劳动仲裁申请书模板（精选15篇）
在人们越来越重视发展的今天，很多场合都离不了申请书，申请书可以使我们的愿望和请求得到合理表达。写申请书需要注意哪些问题呢？以下是小编精心整理的劳动仲裁申请书模板，仅供参考，大家一起来看看吧。
劳动仲裁申请书 1
申请人：
姓名______
性别____________
年龄______
职业______
工作单位______
住所______
电话______
被申请人：
单位全称______
住所______
电话______
法定代表人或主要负责人：______
姓名______
职务______
仲裁请求：(要有明确的请求和具体的数额)
事实和理由：(阐明请求事项所依据的事实理由和法律依据)
_________________________
_________________________
此 致
劳动争议仲裁委员会
申请人：______(签名摁手印)
(申请人系用人单位的'盖公章)
______年______月______日
劳动仲裁申请书 2
申请人：____，女，汉族，出生______年______月______日，住址被申请人：______公司地址：____
法定代表人：____，电话：______
申请事项：
一、请求依法裁决被申请人为申请人补交社会养老保险费及滞纳金合计18000元人民币
二、请求依法裁决被申请人为申请人补交医疗保险费滞纳金合计20000元
三、请求依法裁决被申请人支付申请人双倍的工资合计26000元(20____年1月至今)
事实与理由：
申请人于20____年3月8日开始至今一直在被申请人处工作，现担任公司的销售经理，双方已经形成了事实上的劳动关系。申请人在被申请人处工作至今，被申请人从未给申请人交纳过任何的保险，同时也未与申请人签定书面的劳动合同。
申请人认为,根据劳动合同法及相关法律规定,用人单位应当与劳动者签定劳动合同并为劳动者交纳各类法律规定的保险,而被申请人却一直未给申请人交纳各类保险,此行为已违反了法律的规定,为维护申请人的合法利益,申请人曾多次要求其交纳保险,但被申请人却拒绝交纳,致使申请人的保险费用产生了高额的滞纳金,同时,根据劳动合同法的规定,未签定劳动合同的',用人单位应向劳动者支付双倍的工资.为维护申请人的合法利益,现申请劳动争议仲裁,请求裁决被申请人为申请人补交保险及滞纳金并依法向申请人支付双倍的工资。
此致
__________________劳动争议仲裁委员会
申请人：__________________
________________________年____________月____________日
劳动仲裁申请书 3
申请人：______，女，汉族，19____年____月____日生，住____省____________________
被申请人一：____省________公司住所地：____省________________________电话：_____________。
法定代表人：______
被申请人二：__________有限公司住所地：____市______________
法定代表人：__________________
申请事项：
1、裁决二被申请人支付申请人20____年__月工资2500元。
2、裁决二被申请人支付20____年__月至__月未足额发放的工资____元。
3、裁决二被申请人支付20____年__月____日至__月____日的双倍工资9000元。
4、裁决二被申请人支付违法解除劳动合同的赔偿金8000元。
5、裁决二被申请人补缴20____年__月至20____年__月的社会养老保险1350元及补缴20____年__月至20____年__月未足额缴纳的社会养老保险3760元。
6、裁决二被申请人支付加班费17400元。
7、裁决二被申请人支付未提前通知解除劳动合同的补偿金4300元。
事实与理由：
20____年__月____日被申请人一将申请人派遣到被申请人二处，从事______工作，经申请人多次要求，被申请人才于20____年__月____日签订劳动合同。申请人在被申请人二处，平时工作尽心尽责，每天及时的`完成工作任务。20____年__月____日，被申请人二无故解除用工关系，也没有结清20____年__月份的工资，平时加班工资也未发放。
申请人认为，二被申请人的行为已严重损害了申请人的合法权益。现提出仲裁申请，望仲裁委查清事实，支持申请人的请求。
此致：
___市____区劳动争议仲裁委员会
申请人：_______
劳动仲裁申请书 4
申请人：______
性别： ___
年龄：______
住址：_________
被申请人：__公司
法定代表人：______
地址：______
申请要求：
1. 裁决被申请人支付申诉人工资______元。
2. 被申请人承担仲裁费用。
理由与事实：
_________
此致
______劳动仲裁委员会
申请人：_________
______年___月___日
劳动仲裁申请书 5
申请人：__________________，男/女，汉族（或具体的少数民族名称），__________________年____________月____________日出生，现住__________________市__________________区__________________路__________________号。联系电话：____________________________________。
