临床检验的便常规检验
临床检验的便常规检验【1】
【摘要】在临床医学中，分析粪便常规检查的临床应用及粪便对疾病的临床诊断具有很大的价值。
粪便检验对许多疾病，尤其是消化系统疾病及寄生虫病的诊断与治疗有重要的临床意义。
本文对粪便检验存在的各项问题进行了分析与探讨。
【关键词】临床检验，粪便检验，常规分析
粪常规检验作为三大常规检验之一，是判断人体健康状况的必要检查项目，是临床基础检验的重要内容，其检验结果的正确性也是检验实验室工作质量的基本前提， 因此，要格外加强对粪常规检验工作的重视。
1便常规检验的意义
粪常规检验是肠道门诊和住院患者的例行常规检查项目，对于了解消化道有无炎症、溃疡、出血、寄生虫感染、恶性肿瘤等有着重要的意义。
尤其是粪常规检验的内容之一粪便隐血实验对消化道出血的诊断及消化道恶性肿瘤的筛查有着非常重要的参考价值。
美国临床生物化学学会3项大规模随机对照试验显示，50岁以上人群每2年或每1年进行1次FOBT筛检可减少15%～33%结直肠癌病死率。
迄今，应用粪便隐血试验和结肠镜检查进行自然人群筛查仍然是大肠癌早期发现、早期诊断的主要手段。
因此，实验室人员应该充分认识到粪常规检验的重要意义，增强做好这项工作的责任心，要克服一定程度上存在着的对粪常规检验工作的一些轻视态度，积极加强专业技能学习，特别是在标本量多、工作强度大的情况下保持耐心细致，以高度的敬业精神做好这项基础检验工作。
2便常规检验分析
粪便常规检验主要包括肉眼观察和显微镜检查两个方面。
肉眼观察就是用眼睛观看大便的量、性状、颜色、有无粘液、脓液、血液、未消化食物和寄生虫等。
显微镜检查协就是在玻片上滴加生理盐水1～2滴，取米粒至黄豆大小粪便与生理盐水混匀，徐成厚薄均匀的薄片，然后放在显微镜下观看，先用低倍镜，以后再用高倍镜仔细观看大便内有无红细胞、白细胞、脓细胞、寄生虫卵、阿米巴原虫和未消化食物等、此外，在检查大便时，还要注意嗅大便的气味。
粪便标本的留取及选取作检验的部位，对如实地反映病情很重要。
检验人员往往只根据病人送来的标本拿取部分作检验，因此如果病人标本留取不合要求，对检验结果就有直接的影响。
3便常规检验存在的问题
我国长期以来，住院患者必做“三大常规”检查。
现代医学虽然高度发展，检验项目不断增多，但仍应该根据患者病情合理申请检验单。
美国耶鲁大学医学院纽海芬医院是一家有800多张病床的综合性大医院，但每天仅有3～4份粪便常规检验。
相比之下，我院为1 000多张病单的三等甲级医院，每天门诊和住院患者粪便常规检验多则超过150份，少则也有近100份;我国其他许多医院粪便检验情况与我院相似。
检验科往往由1～2个检验人员负责粪便等常规检验工作，所以粪便常规检验工作量大。
目前粪便检验主要内容包括显微镜检查、隐血试验、找寄生虫卵及肠道致病菌检验等，主要靠人工操作。
由于工作量大、检验人员进修提高学习机会少、基本功欠扎实使寄生虫卵、致病菌等检出率极低。
如北京解放军总医院检查了5000例粪便常规，寄生虫卵检出率为27%，而1077例干部病房患者寄生虫卵检出率为0%。
对粪便常规培养目的菌目前国内实验室大多只限于志贺菌属及沙门菌属，这样就会失掉近50%的病原菌的检出率。
4便常规检验注意事项
4.1注重形态学检验
粪便直接涂片显微镜检查是粪常规检验的重要内容，通过粪便形态学检验可以发现标本中的细胞、寄生虫卵、细菌、原虫等病理成分，并可通过观察各种食物残渣了解消化吸收功能。
实验室必须高度重视粪常规检验中的形态学检验工作，因为粪便形态学检验主观性较强、不易做好质量控制的工作，需要检验人员有扎实的专业技能和镜检识别能力，只有正确掌握粪便有形成分的形态学特点和鉴别方法，才能做出正确的检验报告。
要严格执行临床检验操作规程，收到标本后于1h 内尽快完成检验，否则因细菌繁殖和消化酶的作用致 PH 改变可影响检验结果。
取样时须挑取含有黏液脓血部分的粪便检查，或者从成形便表面、深处等多点取样。
