尘肺的中医辨证治疗
【摘要】 总结传统中医对尘肺的诊断、辩证、药物治疗的.宝贵经验;综述治疗尘肺中药、方剂的研究以及临床应用;尘肺的中医药治疗和预防是非常重要的.
【关键词】 尘肺 中医 辨证治疗
尘肺是因长期生活于尘埃环境之中，粉尘吸入，沉积于肺，阻塞肺络，使肺失清肃，主气司宣发之功能减弱。以咳嗽，胸闷，胸痛，气喘等为主要表现的内脏痹病类疾病。
本病相当于西医学所说的矽肺、石棉肺、蘑菇肺等病。
[诊断]
1.中老年男性为多，以长期从事采矿、隧道和接触粉尘多的工人多见。起病缓，病程长，进展慢。
2.临床以咳嗽，胸闷，胸痛，气喘，动则加重，吐痰或痰中带血，唇紫为常见症状。
3.胸部X线检查以结节阴影或间质纤维状阴影为主，病变主要散布于近肺门之内的中侧带。IgA和IgG均显著增高。
[鉴别诊断]
1.肺痨：有肺痨接触史，无长期粉尘吸人史，一般有潮热，盗汗等症，结核菌素试验强阳性。尘肺可合并肺痨。
2.肺痿：无长期粉尘吸入史。若尘肺而有咳吐浊唾涎沫者，可作合并肺痿的诊断。
3.肺胀：无长期粉尘吸入史，多继发于肺咳、哮病之后，X线检查可见肺野透明度增高。
4.肺癌：病变进展快，X线及CT检查发现癌变病灶，痰中找到癌细胞。
[辨证要点]
1.辨虚实：本病系因粉尘吸入，沉积于肺，阻塞肺络，使气血运行失畅，渐致肺失宣肃，尘浊瘀结，而出现咳嗽气急，胸闷，胸痛，气喘等症，日久每易化燥伤阴，而出现阴虚或气阴两虚之证，故本病初病多实、久病多虚。
2.辨病证：粉尘反复入侵，尘浊瘀结不化，如瘀痰阻肺，可见胸膺疼痛如刺，胸闷，舌暗苔腻;燥痰结肺，则见咳嗽气急，咽喉燥痛，咯痰不爽等症;肺为娇脏，喜润恶燥，尘浊痰瘀日久，又可伤津耗气，可见咽干鼻燥，疲乏消瘦，舌红少津等肺燥津亏之证或气短声低，神疲，午后潮热，舌淡少津，脉细而数等气阴两虚之证。
3.辨病情轻重：本病轻者可无症状或仅有咳嗽，咳痰，随着病情发展，可逐渐出现胸闷，气短，前胸针刺样痛，并可进行性加重，严重者可出现呼吸困难，全身症状有头昏、乏力、失眠、心悸、胃纳不佳等。
[治疗]
(一)现代治疗
1.西医目前尚无特殊有效的疗法，用克矽平、柠檬酸铝、磷酸哌喹、羟基磷酸哌喹以及黄根制剂等，可改善患者症状，可选择使用。
2.针对并发症进行对症治疗。
(二)辨证治疗
1.肺燥津亏证
证候：痰中带血，稍劳即呼吸困难，咽干鼻燥，疲乏消瘦，便结，舌红少津。
治法：清燥润肺。
方药：清燥救肺汤加减。桑叶10克，生石膏(先煎)30克，人参(另煎)3克，胡麻仁10克，阿胶(烊服)6克，麦冬15克，杏仁10克，白及10克，鸡内金(研末服)2克，生甘草3克。
加减：
肺热甚，痰黄稠者，加黄芩10克，桑白皮10克。
口干咽燥甚者，加花粉15克，沙参10克，生地10克。
2.瘀痰阻肺证
证候：胸膺疼痛如刺，胸闷，咳嗽有痰，舌质暗，苔腻，脉弦涩或弦滑。
治法：祛痰化瘀宣肺。
方药：导痰汤合桃红四物汤加减。法半夏10克，胆南星10克，枳实10克，茯苓15克，橘红10克，生姜3克，桃仁10克，红花10克，当归15克，赤芍15克，生地10克，川芎10克。
加减：
胸痛、胸闷甚者，加郁金10克，丝瓜络10克，全瓜蒌15克。
咳甚者，加桔梗10克，杏仁12克。
备选方剂：瓜萎薤白半夏汤。具有化痰消瘀，宣痹散结功效。适用于痰瘀互结者。
3.燥痰结肺证
证候：咳嗽气急，咽喉燥痛，痰中带血，咯痰不爽，胸闷胸痛，舌红苔干失润，脉细数。 治法：润肺化痰。
方药：贝母瓜蒌散加减。浙贝母10克，全瓜蒌10克，天花粉10克，黄芩10克，广郁金10克，陈皮6克，桔梗10克，茯苓10克，桑白皮10克，甘草6克。
4.肺气阴两虚证
证候：咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀量多，偶或夹血，午后潮热，神疲，面白而颧红，舌淡少津，脉弱而数。
治法：益气养阴。
方药：沙参麦冬汤加减。沙参15克，麦冬15克，玉竹15克，桑叶15克，炙甘草6克。
加减：
偏气虚而见气短神疲，喘促者，加胡桃肉15克，山萸肉12克。
偏阴虚者，加生、熟地各10克，枸杞子15克。
潮热盗汗，加地骨皮10克，白薇10克。
咳血，加阿胶(烊服)10克，三七粉(冲服)3克。
备选方剂：保真汤。具有益气补阴之功效。适用于气阴两虚征。
(1)党参、鸡内金各15克，瓜蒌、白果、木贼草各30克，薤白、制大黄各10克，金钱草12克，胎盘3克。共研末，每次服2克，日2次，3个月为1疗程。适用于早期矽肺。
(2)法半夏、莱菔子各12克，陈皮10克，水煎服，日1剂。
(3)苍术、白术各12克，法夏、陈皮各10克，水煎服，日1饮。以上适用于尘肺痰浊较盛者。
(4)沙参、杏仁各15克，枳壳10克，水煎服。
(5)白术、百合、百部各15克，白芥子10克，水煎服。
(6)南北沙参各15克，桔梗10克，山药12克，法半夏9克，水煎服，均为每日1次。以上适用于尘肺燥邪犯肺者。
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