被申请人：____________有限公司，住所地：____________市____________区__________________路__________________号。电话：__________________。
法定代表人：__________________，职务：__________________
请求事项：
一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金________元(月平均工资________元________个月)。
二、裁决被诉人向申请人支付________年__月至________年__月加班费共________元，其中：
1、延时工作时间加班费__________元及25%的经济补偿金________元;
2、休息日加班费__________元及25%的经济补偿金________元。
以上二项合计：__________________元。
事实与理由：
申请人于________年____月进入被诉人单位工作，任____一职至今。________年____月____日，双方签订了(无)固定期限劳动合同，约定申请人为__________，约定申请人正常工作时间月工资为______元，每日工作8小时、每周工作5天。
但事实上，被申请人要求我除每周正常工作5天外，星期六、日还要求我加班，平均每月星期六、日__天以上(公司均有打卡记录，由公司保管，请仲裁庭要求被申请人提供我的________年__月至________年__月间的考勤记录)。另外，休息日也是随时加班，我早上__时__分上班，直到__时__分下班，除去中午吃饭和休息时间__个小时、平均每日延长工作__个小时以上。
同时，非星期一至五晚上随时候命加班，具体时间以公司保管的打卡记录为准。我为被申请人加班，但被申请人却没有按《劳动法》的规定给我安排补休，也没有按规定为我支付加班费。从被申请人发给我的工资条可以看出，我的加班时数、加班工资均为零，按照双方劳动合同约定的月工资______元(______年__月__日双方协商将我的合同工资变更为______元)为基数计算，________年__月至________年__月间，被申请人拖欠我延时工作时间加班费__________元(________元/21.75______1.5倍________个小时________周__________个月________年)未付、拖欠我休息日工作时间加班费__________元(______元/21.75______2倍________个小时________天__________个月________年)未付。为此，我多次找被申请人领导协商要求支付，被申请人均予以拒绝。
被申请人的行为严重违反了《劳动法》和《劳动合同法》的规定，根据《中华人民共和国劳动合同法》第38条第2项和46条第1项的规定，我于____________年____________月____________日以被申请人“未及时足额支付劳动报酬”为由向被申请人提出了解除劳动合同关系，由于被申请人拒绝支付我的`加班费和经济补偿金，为维护申请人的合法权益，特向贵会申请仲裁，请求仲裁委在查明事实的基础上支付我的仲裁请求，依法裁决。
此致
________________市劳动争议仲裁委员会
申请人：__________________(签名)
______年______月______日
劳动仲裁申请书 6
案由：工伤待遇争议
申请人：__________________，男，19____________年______月____________日生，汉族。
工作单位：__________________省________________________公司。用工性质：聘任制。
住址：____________省____________县__________________镇。
被申请人：____________省________________________公司
地址：____________省__________________县
劳动仲裁请求事项：
1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。
2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用，合计105000元。具体如下：
1、一次性医疗补助金3000元______18月；
2、一次性就业补助金3000元______9月；
3、一次性伤残补助金3000元______8月。
事实与理由：
______
此致
和顺县劳动仲裁委员会
申请人（签名）：______
______年______月25日
劳动仲裁申请书 7
申诉申请人：广州（市）____________房地产有限公司
住址：____________市天河东路____________号
法定代表人：______
电话：________________________________________________
被申诉人：______
申请要求：
1、裁决被申诉人支付申诉人培训费35万元。
2、被申诉人承担仲裁费用。
理由与事实：
略
此致
广州市天河劳动仲裁委员会
____________（市）____________房地产有限公司
20____年11月8日
劳动仲裁申请书 8
