针灸治疗抑郁症论文
针灸治疗抑郁症论文【1】
[摘要]以显著持续心情低落为主要特征的抑郁症是当前威胁人类健康、增加经济负担的、全球性的主要精神卫生问题。
目前，以应用抗抑郁药为主的临床治疗由于受到多方面的制约至今尚未取得突破性的进展，而与此同时针灸不同疗法治疗抑郁症的有效性和优越性日益得到广泛关注。
就近期针刺、电针、耳针不同的针灸疗法治疗抑郁症的机制及临床进展做一简要综述，同时提出目前存在的问题及相应的解决措施，进一步推动针灸不同疗法在抑郁症方面的应用。
[关键词]针刺疗法;电针疗法;耳针疗法;抑郁症
抑郁症是情感性精神障碍的一种情感状态，是一种以显著持续心境低落为主要特征的精神疾病综合症。
临床表现为情绪低落，思维迟钝，记忆减退，言语动作减少，兴趣减退或丧失，自责自罪，自觉无用等。
严重抑郁常有妄想幻觉，甚至有自杀行为。
抑郁症是全球性的主要精神卫生问题，是危害人类健康的常见病，给个人、家庭、社会带来巨大的损失。
抑郁症是临床最常见的精神疾患之一，国际卫生组织预测2020年抑郁症将成为全球第二位威胁人类健康、增加经济负担的疾患。
因此，抑郁症的治疗成了大家关注的焦点，程坤等收集资料显示，抗抑郁药有口干、体位性低血压、便秘、排尿困难、睡眠差、情绪紧张、心脏副反应等问题，已有学者建议不提倡或禁止服用抗抑郁药物。
现在应用针灸治疗抑郁症疗效确切，毒副作用少，已经引起国内外的广泛关注。
1 针刺治疗
马静依据对抑郁症的治疗和疗效分析，总结分析得出两组针灸治疗抑郁症的穴位。
第1组穴位：五脏俞加膈俞，主治抑郁症及脏腑并伴有瘀证的;第2组穴位：神庭、百会、安眠、神门、三阴交并随证加减。
在治疗中，这两组穴位可以交替使用，患者可以得到平心清脑、安神定志的作用。
有效率达93.55%。
史榕荇采用针刺为主配合心理疗法治疗抑郁症36例，治疗基本取穴：百会、印堂、四神聪、内关、三阴交，在临床操作的时候还考虑到辩证取穴。
手法根据患者的病情，一般情况以平朴平泻，留针30―60min，同时配合心理暗示。
结果：治愈10例，好转19例，无效7例，有效率80.9%。
汪桂清、卫桂娜用针灸治疗抑郁症30例。
取百会、印堂、翳风、心俞、肝俞、厥阴俞、太溪，总有效率100%。
刘素坤、赵秀敏治疗560例卒中后抑郁症，针灸组取四神聪、安眠、内关、神门、足三里、三阴交、太冲、照海、申脉，有效率95.0%;西药组用百忧解，有效率93.8%。
以上的临床研究均说明针灸在治疗抑郁症上疗效明显。
2 电针治疗
杜元灏等提出调神疏肝法可使郁证患者降低的5-羟色胺(5-HT)升高;降低郁证患者血中升高的促肾上腺皮质激素(ACTH)和皮质醇(COR)，使功能亢进的下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)功能恢复，改善郁证患者的神经内分泌功能。
唐胜修等的研究表明，针刺通过兴奋下丘脑5-HT系统分泌催乳素(PRL)释放促进PRL分泌增加，起到抗抑郁作用;针刺可强化NE功能，促进COR值下降，从而改善抑郁状态。
徐虹等发现针刺可使抑郁症患者COR和ACTH含量明显下降，针刺对抑郁症患者HPA轴的影响是状态依赖性的，且随着针刺疗效的显现，患者的HPA轴功能也逐渐恢复正常。
陈光等的研究发现电针治疗后抑郁症患者尿中3-甲氧基・4-羟基乙二醇(MHPG.SO4)排量增加，NE更新率加快，说明电针可增加NE中枢的代谢。