4.2注重检验方法与结果
粪便潜血主要是指消化道少量出血时，粪便外观颜色无明显变化，镜检观察不到红细胞，只有通过隐血试验来证实。
目前临床应用较多的粪便潜血试验主要是两种原理不同的方法，一种是以邻甲联苯胺法为代表的化学法，化学法虽有多种色原性反应底物，但基本检测原理相似，是利用血红蛋白(Hb)中的亚铁血红素有类似过氧化物酶的性质，能催化试剂中的' 作为电子受体使色原氧化呈色，呈色的深浅与Hb 含量成正比。
化学法操作简单易行，但灵敏度低，在消化道出血 5～10 ml 即 Hb 0.2～1.0 mg/L 时才能获得阳性结果，另外特异性差、干扰因素多，尤其是受检者服用了含 Hb 的动物血和含过氧化物酶的新鲜蔬菜等，都能使反应呈假阳性，这是化学法应用的局限之处。
另一种方法是以单克隆抗体免疫胶体金法为代表的免疫法，单克隆抗体免疫胶体金试纸条法只特异地针对人 Hb 抗原表位，基本排除了饮食及药物等因素的干扰，被世界卫生组织和世界胃肠镜检查协会推荐作为粪便隐血试验的一种较为确认的方法。
此法特异性好，灵敏度高，是目前临床普遍采用的方法。
但即使在排除了试剂放置时间过长、抗体效价降低等原因外，免疫法实验较容易产生假阴性结果，对这一点要给予足够的重视。
主要原因在于出血量过多而致反应体系中抗原过剩，超过试剂中抗体的反应最佳浓度，即后带现象。
上消化道出血后，血液在消化道内停留时间较长，Hb或红细胞经过不同 pH 消化液及肠道细菌蛋白酶的作用降解变性或消化殆尽，分子结构产生变化，已不具有原来的免疫原性，与试剂中的单克隆抗体不匹配，这也是免疫法更适合于下消化道出血诊断的原因所在。
因此，用免疫学方法进行隐血试验时，要严格按照试剂说明进行操作，在规定时间内观察结果，要注意质控线是否出现条带，该区出现条带可判断悬液层析过程是否正常。
5结语
临床粪便检验对于疾病的治疗是非常重要的，在检验中一定要遵循检验规则，认真分析检测结果，避免出现结果不准确而导致延误治疗的情况。
因此，加强临床治疗的便检验工作对整个医疗是具有重要意义的。
参考文献
[1]熊立凡，刘玉成，临床检验基础，人民卫生出版社，2010
[2]吴鹏，李艳，陈进等， 联合免疫法和化学法检测粪便隐血的临床应用评价，检验医学，2010
临床尿常规临床检验方法的分析【2】
摘要：目的：分析尿液干化学分析仪与传统手工法在尿液分析中的应用，探究最佳的尿液临床检验方法。
方法：随机抽取我院门诊及住院病人的尿液标本，同时运用尿干化学分析仪与传统手工方法进行检验，比较尿蛋白、白细胞及红细胞的检测结果。
结果：两种方法的蛋白质符合率为98.2%，红细胞符合率为97.0%，白细胞符合率为94.5%。
结论：尿干化学分析仪的检验结果仅为普通尿液的初步筛查试验，其须与传统手工法相互结合，方可得出更佳的检验结果。
关键词：临床尿常规 临床检验 方法 分析
尿常规作为临床上不容忽视的一项初步检查，其为医学检测的三大常规项目之一，蛋白尿或尿沉渣中有形成分是很多肾脏病变早期的特征。
尿常规对于泌尿系统以及糖尿病的筛查具有重大意义，更是供应病理过程本质的重要依据，随着人类科技水平的不断提高，尿常规的内涵也随之日益丰富，其中，检验项目早已从传统的人工尿蛋白加显微镜检测时代发展成了半自动与全自动的机械化检验时代。
由此不仅提升了工作的效率，同时亦解决了人工操作所存在的误差。
但对于个别项目的检验，尚未完善。
该文就尿液干化学分析仪与传统手工法检测尿蛋白、红细胞及白细胞所得出的结果进行比较研究[1]。
1 资料与方法
首先需准备的材料有多联尿液干化学分析仪、十一联尿干化学试纸条、显微镜、离心机、酒精灯、冰醋酸和尖底离心管(10ml)。
其次，随机抽取从我院门诊及住院病人的尿液标本。
根据操作流程，每一份标本都要严格依据说明书进行，首先应用尿干化学分析仪检验，记录蛋白质、红细胞及白细胞结果[2]。
