整体的质量控制体系，注重检验前的血液标本制作和抗凝剂制作，以及对仪器的校准，同时加强对检验人员专业素质的提升，提高血液细胞检验的质量，为疾病诊断提供准确的判断依据。
参考文献：
[1]罗远忠.血液细胞检验的注意事项及质量控制探讨[J].求医问药(学术版)，2012，3(9)：207-208.
[2]陈爱梅.血液细胞检验质量控制探讨[J].中国中医药现代远程教育，2013，1(3)：402-403.
[3]彭贤贵，王平，刘思恒.做好骨髓细胞形态学检验室内质量控制要素分析及改进 [J].检验医学与临床，2010，2(4)：309-310.
[4]张伟莉.三分类血细胞分析仪质量控制的体会[J].疾病监测与控制，2013，2(3)：87-89.
临床医学血液细胞检验的质量控制问题【2】
【摘要】 血细胞检验是指血液中白细胞(WBC)、红细胞(RBC)、血小板(PLT)、血红蛋白(HGB)及相关数据的技术检测分析，也称血常规检验。
是临床医学检验中最常用、最重要的基本内容之一。
血常规检验不但为各种血液病的诊断及治疗提供了重要依据，也对其他系统疾病的诊断和鉴别提供了许多重要信息。
因此，血常规检测的准确与否至关重要。
为了取得准确、可靠的.检验结果，防止临床诊疗中出现误诊及漏诊，实验室检验要充分考虑影响血常规检验中的各种影响因素，并严格加以控制。
【关键词】
血液细胞检验; 注意事项; 质量控制
血细胞检验是指对血液中白细胞(WBC)、红细胞(RBC)、血小板(PLT)、血红蛋白(HGB)及相关数据的技术检测分析，、也称血常规检验。
血常规检验不仅是诊断各种血液病的重要依据，而且对其他系统疾病的诊断和鉴别也可提供许多重要信息，是临床医学检验中最常用、最重要的基本内容之一。
1 检验人员的良好素质是保证检验质量的首要因素�
1.1 检验人员需要具备系统的理论基础和专业水平。
在操作仪器前，要对仪器设备的原理、性能、操作规程、使用注意事项、报警的含义、引起实验误差的因素、仪器的维护、保养、使用方法等了如指掌。
1.2 严把质控关，注意患者生理或病理因素造成的实验误差，注意工作环境对仪器的干扰，严格按照操作规程进行操作，以确保检验结果的准确无误。
2 标本的采集�
高质量的标本是取得准确、可靠的检验结果的第一步。
为了保证血液标本中各项细胞的形态完整，一定要注意血液细胞检验标本制备过程中的几个重要环节-采集、抗凝，标本的稀释和贮存。
2.1 采血部位的选择 最常用的是静脉采血和末梢毛细血管采血两个部位，文献表明，静脉血血样是最为可靠的标本。
与静脉血相比，手指血的准确性和可重复性较差： 表现为白细胞计数明显升高(+8%)而血小板计数明显减低(-9%)，因此，除少数不易取得静脉血的(如新生儿、血液病及大面积烧伤)患者外，原则上均应采取静脉血行血常规检验。
采集静脉血时，要避免造成人为因素引起的血液稀释或血液浓缩，因此不易在输液静脉同侧血管采集标本及止血带压迫时间不易过长(<1 min)。
2.2 标本的抗凝 用于血常规检验的血样必须经抗凝剂抗凝处理，在目前种类繁多的抗凝剂中，EDTA 盐(EDTA-Na、EDTA-K2、EDTA-K3)是对白细胞形态和血小板影响相对较小的抗凝剂，因此最适合于血常规检验。
除了采血因素(生理性因素、采血部位等)的影响外，血样的质量绝大多数取决于血液和抗凝剂的比例。
EDTA 的最佳浓度(与血液比)为 1.5 mg/ml。
2.3 标本的稀释 血液是由血细胞和血浆两部分组成的红色粘稠混悬液。
在进行白细胞检验计数时，直接血液计数非常困难，无论是镜检还是血细胞分析仪检测，血液均需合适准确的稀释后才能进行检验计数[1]。
基于血细胞分析仪的基本原理，在血细胞分析仪的设计应用中，稀释倍数和计数容量是最重要的设计指标之一。
实际应用时，是将血液稀释于稀释液中形成稀释标本 (稀释比为 1：N)，以流动检测的方式测出一定量(V)的稀释标本内的血细胞数(T)，经换算后得出血液中的细胞浓度 L(L=T N/V)。
2.4 标本的储存 前文提到，抗凝剂因时间和浓度的不同，会造成对血细胞形态的影响。
在研究表明，用EDTA 抗凝静脉血标本，在标本收集后的 5 min 内或 30 min 后，8 h内(室温)检测，可以得到最佳的检测结果，如果不能及时用仪器进行检测，须尽快推制血涂片，以便必要时用显微镜对血涂片进行复查。
3 血液分析仪的质量控制�
3.1 血液分析仪计数的最适温度为18℃～22℃，温度过高、过低均对结果有影响。
3.2 应严格按照操作程序操作，应定期对仪器进行保养，清洗和浓缩冲洗，避免半堵孔现象发生。
3.3 每日开机后，应先做室内质控，参加室间质评。
室内质量控制是质控的主要环节，它能够保证仪器测定值的稳定性;室间质评可以解决准确性和参加室间结果协调一致的问题，这是保证成批测定标本不会产生明显误差的重要部分。
3.4 根据直方图及参数变化确定计数结果是否准确，是否需要显微镜复查。
3.5 准确分析实验结果及各参数之间的关系，分析实验结果是否与临床相符，出现异常结果主动与临床联系。
总之，影响血常规检验结果的因素很多，要想取得准确的数据，对实验中的每一个步骤都应进行监督和管理，尤其应大力提高对质量控制方面的分析、判断、表达及计算能力，要有一套完整的质量控制体系，才能保证实验的科学性、准确性，才能为临床诊断、治疗和疗效评价提供准确的信息。
参 考 文 献�
[1] 刘健,梁玉霞. 抗凝剂对血小板及其参数检测结果的影响分析.国际医药卫生导报, 2004,10(8)：64-65.
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