申请人：__________________，男，汉族，______年1月10日生，原系成都地奥医药连锁有限公司职工，住址：四川省邛崃市， 电话：______
被申请人：成都____________医药连锁有限公司，地址：成都市高新区 电话：______
法定代表人：__________________电话：______
企业负责人：__________________ 电话：______
请求事项：
1、被申请人向申请人支付违法解除劳动合同赔偿金共计81156元（3381元/月______12月______2倍）
2、未提前一个月通知解除劳动合同赔偿金3381元。
3、被申请人向申请人补足工资共计7125元（20______年5月1日-______年8月24）。
4、被申请人出具社保局要求格式的解除劳动合同证明，并承担由此引起的申请人未能领取失业保险金的损失共计25200元。
事实与理由：
申请人于2012年 1 月 1 日与被申请人签订无固定期限合同，合同约定申请人担任被申请人仓储 一职，工作地点在 成都 。被申请人安排申请人在成都市高新区被申请人的配送中心上班，______年6月30日后，被申请人的配送中心关闭，并没有正式通知申请人新的上班地址，申请人到被申请人注册地址报道才发现，被申请的办公场所并不在该地址。
被申请人于______年7月20日通过快递向被申请人发出工作调动函，违法劳动合同约定调动被申请人到四川____________医药贸易有限公司担任司机一职。被申请人于______年8月24日通过快递单方面向申请人发出解除劳动合同通知，违法解除劳动合同。
被申请人从______年5月-7月没有足额发给申请人工资，______年8月未发工资。被申请人拒绝开具社保局要求格式的'解除劳动合同关系的通知。
申请人认为：
1、依据《中华人民共和国劳动合同法》第五十七条的规定，被申请人发出的工作调动函违法。申请人是与被申请人签订的劳动合同，应当为被申请人尽职工作，但该调动函调动申请人去四川____________医药贸易有限公司从事司机岗位，工资、社保及福利待遇按照四川科盟医药贸易邮箱公司执行，这形成了事实上的劳务派遣。根据劳动法及相关规定，做出劳务派遣的必须是具有劳务派遣资质的单位，被申请人没有相关资质，并且工作地点也由成都变更到新都，违反了劳动合同约定，且没有取得申请人的同意。
2、依据《中华人民共和国劳动合同法》第四十条的规定，被申请人的解除劳动通知没有经过申请人同意，也没有提前一个月告知被申请人，依据劳动合同法规定，被申请人应当支付申请人一个月工资的赔偿金。
3、依据《中华人民共和国劳动合同法》第四十七条、第四十八条、第八十七条的规定，被申请人从1997年进入被申请人公司工作，至今工龄已经19年，申请人违法解除劳动合同，应当按照工龄满一年支付一个月工资的双倍赔偿金的标准向申请人支付赔偿金。
4、被申请人所依据公司员工守则属于重大公司制度，并没有依法召开职工代表大会或者职工大会进行讨论，违反了《中华人民共和国劳动合同法》第四条，并不能作为处罚员工的依据。
5、依据《中华人民共和国劳动合同法》第五十条规定，被申请人拒绝开具社保局要求格式的解除劳动合同关系的通知违法。
基于以上事实和理由，根据《中华人民共和国劳动合同法》及相关法律和司法解释规定，诉讼贵处，请求依法裁决，支持申请人的请求。
此致
成都市__________________区人力资源与社会保障局劳动仲裁委
申请人： __________________
______年1月16日
劳动仲裁申请书 9
申请人：__________________，男，汉族，______年1月07日生，身份证号：家住______， 联系电话：______
被申请人：重庆东风渝安汽车销售有限公司
住址：
邮编：
负责人：刘玲联系电话：
请求事项：
1.裁决被申请人向申请人支付解除合同经济补偿金2500元；
2.裁决被申请人向申请人支付所欠工资4330元（1月20日至3月12日 2500/30______52=4333）及奖金2000元（______年12月奖金1000元及2012年1月奖金1000元）；
3.裁判被申请人为申请人补缴______年3月至______年8月份社会保险费及住房公积金中公司承担部分1852.8元（308.8______6=1852.8）；
4.共计金额10685.8元；
事实与理由：
______年3月23日申请人到被申请人处正式工作，并于同日与被申请人签订了固定期限的《劳动合同》一份，双方在合同中明确约定：“合同期限为______年3月22日起至2014年3月21日止，其中约定试用期为3个月；工作内容为驻外销售人员；被申请人支付申请人工资报酬为底薪2500元，试用期工资为每月1800元，但在合同中写的试用期工资却是每月工资900元。申请人在______年6月份转正后公司一直拖延到9月份才开始给申请人办理社会保险及住房公积金，且直到2012年3月12日为止也未给申请人发放社保卡。
2012年2月2日申请人向被申请人提出转岗申请，被申请人以没有合适岗位要求申请人待岗，被申请人也未通知申请人上班，被申请人于2012年3月12日突然电话通知申请人被公司除名。申请人要求被申请人按照劳动合同规定给申请人办理相关离职手续，被申请人既不为申请人办理解除劳动合同相关手续，也不为申请人办理社会保险相关转接手续。
综上所述，申请人认为被申请人的'行为严重违反《劳动法》、《劳动合同法》及相关法律法规，为维护申请人的正当权益，特向劳动仲裁委员会提出申请，请求支持申请人的请求!