后加以热醋酸法检测尿蛋白记录结果，并用尖底离心管取适量混匀的尿液，每分钟1500r，离心5分钟，清除上清液，提取0.2ml沉渣，进行检测并记录红细胞与白细胞结果。
若结果相符，病人需另留一份新鲜尿液，并检验同上。
要注意尿液沉渣要在一小时内检测完毕，如无法及时检验的尿液标本要存放在2至6℃环境中，且存放时间仅限2小时以内。
2 结果
200份尿液标本运用尿分析仪和传统手工镜检两种方法检验蛋白质、红细胞及白细胞，结果数据显示如下：结果见表1,两种方法阳性、阴性符合情况见表2。
表1 两种方法检测验结果比较
表2 两种方法阴性阳性符合情况
3 讨论
如表1所示，尿干化学分析仪与传统手工镜检两类方法检验尿蛋白、红细胞及白细胞的结果具有一定的差异，但并不明显。
如此可证明两类方法都可适用于临床，如能结合进行还可达到互补效果。
然表2数据表明：两类方法的相符合率阳性与阴性均具有一定的差异[3]。
研究仪检验尿蛋白阴性标本665份，用手工法检测有20份阳性，据分析，尿中球蛋白为5500mg/L时会产生可疑反应，4000mg/L以下干化学分析仪检测为阴性。
比值为1∶2白/球蛋白与蛋白尿中，蛋白浓度为2000mg/L时，才会产生阳性反应。
通过尿蛋白定量和分类尿理论证实仪测定球蛋白的敏感度是白蛋白的11/100～1/50因而造成了假阴性反应。
由于手工法中的加热醋酸法对白蛋白与球蛋白具有相同敏感性因而呈阳性。
经对患者的调查，有三位患者长期在服用大剂量的抗生素，而其对干化学的呈色反应存在抑制效果，亦会呈假阴性。
分析仪检测蛋白阳性的120份标本中有5份手工加热醋酸法呈阴性。
据报道：尿中参夹其它分泌物或细胞成份过多时，可呈假阳性。
但因结果及问询对象涉及到个人隐私方面，因此本文无法深入研究[4]。
白细胞检测，由于分析仪阳性的113份标本有8份手工镜检无白细胞显示，因此病人需重检，然又有5份相符，其主要原因为尿在膀胱中贮留时间或尿标本放置时间过久，受到各种因素的干扰，破坏了白细胞.使检测粒细胞浆中特有的脂酶游离于尿中，因而镜检呈假阴性。
另两份均为阴性，另一份分析仪阳性可镜检仍阴性。
因查无所获只能推测尿中混有类似脂酶的物质。
手工镜检152份阳性标本中有18份分析仪未测出。
经重检，结果相同，后经查询，有4例肾移植病人.3例是肾结核，是因淋巴细胞果多，由于淋巴细胞中没有粒细胞特有的脂酶因此呈阴性。
8例因使用具有大剂量抗生素的药物，而抗生素抑制细胞浆内脂酶的反应由此造成假阴性。
剩下3例镜检白细胞阳性，无明显病史与用药史，然分析仪却未测出，相关人士认为是白细胞数过少及分析试纸条敏感度不够引起。
文中表1、2中的结论，手工镜检红细胞阳性135标本中，分析仪有16例呈阴性。
由于尿干化学分析仪的检验结果仅作为普通尿液的初步筛查检测。
因而，相关检验人员，均须持客观科学的态度对待每份尿液分析结果。
其必先具备强烈的责任心，严格完成检验整个操作流程，把好质量关，切记手工镜检在检验中亦是必不可少的。
如遇意外，要及时揪出原因，利于临床疾病的诊断及治疗。
目前，干化学尿分析仪虽取得了很大的突破，且其它的尿分析仪也相继问世，但根据资料显示，现今仍没有任何仪器的检测结果可彻底取代手工镜检。
且必须注意，尿液干化学检测局限性主要在于肾科患者的尿液需结合湿化学与镜检，而结石、结晶等的检测与细胞学观察均要以镜检为根据。
参考文献
[1] 胡永翠,张志梅.尿液干化学分析仪和显微镜手工法检验尿常规结果比较的分析[J].中国社区医师(医学专业),2010(22)
[2] 张春兰,鲁春霞.临床尿常规检验方法对比分析[J].医学信息(上旬刊),2011(04)
[3] 相金伟.尿液常规检查中的几点体会[J].中国现代医生,2010(02)
[4] 张湘琦,兰爱纯,唐和林,周顺祥.临床尿常规检验的影响因素探讨[J].检验医学与临床,2010(16)
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