工伤劳动仲裁申请书

时间：2022-10-01 09:54:39 仲裁申请书我要投稿

工伤劳动仲裁申请书5篇

　　在当今不断发展的世界，用到申请书的地方很多，我们在写申请书的时候需要注意问题。来参考自己需要的申请书吧！以下是小编为大家收集的工伤劳动仲裁申请书5篇，仅供参考，欢迎大家阅读。

工伤劳动仲裁申请书5篇

工伤劳动仲裁申请书篇1

　　案由：工伤待遇争议

　　申请人：吉军军，男，1982年8月12日生，汉族。

　　工作单位：山西省和顺县隆华公司。用工性质：聘任制。

　　住址：山西省洪洞县大槐树镇李堡村.

　　被申请人:山西省和顺县隆华公司

　　地址：山西省和顺县

　　劳动仲裁请求事项:

　　1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。

　　2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用，合计105000元。具体如下：1、一次性医疗补助金3000元×18月；2、一次性就业补助金3000元×9月；3、一次性伤残补助金3000元×8月。

　　事实与理由:

　　20xx年8月6日申请人在被申请人处作业时腿部严重受伤。经和顺县人民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织擦伤。被申请人对申请人的伤势进行了治疗及护理，同时认定为工伤。在被申请人的'组织下，申请人于20xx年1月经榆次市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。

　　由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤保险待遇,给申请人带来极大的伤害.为维护申请人的正当权益,特向劳动仲裁委员会提出申诉,请求支持申请人的请求!

　　此致

　　和顺县劳动仲裁委员会

　　申请人(签名):

　　20xx年3月25日

工伤劳动仲裁申请书篇2

　　申诉人:xx，男，汉族，19xx年x月x日出生，

　　身份证号:

　　住住址:

　　通讯方式:

　　代理人；xx，xx律师事务所律师

　　电话:

　　被诉人:四川建设劳务有限公司(劳务派遣单位)

　　法定代表人:xx职务:总经理

　　住所地:

　　通讯方式:

　　被诉人:四川xx建设工程有限公司(用工单位)

　　法定代表人:xx职务:总经理

　　住所地:

　　电话:

　　申请事项:

　　1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币52362元。

　　2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费7000元(司法鉴定书确认)

　　3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费2520元。

　　3、请求裁决被诉人补交申诉人于20xx年2月26日开始参保至今的社会保险费(包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险)。

　　4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资，即11月的工资赔偿共计22000元的赔偿。

　　5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿5000元(解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者，不足六个月的按半个月工资予以补充)。

　　6、请求裁决被诉人支付申诉人20xx年2月致20xx年11月的加班工资24000元

　　事实与理由:

　　20xx年2月xx应聘到四川xx建设劳务有限公司，职位为电焊工，月基本工资为20xx元，公司承诺一个月后与其签订书面劳动合同，入职后公司以种种借口拖延劳动合同的签订，也没有为其购买职工基本社保。20xx年3月xx被四川xx建设劳务有限公司劳务派遣到四川xx建设工程有限公司的项目工地上工作，20xx年11月14日在工作过程中从高约4米处跌落致左足受伤，送成都第一骨科医院被确诊为“左足跟骨粉碎性骨折”，后被劳动和社会保障行政部门认定为工伤，20xx年6月8日被成都市劳动能力鉴定委员会(成劳鉴字［20xx］2457号)评定为工伤伤残9级。20xx年5月3日经四川西南司法鉴定中心鉴定确认“被鉴定人xx后续医疗费用还需人民币7000元”。根据以下法律法规被诉人应当承担相应的法律责任:

　　1、依据第十七条、第三十五条和的实施意见>的规定被诉人应当支付给申诉人52362元的工伤伤残补助金(其中含:一次性伤残补助金本人工资8个月，一次性医疗补助金和一次性伤残就业补助金16个月)。

　　2、依据第八十二条的规定和第七条的规定，用人单位不与劳动者签定书面合同，自用工之日起满一个月的次日起应向劳动者支付本人工资标准2倍的工资，申诉人依法应当获得22000元的赔偿(即11月的工资赔偿)。

　　3、依据第三十八条、第四十六条和第四十七条的规定，用人单位应当向劳动者支付经济补偿金，即:每满一年支付一个月工资的'标准向劳动者支付，不满六个月的向劳动者支付半个月工资的经济补偿，申诉人应当获得两个半的工资补偿共计5000元。

　　为了维护法律的尊严，保护劳动者的合法利益，恳请仲裁委员会依法支持申诉人的主张。

　　此致

　　成都市劳动仲裁委员会

　　申诉人:

　　20xx年7月26日

　　附:1、副本2份；2、一份；

工伤劳动仲裁申请书篇3

　　申诉人:×××，女，1980年10月2日出生，住武汉市汉阳区×××号。

　　第一被诉人:武汉×××股份有限公司

　　住所:武汉市经济技术开发区×××

　　法定代表人:×××

　　第二被诉人:武汉×××有限责任公司

　　住所:武汉市经济技术开发区×××街

　　法定代表人:×××

　　请求事项:

　　1、解除申诉人与第一被诉人之间的劳动合同；

　　2、由两被诉人连带向申诉人支付经济补偿金11613。8元；

　　3、由被诉人连带向申诉人支付加班费及其赔偿金11974。45元；

　　4、由被诉人连带向申诉人支付违约金3000元；

　　5、由被申诉人连带为申诉人补办基本医疗保险和生育保险；

　　6、仲裁费用由被诉人连带承担。

　　事实与理由:

　　申诉人于20xx年进入第一被诉人处工作并与其签订了为期3年的劳动合同，20xx年3月19日合同期满后双方分别于20xx年3月和20xx年3月又续签了为期3年的合同，合同于20xx年3月19日到期。20xx年12月，申诉人被第一被诉人派遣到由其控股的子公司武汉×××有限责任公司工作，仍于第一被诉人保持劳动合同关系，申诉人在被申诉人处先后从事精浆、配浆、dcs操作员、行政文员等工作。

　　在合同履行期间，被申诉人违反合同关于工作时间的规定，经常要求申诉人在节假日加班加点却不按照国家的规定支付加班加点的工资；申诉人从事危害身体健康的工作，被申诉人从没按照合同的'约定定期对申诉人进行健康检查，也不为申诉人办理工伤保险，医疗保险；申诉人作为育龄妇女，被申诉人也不给其办理生育保险，缴纳保险费；合同期间，被申诉人还多次擅自调低申诉人的工资标准。20xx年3月，在没有办理任何手续的情况下，被申诉人口头通知申诉人，让申诉人不要再来上班。

　　为维护申诉人合法权益，申诉人特依法提出上述仲裁请求，请劳动争议仲裁委依法裁决。

　　此致

　　武汉市劳动争议仲裁委员会

　　申诉人:xxx

工伤劳动仲裁申请书篇4

　　申(被)请人

　　姓名:张某性别:女国籍:中国民族:汉族

　　身份证号码:1111111111111111111

　　出生日期:1981年4月3日

　　工作单位:上海某某餐饮管理有限公司

　　住址:上海市某路某号某室

　　电话12345678邮编20000x

　　被(申)请人

　　单位名称:某某电器(上海)有限公司

　　单位性质:外商投资企业

　　代表人姓名:赵某某性别:男职务:法定代表人

　　单位注册登记地:上海市某区某路某号

　　电话23456789邮编20000x

　　请求事项:1、要求被申请人办理退工手续；

　　2、要求被申请人支付20xx年春节三天的加班工资900元；

　　3、要求被申请人支付二个月工资的经济补偿金4000元；

　　事实和理由:

　　申请人张某于20xx年8月经招聘进入被申请人某某电器(上海)有限公司工作，双方签订了期限自20xx年8月15日至20xx年8月14日止的劳动合同，约定申请人在被申请人处担任出纳，每月工资20xx元，当月工资于下月5日发放。被申请人为申请人办理了招工录用手续。工作期间，申请人任劳任怨，有时根据被申请人的安排加班加点，但被申请人从未按照法律规定足额支付申请人加班工资。20xx年3月15日，被申请人向申请人发出提前解除劳动合同通知书。该通知书上写明，申被双方的劳动关系于20xx年4月14日解除，被申请人将支付申请人工资至20xx年4月14日。申请人在被申请人处工作至20xx年4月14日，但被申请人至今未办理退工手续，也未支付经济补偿金。

　　申请人认为，根据的规定，用人单位与全工时制职工终止或解除劳动关系后，应在7日内办妥退工登记备案手续。现申被双方劳动关系已于20xx年4月14日解除，故要求被申请人办理退工手续。根据相关规定，用人单位安排劳动者法定休假日工作的.，支付不低于工资的百分之三百的工资报酬。现被申请人未按照法律规定足额支付申请人加班工资，故要求被申请人补足申请人20xx年春节期间的加班工资。根据，用人单位与劳动者解除劳动关系的，应当根据劳动者在本单位工作年限，每满一年给予劳动者本人一个月工资收入的经济补偿。现申请人在被申请人处工作满1年8个月，故要求被申请人按20xx元/月支付申请人二个月工资的经济补偿金。