此致
重庆市沙坪坝区劳动仲裁委员会
申请人：
________年____月____日
劳动仲裁申请书 10
申请人：_________，男，汉族，电话：_________住所：_________邮编：_________
被申请人：_________住址：_________邮编：_________
法定代表：_________职务，总经理电话：_________
申诉请求：
一、依法裁决被申请人现金支付申请人未与劳动者订立书面劳动合同20_________年9月8日到20_________年10月9日双倍工资计20_________元;
二、依法裁决被申请人现金支付申请人一个半个月工资的经济补偿金计4469元;
三、依法裁决被申请人现金支付申请人20_________年9月和20_________年1月至2月单位应缴纳社会劳动_____费1650元
四、依法裁决被申请人现金支付申请人20_________年9月至20_________年3月加班工资2567.04元(_________2小时_________15.28元/小时_________1.5倍=2567.04)
五、依法裁决被申请人现金支付申请人20_________年_________月1日至20_________年3月5日工资______元
六、依法裁决被申请人现金支付申请人20_________年1月至2月的住房公积金200元(每月100)
七、依法裁决被申请人现金支付申请人20_________年年终奖2750元。合计金额：22497.15元
事实与理由：
申请人于20_________年09月08日起与被申请人建立劳动关系，当时被申请人口诉试用期为一个月，工资为20_________元;第二个月转正后每个月工资为2500元。直至10月9日为止，被申请人都没与申请人签定书面劳动合同，被申请人没有为申请人缴纳社会劳动_____。
现根据《_____》第八十二条规定用人单位自用工之日起超过一个月不满一年未与劳动者订立书面劳动合同的，应当向劳动者每月支付二倍工资。因此被申请人应该支付20_________-09-08日到20_________-10-09日工资计20_________元;
根据《_____》第四十七条规定：经济补偿按劳动者在本单位工作的年限，每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付。六个月以上不满一年的，按一年计算;不满六个月的'，向劳动者支付半个月工资的经济补偿，计4469元(一年半)被申请人没有为申请人缴纳社会劳动_____，单位应缴纳社会劳动_____费为劳动者实收工资的20%共计1650元。被申请人未按时支付20_________年_________月1日至20_________年3月5日工资______元和年终奖一个月工资2750元。
被申请人没有为申请人缴纳20_________年1月至2月住房公积金200元。
根据劳动部《关于印发的通知》，应按以下标准支付工资：
(1)用人单位依法安排劳动者在日法定标准工作时间以外延长工作时间的，按照不低于劳动合同规定的劳动者本人小时工资标准的150%支付劳动者工资;因此被申请人现金支付申请人20_________年9月至20_________年3月加班工资2567.04元(_________2小时_________15.28元/小时_________1.5倍=2567.04)
此致
______县劳动争议促载委员会
申请人：
(签名或签章)
______年______月______日
劳动仲裁申请书 11
申请人：张__，男，___年__月__日出生，住址：湖南省__市__号，身份证号码：_______。
代理人：姚__ 北京中银(__)律师事务所律师
被申请人：____机械有限公司，住所地：__经济技术开发区__号，电话：________ 联系人：刘__ 联系电话：_______
法定代表人：罗__ 职务：总经理
申请事项：
一、请求裁决被申请人向申请人支付因未签订劳动合同的双倍工资 _元(自___年_月至___年3月止)。
二、请求裁决被申请人支付违法解除劳动关系的经济补偿金___ 元。
三、请求裁决被申请人支付加班工资共计__元。
四、请求裁决被申请人为申请人补缴自___年_月至___年3月的社会保险。
事实与理由：
___年_月，申请人应聘进入被申请人质检部担任质检员一职，双方约定基本工资为16__元。进入公司后，申请人即要求与公司订立书面劳动合同，但被申请人的.负责人让申请人先安心工作，以等段时间再签为由推脱，之后申请人多次要求与被申请人签订劳动合同，均未得到同意，在申请人工作期间，被申请人不仅安排申请人从事本职外的工作，而且工作时间严重超过法定标准，法定节假日加班也未按规定支付加班工资。至今未给申请人办理任何社会保险，___年2月，申请人因其亲属意外身亡急需回家料理后事，便向被申请人请假一个月，但假期结束，申请人回去继续上班时，却被告知工作岗位已满，并拒绝为申请人安排其他岗位，此后，被申请人始终未给予正面答复，被申请人的行为已构成变相辞退申请人。
综上，被申请人已严重违反《劳动法》《劳动合同法》等相关规定，为维护申请人合法权益，根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》之规定，特依法提起劳动仲裁，请予支持!
