医师职称论文发表之气管软化临床特色及诊治剖析的论文
气管软化是由于气道软骨完整性破坏， 纵行弹性纤维削减或萎缩致使气道狭窄崩塌的疾病[1]。依照软化严峻程度、软化部位、病因， 可分红不一样种类。临床表现首要为呼吸困难、呼吸道感染、喘息、咳嗽， 不具有特异性， 与缓慢气管哮喘以及别的肺部疾病难以辨别， 很容易出现漏诊、误诊。重度气管软化病人表现为发绀、呼吸困难等， 严峻时可危及生命。本次研讨挑选2011年1月～2014年1月本院收治的15例气管软化病人， 剖析气管软化的临床特色及诊治办法等， 现报告如下。
1 材料与办法
1. 1 通常材料 回忆性调查剖析2011年1月～2014年1月本院收治的缓慢咳嗽及继续喘鸣， 惯例诊治无效的病人， 均行纤维支气管镜查看， 确诊为气管软化症病人， 合计15例。年纪19～58岁， 平均年纪（41.2±4.9）岁。2例喉鸣， 其间1例病人出世后即伴随喉鸣， 医治效果欠安；2例有呼吸道感染史；1例病人呼吸暂停；2例病人表现为呼吸困难；体征：12例哮鸣音， 11例湿音， 5例发绀， 4例气促， 3例三凹征。发病到确诊时刻平均28周。
1. 2 办法 术前病人均进行凝血、心电图等惯例查看， 术前6 h禁入流质。肺不张或部分炎症病人给予0.5～1.0 ml/kg生理盐水部分灌洗。15例气管软化病人均进行X线片查看。术中对病人气道分泌物进行铲除、部分病变部位进行灌洗以及部分给药， 如兼并气道内病变者， 给予气管内介入医治（高频电、冷冻等综合医治）。情况紧迫病人， 短期内使用继续正压通气（CPAP）， 确保气道敞开， 减轻气道陷落并添加肺潮气量。保存医治无效、病况较为严峻的病人， 要考虑气管切开、气管表里支架、气管重建术和气管期间切除等， 针对不一样病人采纳个体化医治办法， 增强病人肺功用， 改进病人临床表现。依据病人详细的临床特征辅佐食管造影、超声心动图、肺部CT、肺功用查看辨别确诊。
1. 3 确诊规范 软化的气管、支气管壁在病人进行呼气时， 可出现动力性内陷。致使管腔内径减小1/3以上。软化严峻程度辨别规范：重度：气管直径内陷4/5以上， 气管挨近闭合状况， 看不到圆形管腔。中度：气管直径内陷1/2以上。轻度：气管直径内陷1/3以上。
2 成果
行纤维支气管镜之前， 临床确诊成果：4例为重复呼吸道感染， 3例为喉软骨软化伴感染， 3例为支气管肺炎， 2例为毛细支气管炎， 3例为支气管哮喘。纤维支气管镜查看出15例病人均为气管软化。按病因分类：结核所造成的7例， 气管切开术所造成的2例， 甲状腺肿瘤所造成的1例， 囊肿或心房心室扩展所造成的1例， 肿大淋巴结所造成的2例， 外伤所造成的.2例。见表1。按部位分类：4例为总气管软化， 6例为支气管软化， 5例为气管支气管软化。按严峻程度分类：2例为重度软化， 7例为中度软化， 6例为轻度软化。术中对病人气道分泌物进行铲除、部分病变部位进行灌洗以及部分给药等医治。13例病人出院时表现均显着得到改进， 2例病人经紧迫放置气管支架后， 呼吸困难表现显着改进， 悉数病人平均住院时刻为10.5 d。出院后， 叮嘱病人恰当弥补维生素， 加强对呼吸道感染的护理。术后6个月～1年对病人进行随访， 1例支架放置病人死于原发疾病；3例轻中度病人仍有重复呼吸道感染发作。
3 讨论
气管软化不具有特异性的临床表现， 临床首要表现为呼吸困难、呼吸道感染、喘息、咳嗽。喘息的首要特色为单音、低调、呼气相的， 不一样于哮喘喘息。气管软化触及胸廓外气管时， 能够听到病人吸气性喘鸣；咳嗽的特色为干咳， 似犬吠状， 也许由于呼气时气道前后壁冲突轰动及气道崩塌效果的成果[2]。仅凭通常查看及临床表现确诊， 具有较高的误诊和漏诊率。本次研讨所取目标在纤维支气管镜术查看前有误诊为喉软骨软化伴感染、支气管肺炎、毛细支气管炎、支气管哮喘等。本次所选病例的致病原由于结核者7例， 占46.7%， 为气管软化的最常见病因。
现在针对气管软化病人的医治， 临床上仍缺少一套一致的规范， 医治计划大多依据病人的临床表现严峻程度、软化严峻程度、是否存在外在气道压榨而制定。关于偶尔发作表现的病人， 主张挑选保存医治。保存医治计划首要包含：湿化氧气吸入、肺部理疗、呼吸道感染医治、加强体质训练、恰当弥补维生素等。关于重度软化病人， 主张选用气道内支架植入、继续气道正压通气、外科医治等计划， 以确保呼吸道晓畅、生命安全。本次研讨目标多为中轻度病人， 对症支持医治后， 大多数病人表现显着改进， 有1例重症病人随访发现仍存在重复呼吸困难， 主张给予气道内支架植入。