　　综上，申请人向贵会提出申请，要求依法保护劳动者的合法权益。

　　申请人确认以下为文书送达地址:

　　申请人名称:张某被申请人名称:某某电器(上海)有限公司

　　文书送达地址:上海市某路某号某室文书送达地址:上海市某区某路某号某室

　　邮政编码:200000邮政编码:200000

　　某某劳动争议仲裁委员会

　　申请人:张某(签名或盖章)

　　20xx年xx月xx日

　　附:1、副本___x____份；

　　2、证物___x____件；

　　3、书证___x____件。

　　注:1、申请书内容必须用钢笔或水笔填写或按格式提供打印文本，并由申请人签名或盖章。

　　2、事实和理由部分空格不够用时，可用同样纸张大小纸张增加续页。

　　附件:

　　证据材料清单

　　1、劳动合同3页；2、考勤卡2页；3、加班申请单5页；4、工资单2页；5、加班工资计算表1页

　　(以下空白)

　　提交人(当事人或代理人)签名:张某

　　仲裁机构签收确认:

　　注:提交证据材料，需同时提交证据材料清单(一式二份)。

工伤劳动仲裁申请书篇5

　　申诉人：xx，男，汉族，198x年x月x日出生，

　　身份证号：

　　住住址：

　　通讯方式：

　　代理人;xx，xx律师事务所律师

　　电话：

　　被诉人：四川建设劳务有限公司(劳务派遣单位)

　　法定代表人：xx职务：总经理

　　住所地：

　　通讯方式：

　　被诉人：四川xx建设工程有限公司(用工单位)

　　法定代表人：xx职务：总经理

　　住所地：

　　电话：

　　申请事项：

　　1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币52362元。

　　2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费7000元(司法鉴定书确认)

　　3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费2520元。

　　3、请求裁决被诉人补交申诉人于20xx年2月26日开始参保至今的社会保险费(包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险)。

　　4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资，即11月的工资赔偿共计22000元的赔偿。

　　5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿5000元(解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者,不足六个月的按半个月工资予以补充)。

　　6、请求裁决被诉人支付申诉人20xx年2月致20xx年11月的加班工资24000元

　　事实与理由：

　　20xx年2月xx应聘到四川xx建设劳务有限公司，职位为电焊工，月基本工资为20xx元，公司承诺一个月后与其签订书面劳动合同,入职后公司以种种借口拖延劳动合同的签订，也没有为其购买职工基本社保。20xx年3月xx被四川xx建设劳务有限公司劳务派遣到四川xx建设工程有限公司的.项目工地上工作，20xx年11月14日在工作过程中从高约4米处跌落致左足受伤，送成都第一骨科医院被确诊为“左足跟骨粉碎性骨折”，后被劳动和社会保障行政部门认定为工伤，20xx年6月8日被成都市劳动能力鉴定委员会(成劳鉴字[20xx]2457号)评定为工伤伤残9级。20xx年5月3日经四川西南司法鉴定中心鉴定确认“被鉴定人xx后续医疗费用还需人民币7000元”。根据以下法律法规被诉人应当承担相应的法律责任：

　　1、依据《工伤保险条例》第十七条、第三十五条和《四川省人民政府关于贯彻《工伤保险条例》的实施意见》的规定被诉人应当支付给申诉人52362元的工伤伤残补助金(其中含：一次性伤残补助金本人工资8个月，一次性医疗补助金和一次性伤残就业补助金16个月)。

　　2、依据《中华人民共和国劳动合同法》第八十二条的规定和《中华人民共和国劳动合同法实施条例》第七条的规定，用人单位不与劳动者签定书面合同，自用工之日起满一个月的次日起应向劳动者支付本人工资标准2倍的工资,申诉人依法应当获得22000元的赔偿(即11月的工资赔偿)。

　　3、依据《中华人民共和国劳动合同法》第三十八条、第四十六条和第四十七条的规定，用人单位应当向劳动者支付经济补偿金，即：每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付，不满六个月的向劳动者支付半个月工资的经济补偿，申诉人应当获得两个半的工资补偿共计5000元。

　　为了维护法律的尊严，保护劳动者的合法利益，恳请仲裁委员会依法支持申诉人的主张。

　　此致

　　成都市劳动仲裁委员会

　　申诉人：

　　20xx年7月26日

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