论五脏特性论文

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论五脏特性论文

　　脏腑特性理论源自《黄帝内经》，如《素问·五脏别论》说：“五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实；六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”这里的“藏精气而不泻”，“传化物而不藏”是对五脏和六腑各自生理功能的概括，而“满而不能实”和“实而不能满”则是对五脏和六腑各自生理特性的概括。此外，《黄帝内经》还对一些脏腑生理病理特性有过一些具体描述，如“肾者，主蛰，封藏之本”、“脾恶湿”等等。脏腑特性虽与脏腑的生理功能密切相关，但两者并不等同。脏腑特性所涉及的内容比脏腑功能更广泛，其概括性更高。历代医家对每一脏腑的特性大都是从古代哲学观点（如阴阳五行属性等）、脏器的形质、解剖位置、生理功能、气机状态、病变特点、用药规律、脏腑与自然界的关系等方面加以阐述和归纳的。因此，自《内经》以降，历代不少医家虽对此多有论述，但长期以来说法不一。本人认为，每个脏腑的生理特性应从以下方面加以概括：一是该脏腑内在环境特征，包括阴阳属性等；二是该脏腑气机运动特点；三是该脏腑的“喜”与“恶”。本文拟从这三方面就五脏特性作一简要阐述，以期能更好地指导临床之用。不当之处，望同道予以指正。
　　
　　1 肺为娇脏其性肃降
　　
　　五脏之中，肺的组织结构是“两叶白莹，虚如蜂窠”（《医宗必读》），“肺叶娇嫩，不耐寒热”，喜润恶燥，并通过“肺系”与自然界直接相通，外邪易于犯肺，故称其为“娇脏”。清·林珮琴指出：“肺为华盖，职司肃清”，肺在五行中属金，金性肃杀，通于秋气，秋令清肃，生机收敛。肺“虚如蜂窠”，必需具备洁净（肃）畅通的内在环境，才能宣降运动协调，而主呼吸清浊交换和津液运行。明·赵献可《医贯》就指出：“肺为清虚之府，一物不容，毫毛必咳”。故“肃”和“娇”是古人对肺内环境的一种抽象概括。
　　
　　肺的气机升降出入运动特点，古人概括为“宣降”。也就是说肺在“娇”和“肃”的环境下通过其“宣”（向上、向外）“降”（向下、向内）的协调运动来实现其生理功能（主气、行水等）。但由于肺居五脏之上，谓之“华盖”，依据在上者当降的运动特点，肺的气机运动当是以“降”为主。生理上肺从自然界吸入的.清气以及由脾上输于肺的水谷精气均须下降，“若雾露之溉”以敷布全身。而且其下降运动，不仅使全身得到清气、津液的滋养，且使水液不断下输膀胱，维持水液代谢。此外，肺气的“降”还可推动饮食糟粕下行，促进肠道的传导和排泄（肺与大肠相表里）。并且，肺气下降还可制约肝气，防止肝气升动太过（金克木）。所以说，“降”概括性地描述了肺气运动的主要趋向。同时，“娇”、“肃”、“降”三者是互为前提的。肺的“降”促进水液下行、推动糟粕传导和排泄浊气，有利于创造肺内“清肃”的环境而维持其“娇嫩”的特质；肺内清肃洁净的环境，才能保证肺内道路通畅，有利于肺气宣降运动。如果外邪犯肺或痰饮停肺，肺失清肃，以致肺气壅滞，宣降失常而出现胸闷、咳嗽吐痰、气喘等，方如三拗汤、苏子降气汤、定喘汤等；燥邪犯肺或阴虚肺燥，肺叶失润而不娇，可致肺气宣降失职，出现干咳、痰少难咯等，方如桑杏汤、清燥救肺汤等。
　　
　　2 脾气主升喜燥恶湿
　　
　　五脏各有其气机运动特点，这一特点突出表现在其升降出入运动的各有侧重。“升”是脾气运动的突出表现，脾运化水谷精微必须通过其“升”而上输心、肺（即脾主升清）以生气、生血、生津液，并升清气至头目，关系头目等清窍的充养。同时，脾气上升运动的力还协助维持内脏位置的相对恒定。因此，“升”概括性地描述了脾气运动的主要趋向，只有通过脾气的升才能真正实现脾主运化功能，甚至可以说脾运化水谷精微的目的就是升清。所以说脾的生理主要取决于脾气是否正常的“升”。若脾气亏损，升举无力，最常见的病理改变有如下几个方面：一是因其不升而运化迟缓，食物不化，而出现不思饮食、食后腹胀等；二是清气不升，头目失养，常见头晕眼花、耳目失聪等，久之可致气血生化不足；三是因清气不升，清浊混杂而下，出现泄泻等，严重者可致某些内脏无托而下垂，如胃下垂、直肠脱垂等。其治常以补中益气汤、升阳益胃汤等，即是强调脾气主“升”之特点。
