Rh抗D血型检验是临床安全输血的关键
Rh抗D血型检验是临床安全输血的关键
[摘要] 目的 阐述Rh抗D血型检验的方法，并探讨分析Rh抗D血型检验是临床安全输血的关键。
方法 对该院15 808例血型受检者用抗D(IgM)血型定性试剂进行Rh血型鉴定。
通过盐水法、聚凝胺法及简介抗人球蛋白法检测Rh阴性血中的抗体。
结果 15 808例血型受检者中，检出Rh抗D阴性83例，检出率为0.52%。
结论 对Rh抗D阴性血型进行检验，对于预防新生儿溶血病的发生、溶血性输血反应及临床上安全输血具有十分重要的临床意义。
[关键词] Rh抗D血型;安全输血;溶血病;血型检验
血型鉴定是输血科的首要工作，对于患者的生命安危起着决定性作用[1]。
目前，被国际输血协会(ISBT)确认的29个红细胞血型系统中最具多态性和复杂性的血型系统即是Rh血型系统，在输血学中的重要性仅次于ABO血型系统[2]。
该系统抗原抗体如不匹配会导致新生儿溶血疾病(HDN)、溶血性输血反应及自身免疫性溶血性贫血。
Rh系统中共有40多个抗原，且都具有较强的免疫原性，其中D抗原抗原性最强，最为重要。
根据红细胞上有无D抗原来判定Rh阴性或阳性，D抗原引起大多数新生儿溶血病及Rh血型不合的输血。
为探讨分析Rh抗D血型检验是临床安全输血的关键，现对该院2009年2月―2012年1月收治的病人进行Rh抗原D血型检验，共有15 808例，为临床安全输血、及时，预防新生儿溶血性疾病(HDN)及急、慢性溶血性输血反应的发生提供临床参考，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组研究对象共15 808例，均为汉族人，男6 980例，女为8 828例。
年龄介于24 d～72岁之间，其中新生儿4 509例，孕妇4 103例，外科手术患者5 402例，其他患者1 794例。
患者的临床资料获取均得到患者的同意，并且通过伦理委员会的批准。
1.2 仪器及试剂
凝聚胺介质试剂、抗-D-I(IgM)试剂;谱细胞、筛选细胞及抗人球蛋白试剂;专用定速定时离心机[3]。
1.3 检验方法
1.3.1 Rh血型鉴定 使用抗D(IgM)单克隆抗体与受检者红细胞的直接凝聚反应来鉴定Rh血型，阳性者结果凝聚，阴性或弱D型者不凝聚。
使用不同批号的IgG抗D血清对不凝聚者进行检测确认，Rh抗D阴性受检者结果全部阴性。
1.3.2 Rh阴性抗体的检测 通过盐水法、聚凝胺法和间接抗人球蛋白对检测出为Rh阴性的血样中利用自身细胞就筛选细胞试验筛查其抗体，放置于专用定速定时离心机内，离心9 min，待离心机停止转动后观察期结果。
在聚凝胺法和间接抗人球蛋白试验中均出现凝集及溶血现象，而在盐水介质中均未出现凝集及溶血现象，则表明血清中有IgG性质的不规则抗体存在;当IgG、IgM类的不规则抗体同时存在时，则溶血现象及凝集均出现在聚凝胺法、盐水法和间接抗人球蛋白试验中[4]。
1.3.3 鉴定抗体特异性 采用谱细胞对抗体筛选阳性标本进行抗体特异性鉴定，用生理盐水稀释抗日特异性标本后使其与特异性中的红细胞发生反应[5]。
1.4 统计方法
将所收集的资料采用SPSS13.0软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验。
2 结果
15 808例血型受检者中，检出Rh抗D阴性83例，检出率为0.52%;其中6例检测出免疫性抗体(男2例，女4例)，其抗体特异性均为lgG抗D，抗体检出率为7.22%。
Rh抗E阴性2 980例，检出率为18.85%;Rh抗C阴性3 128例，检出率为19.78%。
未发现Rh抗D、Rh抗E、Rh抗C同时阴性者。见表1。
