中医药辨证治疗肠易激综合征探究
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关键词： 肠易激综合征;中医药;辨证治疗
摘要：肠易激综合征(IBS)是以与排便有关的腹部不适或腹痛为主证的功能性肠病，往往伴有排便习惯改变与大便性状异常，症状持续存在或反复发作。本病是一种最常见的功能性肠道疾病，约占消化道疾病门诊的30%～50%。根据临床主导症状可分为腹泻型、便秘型和混合型。其中又以腹泻型最为多见。西药多用解痉药、止泻药、导泻药、抗抑郁药等对症治疗，但存在副作用大、价格昂贵、复发率高等缺点。根据主症的`不同，本病应归属于中医“泄泻”、“便秘”、“腹痛”、“腹胀”等范畴。在临床中，笔者运用中医辨证施治的方法，疗效满意，现归纳如下：
1诊断标准
根据1999年的FGIDs罗马Ⅱ标准,在过去12个月内至少累计有12周存在腹部不适或腹痛，并伴有下列特点中至少2项：①症状在排便后缓解;②症状发生伴随排便次数改变;③症状发生伴随粪便性状改变。在排除可引起上述症状的器质性病变后，可建立IBS的诊断。
2辨证论治
2.1 肝郁脾虚型
主症：每因精神因素而诱发，腹痛、腹泻，泻后痛减，常兼有胸胁胀闷，嗳气食少，舌淡红,苔薄白，脉弦。治则：抑肝扶脾，调理气机。方药：痛泻要方加味。炒白术15 g，白芍15g，防风12 g，陈皮10 g，木香6 g，枳壳12 g，炙甘草6 g。加减：腹痛明显，加用延胡索12g，同时加大白芍用量，可用至30 g以上，炙甘草用10～15 g，加强缓急止痛之功;腹胀明显，加柴胡10 g，大腹皮12 g;肝脾气滞，便秘为主者，白术生用，可用至30 g，另加槟榔15 g，青皮6 g，莱菔子12 g。
2.2 寒热错杂型
主症：腹痛，腹胀，肠鸣泄泻，大便黏滞，或夹黏液、泡沫，或泄泻与便秘交作，脘腹喜暖，口干不喜饮，舌淡红，苔黄腻，脉弦滑。治则：调和肠胃，寒热并用。方药：乌梅丸加减。制附子10 g，桂枝9 g，党参15 g，炒白术15 g，苍术12 g，干姜10 g，炙甘草6 g，黄柏12 g，黄连10 g，当归10 g，乌梅12 g，木香9 g(后下)。加减：少腹疼痛、胀满畏凉者，去黄连，加小茴香9 g，荔枝核12 g，白芍12 g;胃脘灼热，口苦者，去干姜、附子;腹胀甚者，加厚朴15 g，大腹皮15 g。
2.3 脾胃虚弱型
主症：大便溏泄、清冷，甚则完谷不化，稍进油腻生冷则症状加重，腹痛、腹胀，喜按喜揉，面色萎黄，神疲食少，舌淡红，苔薄白，脉缓弱。治则：健脾益气。方药：参苓白术散加减。党参15 g，炒白术15 g，扁豆15 g，山药15 g，陈皮10 g，炙甘草6 g，砂仁6 g(后下)，桔梗6 g，莲子15 g，薏仁15 g，黄芪15 g。加减：久泻不止，肛门重坠，加升麻6 g，柴胡6 g;脾虚湿盛，加苍术15 g，厚朴12 g，白豆蔻10 g。
2.4 津亏肠燥型
主症：大便硬结难下，状若羊屎或卵石状，3～4 d 1次，腹胀，腹痛，舌红，苔薄少津，脉细。治则：增液行舟，润肠通便。方药：增液汤加味。麦冬15 g，玄参15 g，生地15 g，沙参12 g，当归10 g，枸杞子15 g，白芍15 g，甘草5 g，枳壳10 g。加减：便秘严重者，加生首乌15 g，槟榔15 g，柏子仁12 g，火麻仁12 g;腹痛明显者，加重白芍、甘草用量，另加延胡索12 g，川楝子10 g;腹胀明显者，可加大腹皮15 g，木香10 g;气虚者，加生白术30 g，黄芪18 g。
3临证用药心得
腹泻型病人，若泄泻日久不止，可酌加乌梅、石榴皮、椿根皮等以涩肠止泻;若阳虚明显者，则合用四神丸(补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子)以温肾固涩止泻。“清气在下，则生飧泄”，气虚清阳不升者，可选加升麻、防风、荆芥、羌活等祛风药，具有祛风胜湿、升阳止泻之功;“湿胜则濡泄”，脾虚湿盛者，常用苍术、炒白术。苍术芳香燥烈，运脾燥湿之力最雄健，宜重用15～20 g，配伍炒白术相须为用，健脾燥湿之力更强。对于腹泻型的肠易激综合征患者，酸枣仁、地黄、首乌、当归等滋腻滑肠之品应慎用。曾治一肝郁脾虚型腹痛腹泻患者，用逍遥散加减得效。后因患者诉失眠，于方中加入酸枣仁致腹泻复发。
对于便秘，气虚者常重用生白术配枳壳，能运脾润燥，宽肠通便;气滞者，常选用五磨饮子(乌药、槟榔、枳实、沉香、木香);津亏者常用生地黄、首乌、沙参、麦冬等滋阴增液润肠之品。润肠通便而不伤正的种仁类药，如柏子仁、火麻仁、郁李仁等，各型便秘均可选用。少用或不用大黄、番泻叶等攻伐泻下之品，以免损伤正气。
“不通则痛”，气滞、血瘀、肠道积粪均可导致腹痛。气滞者加入金铃子散(延胡索、川楝子)，重者加五磨饮子;腹痛较甚，部位固定者，多为久病入络，瘀阻肠络，于方中加入失笑散(五灵脂、蒲黄)，往往止痛效果较佳;瘀血之症较明显者，则根据腹痛部位分别选用少腹逐瘀汤(少腹疼痛)或膈下逐瘀汤(中上腹部疼痛)效果更好。
4体会
肠易激综合征以腹痛、腹胀、泄泻、便秘为主症，中医认为外邪所伤、饮食不节、情志失调及劳倦过度为本病病因，其中情志内伤占重要地位。主要病机在于肝脾不调，运化失常，大肠传导失司。肝郁脾虚是临床最常见的证型。因此抑肝扶脾为本病的基本治则;同时注重患者心理情绪的疏导，对治疗具有重要作用[1]。肺与大肠相表里，肺的宣肃功能正常，有助于保持大肠的正常传导功能;久病及肾，久病入络，临证又不可不知。
总之，本病的治疗，应先从肝脾入手，联系肺、肾，勿忘中医的整体观念，细心审察病情，因人制宜，辨证施治。
参考文献：
[1]焦玉萍.肠易激综合征的综合治疗[J]. 中国现代医生，2007，45(20)：157.
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