医院会计内部制约及对策
会计内部控制是医院管理体系的重要组成部分,如何进行医院会计内部控制是当前医院会计内部控制关注的焦点。因此,研究医院会计内部控制存在的问题及其对策具有十分重要的现实意义。而本论文就是通过规范分析法，立足我国医院实际提出应策略略以供参考。
摘要：在我国社会主义市场经济体制完善的过程中，医疗机构作为社会服务单位必定要回归市场管理的模式当中，而近年来我国政府对医疗卫生体制的改革推进也说明了这点。但是公立医院从政府拨款逐渐走向市场模式的路径当中，民营和外资医院的市场进入和相互竞争，使得公立医院必须加强管理。而会计内部制约作为管理的重点历来受到重视。
关键词：医院 会计内部制约 策略
自从我国加入WTO以来，我国社会经济取得了长足的发展，社会主义市场经济得到不断完善。其中，与人们生活息息相关的医疗服务业在政府改革和社会推动的条件下，公立医疗机构逐渐步入市场经济的激烈竞争当中，医院费用逐渐由国家财政支付为主的模式过渡到自营收入为主的模式，民间资本和外资的介入一方面加剧了竞争程度，另一方面也促使医院提高了服务意识和加强了医院管理，从一定程度上缓和了紧张的医患关系，部分解决了百姓看病难的理由。但是不容否认，毕竟我国公立医院处于改革阶段，各项规章制度缺失和不完善在所难免，因此，从这一视角考虑探讨医院会计内部制约对目前我国的医院品牌建设和管理很有必要。
一、内部会计制约相关理论概述
(一)内部会计制约概念和基本原则
2006年，卫生部为了加强医疗机构财务管理而印发了《医疗机构财务会计内部制约规定(试行)》，是我国首次对医疗机构的内部制约作出规范性指导，并从预算制约、收入制约、支出制约等十大方面对财务会计内部制约进行了规定，但是略带遗憾的是对内部会计制约概念没有进行说明。而于2008年财政部等五部委颁布的《企业内部制约基本规范》第三条则对内部制约作出了明确界定，而对内部会计制约界定要追溯于2001年财政部颁布的《内部会计制约规范一基本规范(试行)》。
内部会计制约的基本原则为：一要严格遵循法律规范。法律是社会行为规则的表述，是国家通过立法机构制定的。因此，内部会计制约相关制度的确立要符合法律规范。二是具有普遍约束性，不搞特殊化。只有真正作用上建立常态化的内部制约机制，做到每位人员既是监督者又是被监督者的双重角色，实现管理的相互制约机制，才能使单位实现良性管理。三是对于涉及资金流动的行为和岗位要实现全过程化跟踪管理。会计工作本质上就是对资金的流动进行管控，使得资金正常流动而不致流向个体腰包之中。四是追求效益最大化。私有单位设立的目标就是获取最高的盈利，做好保值增值工作，一切管理制度的构建都是围绕更好地获取利润而得以持久运作下去，否则就是沦为昙花一现的结局。五是具有相对的灵活变动性。一定的制度往往是针对某一时期或某一阶段适应，而在内部要求和外部环境的作用下，再好的制度也要作相应的调整和完善，一成不变的制度注定是要被社会抛弃的。因此，内部会计制约制度的建立和完善必定呈现运动的轨迹，也必须遵循以上原则进行。
(二)内部会计制约与内部制约的关系
内部会计制约是内部制约的重要组成部分，存在包含与被包含的逻辑关系。而内部会计制约作为一项管理制度而言，是首先出现会计领域范围之内即审计工作之内，并随着内部会计制约制度的逐渐完善而向非会计领域拓展，最终在社会单位或企业都开始注重和构建内部会计制约制度，这表明内部会计制约制度是有着强大生命力的。但这并不代表内部制约的其它制度至此消亡或者沦为无足轻重的地位，而是恰恰相反，内部会计制约与其它内部制约制度一起构成单位或企业的不可或缺的管理制度。
(三)医院内部会计制约与医院内部会计制约的联系
医院系统不仅担负救死扶伤的人道主义使命，而且同时作为社会服务的角色扮演，对待患者一视同仁和全力以赴地倾尽所能挽救每位危重病人，但也不容否认的事实是现实救治过程中，部分医生丧失职业道德而私下收取红包，乃至出现严重失职导致重大的医患纠纷，这就需要对医生进行内部制约，杜绝此类事故的再次发生。因此，医院内部制约主要针对医疗事故的避开或减少，提高医务工作者的工作效率，而医院内部会计制约主要针对医务工作者的职业道德的提升，杜绝出现医院红包现象的发生，当然包括制约医疗设备和药品及其它设备采购的经费开支。
二、我国医院会计内部制约的目前状况及理由
(一)医院会计内部制约存在的缺陷
1、医院会计内部制约环境薄弱
客观环境往往对事物的发展起到推动和阻碍作用，就医院会计内部制约环境而言也是如此。究其内容主要包括内部组织建设、医务工作者的职业道德建设、医院领导层的管理理念等。医院的薄弱表征为：一是医院组织注重方便管理，忽视机构设置的合理性，因此岗位之间不仅缺少监督和制约，而且信息交流和沟通机制没有建立，只有浓重的上下级间的服从关系，内部会计制约成效可想而知。譬如医院中不乏出现这样的情况：担负汇总的收费员只管负责收受现金而不对统计员的数据进行核对，以致造成统计员权限过大，可以任由统计而无人对之进行约束和监督，明显出现会计制约漏洞。二是医院领导层一般来自医疗领域，无疑会重视医疗水平的提升，对其它方面特别是财务就会潜意识地被忽视。即使国家部门2006年制定医院财务会计内部制约制度，也是简单地应对了之，而没有进行认真有效地执行，这样难免不会发生监守自盗的案例。
2、医院会计内部制约体系不完善
医院会计内部制约体系建设并不是一朝一夕就可以迅速完成，而是需要一段时间过渡，这样就会在现有的医疗环境下出现一些理由。一是针对医院流程的信息系统建设不到位。由于我国信息技术起步较迟，而精通医疗流程和计算机专业技术的综合型人才屈指可数，加之领导层的漠视，使得医疗信息系统建设停滞在简单的记账和算账阶段，即使在一些初步具备信息技术的医院，也仅仅是按照系统提供的财务报表模式编制报表，而不能主动地根据所在医院的情况进行编制。二是风险管理机制建设的缺失。医院治疗关系着广大患者的身体健康，而对身体部位的诊断和救治往往持续时间较短甚至是一瞬间的感觉，因此，医院对医务工作者的疏忽失误、医疗设备故障或疾病自身的不确定性所带来的风险必须进行制约。相对国家而言应该建立风险基金，相对医院而言就需要建立常态化的风险反应机制。譬如血库管理不善而导致输血治疗的病人感染艾滋病。3、医院内部审计监督缺位或监督力度不足