李文迅等的研究发现，慢性应激抑郁模型大鼠存在海马神经元凋亡现象，持续的电针百会、印堂可抑制慢性应激造成的大鼠海马神经元凋亡。
对大鼠海马神经元损伤具有一定的保护作用。
韩毳等的研究也发现，抑郁症模型大鼠海马脑源性神经营养因子(BDNF)阳性神经元数量显著减少，形态以空泡为主，电针百会、足三里对海马BDNF具有保护作用。
金光亮运用慢性应激抑郁模型大鼠研究电针百会、印堂治疗抑郁症，结果表明电针能使抑郁模型大鼠大脑皮质5-HT/5-HIAA(5-羟吲哚乙酸)比值与NE(去甲肾上腺素)/5-HT的比值恢复正常，提示电针可能通过降低5-HT的代谢来相对增加5-HT的含量，提高5-HT能神经的活性，协调NE与5-HT之间的关系，以达到抗抑郁的目的。
3 针刺配合耳穴治疗
刘延明等将128例患者分为耳穴按压组(对照组1)、针刺组(对照组2)、针刺配合耳穴治疗组。
耳穴选取心、肝、胆、肾、神门，随症加胃、脾、三焦等穴;针刺主穴选百会、膻中、内关、三阴交、太冲，配穴根据中医辨证论治在分型的基础上配五脏俞和相关穴位。
经治疗1个疗程后，耳穴按压组，其总有效率为81.4%;针刺组其总有效率为90.5%;针刺配合耳穴按压组(治疗组)，其总有效率为97.7%。
4 结语
综上所述，针灸在治疗抑郁症方面的疗效肯定，避免了药物的副反应，安全，经济，易为患者接受。
但在针灸治疗抑郁症的机理研究方面还不够完善，大多数只停留在临床观察或研究，临床选穴多凭经验，不易重复验证，且随机双盲对照观察与前瞻性研究较少，制约了研究的深入，在针灸治疗方法上也缺少多元化，如为了减轻患者病痛还可以考虑头皮针疗法。
以后有必要在加强实验设计规范化，进行多角度、多侧面深入研究针灸治疗抑郁症的作用机理的同时，积极吸取中医理论精华，筛选出疗效确切的针灸穴位，进行针灸综合治疗，更好的提高疗效。
此外，就世界范围而言。
应用针灸治疗抑郁症已经引起了国内外研究机构的广泛关注，美国国立替代医学中心正在从事对针灸治疗抑郁症的客观科学的评价。
因而我们有理由相信，在不久的将来针灸治疗抑郁症将得到越来越多的关注和发展。
针灸治疗抑郁症机制的研究【2】
【关键词】 抑郁症 针 灸 综 述
针灸疗法是治疗抑郁症比较常用的手段之一，笔者查阅近10年来有关针灸治疗抑郁症的临床和实验研究文献，综述如下。
1 对神经内分泌的影响
1.1 下丘脑?垂体?肾上腺轴(HPA轴) 许多学者认为，应激性生活事件是抑郁症的促发因素。
HPA轴是大脑应激应答的重要机制，因而对HPA轴在抑郁症中的作用研究最多。
郭珊[1]探讨了HPA轴功能改变与海马的关系，认为海马内含有大量糖皮质激素的受体，皮质醇的增高可通过损伤海马、蓝斑等处使抑郁症患者产生认知功能障碍、情绪低落、失眠等症状。
Mitchell[2]等研究抑郁症的下丘脑改变，发现抑郁症患者脑脊液中促肾上腺皮质素释放激素的含量高于正者，经抗抑郁药治疗后，随着抑郁症状的改善，促肾上腺皮质素释放激素水平趋于正常。
王欧[3]研究抑郁患者的垂体改变，发现同对照组比较，抑郁症患者血浆促肾上腺皮质激素水平显著升高，而经抗抑郁药物治疗后，促肾上腺皮质激素含量趋于正常，同时抑郁状态得到改善。
唐萍等[4]研究发现，抑郁症患者血浆皮质醇以及唾液皮质醇水平显著升高，且皮质醇生理波动消失。
李丽平[5]等发现，针刺百会和太冲可使抑郁大鼠血清中升高的CORT和ACTH含量显著下降,提示针刺是通过抑制亢进的HPA轴发挥治疗抑郁症的作用。