此致
__县劳动人事争议仲裁委员会
申请人：张__
____年三月十九日
劳动仲裁申请书 12
申请人：_______；性别：_______；民族：_______；身份证号：_______；住所地：_______；联系电话：_______
被申请人：_______；住所地：_______；联系电话：_______；法定代表人：_______。
仲裁请求：
一、请求确认申请人与被申请人自_______年_______月_______日起建立劳动关系，至_______年_______月_______日止；
二、请求裁令被申请人支付申请人_______年_______月_______日至_______年_______月_______日的正常工作时间工资/工作日延长工作时间工资/休息日加班费/法定节假日加班费______元，及拖欠工资25%的经济补偿金______元；
三、请求裁令被申请人支付申请人自_______年_______月_______日至_______年_______月_______日的高温津贴______元；
四、请求裁令被申请人支付申请人自_______年_______月_______日至_______年_______月_______日，因未签订劳动合同所应支付的.二倍工资差额，共______计______元；
五、请求裁令被申请人支付申请人自_______年_______月_______日至_______年_______月_______日；
六、请求裁令被申请人返还申请人（工作服）押金______元/毕业证/学位证；
七、请求裁令被申请人支付申请人因被申请人未购买社保、未及时足额发放劳动报酬而解除劳动关系的经济补偿金_______元；
八、请求裁令被申请人出具解除/终止劳动合同的证明，并在十五日内为申请人办理档案和社会保险关系转移手续。
上述第项至第项申请请求金额共计_______元。
事实与理由：_______。
申请人：_______
_______年_______月_______日
劳动仲裁申请书 13
申请人：__，女，__年3月14日出生，汉族，住址：
被申请人：____市场管理有限公司
住址：______
法定代表人：__
申请事项：
1、请求确认自_____年9月15日至_____年5月18日期间申请人与被申请人之间存在劳动关系;
2、被申请人依法为申请人补缴自_____年9月15日至_____年5月18日期间的养老、医疗、失业、工伤及生育保险五项保险，具体数额由社会保险征稽部门确定;
3、请求被申请人依法向申请人支付自_____年9月15日至_____年3月13日期间加班工资人民币111384元;
4、请求被申请人依法向申请人支付未订立书面劳动合同11个月的双倍工资差额人民币23045元;
5、请求被申请人依法向申请人支付违约解除劳动合同的赔偿金人民币54470元。
事实与理由：
申请人于_____年9月15日经人介绍，入职被申请人处工作，工种为环卫工。在职期间，申请人每天均严格遵守被申请人的`各项规章制度，工作尽心尽责，按时上午7：00—11：00、下午16：00—___：00上下班。在水果市场交易旺季，为了完成当日工作任务，每天均不得不工作至___:00后才可下班;从来没有节假日，也没有休息日，这样的工作状态一直持续至_____年3月12日。
_____年3月12日下午，被申请人突然口头通知申请人“水果市场内的路面正在整修，用不了那么多人，你明天暂时不要来上班了，两个月后等路面整修完毕后再回来上班”。一个月后的_____年4月27日，申请人询问被申请人法定代表人邱天灼何时能回来上班，他讲“路面还未修好，暂时还不能上班”。之后，见到工友的工作量多时，申请人就主动与他(她)们一起参加劳动。至_____年5月18日，因为路面已经修好，申请人再次询问被申请人何时能上班，得到的答案却是“路搞好了，不用人了”!至此，申请人被被申请人强行辞退。
自_____年9月15日至_____年5月18日，申请人在为被申请人兢兢业业工作的这些年里，被申请人即没有与申请人签订书面劳动合同，也从未给申请人购买过任何种类的社会保险，更没有向申请人支付加班工资。申请人为此曾多次向被申请人主张合法权益，要求被申请人为申请人交纳社会保险费及加班工资，但是均未果。