3 讨论
该组研究显示，15 808例血型受检者中，检出Rh抗D阴性83例，检出率为0.52%，可见Rh抗D阴性是属于比较少见的血型，因此为临床上输血造成了一定的困难。
其中6例检测出免疫性抗体(男2例，女4例)，其抗体特异性均为lgG抗D，抗体检出率为7.22%。
Rh抗E阴性2 980例，检出率为18.85%;Rh抗C阴性3 128例，检出率为19.78%。
说明Rh抗D的的可能性较小。
随着临床输血医学的不断发展，血液成为了临床上应用广泛且必不可少的材料之一，但同时也使如由于血液中红细胞抗原抗体反应所引起的免疫性问题出现。
ABO的抗原性是在临床输血安全相关的26多种血型抗体中最强的，其次是Rh血型系统抗原。
Rh是红细胞血型中最为复杂的一个血型系统，在人类血型中属于稀有血型[7]。
该研究实验结果显示，Rh阴性率为0.52%，且Rh抗D在临床上具有非常重要的意义，如果不检测Rh抗D，免疫性抗D抗体在Rh阳性血液与Rh阴性血液接触后即可产生，如果对Rh阴性患者再次输入Rh阳性血液，会引起严重的溶血性输血反应，甚至导致死亡。
如Rh阳性血液输入到Rh阴性未婚妇女身体中，会产生同种抗体，致使婚后怀孕使新生儿发生溶血病。
Rh血型是目前临床输血上主要的不安全因素，其关键环节是正反血型鉴定和Rh血型鉴定及交叉配血在临床安全输血之前必须进行，进行时要严格遵照各项规章制度。
如有Rh阴性输血患者，短时间内找不到相吻合的血液，可以采取以下方法[8]：①用A、B、O同型血浆代替，但只能对需少了输血者;②采用自身血液，输入自体血;③可不输血者尽量不输。
上述3种方法，既避免发生溶血性输血反应及产生同种抗体，也可使患者的手术进行顺利。
目前，大多数输血临床在输血前会对受血者Rh血型系统中的Rh(D)进行筛查，确保Rh(D)阴性受血者可以接受Rh(D)阴性红细胞，使其输血安全得到保障。
目前，也增强了对孕妇产前Rh(D)的常规筛查，做到了早发现、早预防，使得由抗体D引起的新生儿溶血性疾病大幅度减少了。
但也有研究表明[9]，很多Rh阴性血型的女性中有1/3的人尽管多次接受Rh(D)阳性血液的刺激抗D抗体也不会产生，当将大量Rh阳性的`红细胞输入到Rh阴性血型受血者身体中时，在2～4个月内约有85%的受血者血浆中有抗D抗体产生，但仍有15%的受血者始终不会产生抗D抗体。
因此，临床上除对Rh抗D血型进行常规检测外，应该采用间接抗人球蛋白法和聚凝胺法对Rh阴性血样进行Rh抗体的检测，血型常规检测项目中囊括Rh抗体检测是十分必要的。
而且具有非常丰富多态的性Rh血型系统，除了D抗原外，另其余60多种抗原已被发现，这些抗原也有可能发生类似的反应，因此，临床输血都需引起重视，需在输血前对血型仔细检验筛查。
综上所述，在输血前及孕妇产前进行检验筛查Rh抗D阴性血型，是临床输血的关键，不仅能为治疗提供依据，对于预防新生儿溶血病的发生、溶血性输血反应及临床上安全输血均具有十分重要的临床意义。
[参考文献]
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[4] 李彤彤，王维，曹萌，等.Rh(D)阴性患者抗原抗体的检测及临床输血[J].天津医学，2006，34(1)：51-52.
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[9] 刘舒鑫，姚若进，朱欣.50例Rh阴性血型孕妇的妊娠结局分析[J].实用妇产科杂志，2008，24(11)：685-688.
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