　　
　　脾运化水谷精微的同时，还担负着运化水湿的功能，这一功能既关系人体津液的生成和运行，又通过其“升”、“运”转输作用免除水湿在体内的停留，防止痰饮水湿形成而致病。一旦脾气亏损，运化失职，升举无力，则易致水湿内停而生痰饮等，而痰饮水湿形成之后，又极易困阻脾脏阳气，导致脾气不升，运化失常。故《素问·宣明五气篇》就指出“脾恶湿”。明·吴崐《医方考》说：“脾……喜燥恶湿”。清·吴达《医学求是》也说：“脾燥则升”。因此也称脾为至阴之脏，太阴湿土。清·李用粹更说：“脾本喜燥恶湿者也……故治湿不知理脾，非其治也”。因而针对脾病设立的常用方如四君子汤之用白术、茯苓，参苓白术散之健脾渗湿，平胃散之燥湿运脾，藿香正气散之化湿和中等，都充分证明其喜燥恶湿之性。
　　
　　3 肝为刚脏性喜条达
　　
　　肝为阴中之阳脏，属木而应时为春，春木乃少阳生发之气，生机向上，万物以荣。足厥阴肝经上达于巅顶。生理上肝气升动能升发、振奋人体的阳气，并调节血量，将血液上输心脉以布达全身。因此，肝在人体气机升降运动中是以“升”为主。《临证指南医案·卷一·肝风》还指出：“肝体阴用阳”。所谓“体阴”是指肝为五脏之一，其位在下，肝主藏血，“以血为体”而属阴；所谓“用阳”是指肝气主升主动而言，即“以气为用”。综合历代医家所论，应当重视的是，“体阴”是为了更好地说明其“用阳”之性，这一点在病理特点及治疗用药上也充分证明其升动特征。病理上，肝阴不足，或肝肾阴虚，水不涵木，阴不制阳，则易致肝阳上亢，气血上冲，以致面赤、头胀头痛、甚至昏仆等；若肝郁化火，或火邪伤肝，则易致肝火上炎，而见口苦、目赤、烦躁易怒等；若肝肾阴虚，阴不制阳，阳气亢逆躁动，则阳亢化风，而致肝风内动，出现眩晕、肢体麻木振颤等。其治疗，如肝阳上亢或阳亢化风者，当平肝潜阳或平肝熄风，方如羚角钩藤汤、镇肝熄风汤等；若肝火上炎，则清泄肝火，方如龙胆泻肝汤等。综合肝在生理病理上“升动”、“升发”（或“生发”）、“在志为怒”、“用阳”、“肝阳易亢”、“肝火易炎”、“肝风易动”以及治疗上常用“泻肝”、“平肝”、“镇肝”之法等特点，故称肝为“刚脏”，或称肝为阴中之阳脏。也即《素问·灵兰秘典论》所称“将军之官”。
　　
　　《素问·六元正纪大论》说：“木郁达之”。王冰注曰：“达……令其条达也”。后人便引用“条达”一词来形容肝的另一方面的特性，即“肝喜条达”。《素问·五运行大论》也说“其政为散”，《素问·气交变大论》更说“其德敷和，其化生荣，其政舒启……”，唐容川《血证论》就说：“肝属木，木气冲和条达，不致遏郁。”亦借用“条达”来说明肝的特性。生理上肝气主疏泄，通过疏通调节气机以促进气血运行、调畅精神情志、调节津液输布、促进饮食消化和调节冲任经脉等生理功能。肝的这一功能其关键就是调畅气机，使气机保持在一种舒展畅达的状态，即条达状态。其既恶抑郁，也忌太过，气机舒展调达才能保持情绪轻舒畅快，血液藏泄有度，脾土运行畅达等，故言肝之特性如木之“喜条达”也。病理上若情志所伤或肝血不足等，导致肝气升发不及而肝气郁结，则出现胸胁胀闷、情志抑郁不舒，或腹痛，大便溏结不调等气机郁结而不条达的病证，方如逍遥散等。若气郁化火，肝气升动太过，则使气血逆乱而并走于上，出现面红目赤、头痛烦躁，乃至吐血、中风等，方如泻青丸、龙胆泻肝汤等。从病理上也说明了肝的“喜条达”之性。
　　
　　4 肾为水火之脏其性潜藏
　　
　　肾为先天之本，肾精化生元阴元阳之气，故称肾“藏真阴，寓元阳”，为“水火之宅”，“阴阳之根”，“性命之根”。肾中阴阳是生命活动的原始物质基础和动力，各脏腑组织器官均以肾中阴阳为其生理活动的基础。由于肾中水火阴阳在人体生命活动中的重要地位，故又称肾为“命门”。《景岳全书·传忠录》就说“命门为元气之根，为水火之宅。五脏六腑之阴气非此不能滋，五脏六腑之阳气非此不能发”。病理上他脏阴阳亏损不足，可渐耗肾的精气阴阳，即“久病及肾”；若因肾中阴阳亏损，则又易于病及他脏，如肝肾阴虚、肺肾阴虚、心肾不交、脾肾阳虚、心肾阳虚，水气凌心等。明·张介宾在两肾均属命门理论指导下，针对肾阴肾阳亏损病变，创立了左归丸、左归饮（补肾阴）和右归丸、右归饮（补肾阳）。由上可知，“肾为水火之脏”是对肾脏阴阳属性及其重要性的高度概括。
　　