综上，鉴于被申请人的行为严重违反了《中华人民共和国劳动法》及《中华人民共和国劳动合同法》的相关规定，迫于无奈，申请人为维护自己的合法权益不受侵犯，决定依法向贵委提起劳动仲裁，恳求贵委依法支持申请人的全部仲裁请求。
此致
___劳动人事争议仲裁委员会
申请人：_____________
_________年________月________日
劳动仲裁申请书 14
反诉人（本诉被申请人）：______________有限公司
住址：___________
法定代表人：___________
被反诉人（本诉申请人）：___________
住址：___________
联系电话：___________
反诉请求：___________
请求裁决被反诉人赔偿反诉人经济损失_________元。
事实与理由：
被反诉人与反诉人劳动争议一案贵委已经受理。20______年2月，反诉人与被反诉人商谈，双方口头达成以下合作意愿：由被反诉人担当反诉人成都分公司结构专业“专业负责人”职位，同时被反诉人必须将其注册结构师的人事关系和证、章转到反诉人公司，双方才能依照《劳动合同法》签订劳动合同。但是，由于被反诉人与______公司直至20______年12月31日仍具有劳动关系，而被反诉人也一直不愿与______公司解除劳动合同，依照劳动法规的规定，反诉人不能与被反诉人签订劳动合同。被反诉人在担任反诉人成都分公司的“专业负责人”期间，由于屡屡不服从公司安排，工作极其不负责任，造成反诉人设计图纸严重错误，给反诉人造成了巨大的损失。
损失如下：
1、被反诉人拒绝审查业主______图纸，由于标高错误造成基础的'涉及深度比设计深度相差很大，极大地损害了反诉人的声誉。
2、20______年7月，被反诉人负责校对审核并发行______设计，由于其没能尽到岗位责任，没有发现图纸基础上的钢柱地脚螺栓定位错误就发行图纸，发生索赔，并给反诉人的声誉造成了极坏的影响。
3、被反诉人负责______工程的设计，但是验收后发现结构图纸与建筑设计方案及施工图设计图纸严重不符，因此发生工程索赔，业主要求重新设计，反诉人于20______年12月7日发出通知要求被反诉人整改，被反诉人至今未进行任何回复。
初步估计此次设计事故给反诉人造成直接经济损失可达30万元，且给反诉人的声誉造成极坏的影响。在给反诉人造成损失后，被反诉人没有积极地与反诉人协商解决补救，而是在未与反诉人商量的情况下，于20______年9月30日擅自脱离岗位，离开了公司。综上，被反诉人工作极其不负责任，因其重大过失给公司造成了巨大的经济损失，同时极大地损害了反诉人的声誉。现根据劳动法律相关规定，反诉人特向贵委提出反诉，请求公证裁决。
此致
敬礼！
申请人：
20______年______月______日
劳动仲裁申请书 15
申请人：_________________，性别、民族、出生时间，身份证上的地址、身份证号。
被申请人：_________________公司名称
法人代表：_________________
联系电话：_________________(公司办公室负责与你协商人的电话)
案由：_________________
仲裁请求：_________________
分成几大项，将你要求公司支付的赔偿一项项列出来，比如：
1、先要解除劳动关系;
2、一次性伤残补助金;
3、一次性就业补助金;
4、一次性医疗补助金;
5、工伤期间的`待遇;
6、垫付的医疗费等等，基本上就是这些!
事实与理由：_________________
(如实陈述从什么时间应聘到公司，什么时间发生工伤事故，怎么发生的，什么时候做的认定、什么时候鉴定伤残的、几级等等
最后是现申请人就上述工伤待遇问题无法与被协商人达成一致，为此，根据《工伤保险条例》及相关法律法规之规定，特向贵委员会申请仲裁，希望能依法裁决。
此致
_____________仲裁委员会
申请人：_________________(签名)
_____年_____月_____日
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