　　“肾性潜藏”是在充分肯定其水火阴阳重要地位的同时，针对肾中精气阴阳特点所做出的概括。肾精化生的肾气、肾阴、肾阳影响全身各脏腑组织，肾之精气可产生肾阴、肾阳两种物质及其相应的生理效应，影响着整体阴阳的动态平衡。因而，肾中精气充足和阴阳平衡与否，关系全身各脏腑的精气阴阳。“藏”就是指肾精宜藏不宜耗。五脏之中，肾居下焦。《素问·六节脏象论》说：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也……通于冬气。”生理上，肾主藏精，肾聚先后天之精而藏，所藏之精乃是人体生长发育、生殖繁衍、抗病能力和滋养各脏腑组织的物质基础。清·姚止庵《素问经注节解》就说：“精气至贵而难实”。因此，肾精最忌耗泄。一旦肾精耗损太过，未能及时化生补充，导致肾精不足，则动摇根本，以致抗病能力下降而百病由生。故肾的特性就肾精来说是宜“藏”。“潜”是对肾中阳气（命火）运动特点的概括。《素问·天元纪大论》指出“君火以明”、“相火以位”。肾阳（命火）系人身“相火”之一，与心火（君火）相对而言，肾中命火应如地内之阳潜藏于下以温煦机体而不妄动。由于“火”本具炎上易动之性，故命火也当“以位”，必须依赖肾阴的制约，即命火寓于肾水之中，使机体既能得其温养而又不致妄动为害。明·赵献可《医贯》就说：“肾中非独水也，命门之火并焉，肾不虚，则水足以制火，虚则火无所制，而热证生矣”。清·林珮琴《类证治裁》亦说：“凡脏腑之精，悉输于肾，而恒扰于火，火动则肾之封藏不固”。由上可知，只有肾精肾阴充足才能护养、制约命火，使命火既得养护而不衰，又能潜伏而不亢；同样，也只有命火得以潜伏，才能使肾精封藏而不致耗泄。否则，相火妄动，精室不宁则封藏失职而耗精。《医宗金鉴》知柏地黄丸、《丹溪心法》大补阴丸之滋阴降火即是针对肾阴不足，相火妄动的治疗。因此，肾的特性就肾精、命火而言是宜“藏”宜“潜”。
　　
　　5 心为火脏性喜清宁
　　
　　心为火脏，不仅是因为在五行归属上心属火，而且，从生理病理上更体现出其“火”的特性。《素问·六节藏象论》指出：“心者，生之本……为阳中之太阳，通于夏气”。清代陈修园将其喻为人身之“日”，唐容川《血证论》也说：“心为火脏，烛照万物”。生理上心主身之血脉，善动而行血；心藏神而主明。《素问·宣明五气篇》明确指出“心恶热”。病理上“病在心……禁温食热衣”（《素问·藏气发时论》）。综观其“动”、“明”、“通于夏”、“恶热”等，也说明心是以阳气用事和属火的特点，故称其为“火脏”。
　　
　　《素问·灵兰秘典论》说：“心者，君主之官，神明出焉”。“神明之心”即是大脑，居于头颅之中，而头为诸阳之会，且头为“清”窍，秉脾、肝诸脏之升清，使清升浊降而清窍通利，神清志爽，耳聪目明。因此清窍最忌阴浊之邪如痰饮、湿浊等所蒙蔽而神失其“明”。同时，心神又以宁静为本，静则神思清晰，又最忌火热之邪等躁扰而神气不“宁”。故《素问·灵兰秘典论》强调“主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆，以为天下则大昌。主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤，以此养生则殃……”。虽然心以阳气用事，强调其“动”而行血，但其动当动而不躁。若火热邪气上扰于心，或心阳偏亢而心失宁静则心烦、脉数、失眠，甚至神昏谵语等，方如泻心汤清心降火，甚至《温病条辩》之清营汤、清宫汤清心解毒以宁心；若痰浊蒙阻，或痰瘀互结，痺阻心窍，心脉不通，行血不畅则胸闷心痛、心悸、脉涩结代而心“动”失常，方用瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮；若痰浊上蒙心神，清窍不利，神识不“明”则眩晕、失眠、痴呆，甚至发为癫痫等，方如涤痰汤化痰宣窍以醒神；若痰火扰心，神失其“明”，则胸膈痞闷、惊悸怔忡，或昏迷，或发为癫狂等，方用礞石滚痰丸以逐痰泻火、醒神镇心。综合其生理病理及处方用药等特点，心这一“火”脏，虽强调其君火之“动”和“明”，但其生理上，“神明之心”（大脑）当以洁净、通利、宁静而明；“血肉之心”也以通利、宁静而动。两者均忌躁扰，因而又强调其“恶热”。故心之特性为“性喜清宁”。

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