韩毳[6]电针“百会”、“三阴交”穴可降低升高的抑郁大鼠血浆皮质醇、促肾上腺皮质激素及下丘脑室旁核精氨酸加压素阳性神经元的含量。
说明对亢进的HPA轴功能的调整作用是电针治疗抑郁症的机制之一。
1.2 下丘脑?垂体?甲状腺轴(HPT轴) 甲状腺功能减退症可引起抑郁状态。
抑郁症患者甲状腺激素水平较正常对照组偏低。
甚至有人提出抑郁症存在亚临床甲减。
但也有研究表明，游离T4偏高。
唐胜修等[7]观察了电针治疗抑郁症患者过程中对游离甲状腺激素(FT4)水平的影响。
结果表明,在电针治疗抑郁症患者疗效显著时,伴随着甲状腺激素水平的降低,提示了FT4在针刺治疗抑郁症过程中起到媒介作用,并有适度消耗。
1.3 下丘脑?垂体?性腺轴(HPG轴) 临床观察发现，抑郁症(DEP)患者往往性欲减低以及女性患者在经前期和产后的抑郁症发病率往往增高，可见抑郁症的发病与体内性激素水平有密切关系。
周胜红[8] 针刺治疗更年期抑郁症,发现针刺治疗后,患者血中E2含量明显增高。
提示针刺主要通过对神经内分泌系统整体的良性调节及提高卵巢的功能来改变雌激素的含量,从而发挥治疗作用。
2 对神经递质及其受体的影响
2.1 对单胺类神经递质的含量以及代谢的影响 抑郁症的发生与中枢神经递质的含量及其代谢水平密切相关。
庄礼兴[9]研究表明，针刺与埋线均能使抑郁大鼠脑内去甲肾上腺素、5?羟色胺和多巴胺的含量有不同程度的提高。
时宇静[10]等发现电针印堂、百会穴后,增加了获得性无助大鼠下丘脑5?羟色胺、降低下丘脑5?羟吲哚乙酸。
2.2 对不同神经递质含量之间关系的影响 抑郁症的发病与多种神经递质有关,不同递质之间关系的失衡,是抑郁症发病的机制之一。
综合有关NE和5?HT系统的研究后发现,5?HT系统功能的低下为NE功能改变所致的情感障碍提供了基础。
金光亮等[11]研究发现,抑郁症模型大鼠皮层5?HT/5?HIAA下降,而NE/5?HT上升,电针百会、印堂后,皮层5?HT/5?HIAA上升,而NE/5?HT降低。
提示了电针不仅可以提高5?HT能神经的活性,而且还可以协调NE与5?HT之间的关系。
2.3 对神经递质受体功能的影响 张有志等[12]复制慢性应激抑郁大鼠模型,施以电针百会、足三里穴治疗。
发现电针可增加抑郁大鼠大脑皮层降低的5?HT1受体;降低升高的5?HT2受体，提示5?HT受体功能不平衡是导致抑郁症的重要原因之一,电针百会、足三里穴有明显的调节作用。
3 对免疫功能的影响
抑郁患者存在免疫功能异常,免疫细胞尤其是细胞因子不仅是免疫系统中细胞间相互作用的调节者,也是免疫系统与中枢神经系统间相互作用的关键因子。
白细胞介素1、2、6(IL?1、IL?2、IL?6)及肿瘤坏死因子(TNF)、干扰素(IFN)等“前炎症细胞因子”可诱导情感淡漠、抑郁、妄想等精神病性症状。
郭苏皖[13]研究发现，DEP患者血浆中IL?2、IL?6含量增高,提示DEP的发病可能伴随着免疫激活现象。
李丽萍[14]发现艾灸能降低抑郁模型组动物血清中升高的白介素2(IL?2)、白介素6(IL?6)和肿瘤坏死因子(TNFα)含量,其疗效和阿米替林组相当。
4 对不同脑区的影响
邱艳明等[15]研究发现,抑郁症模型大鼠存在下丘脑、前额叶等不同部位神经递质及其代谢产物含量的改变,电针百会、印堂治疗,可以使下丘脑5?HT含量上升,5?HIAA含量下降,而对海马和前额叶DA、DOPAC的含量有降低作用。
提示了针刺调整抑郁状态的作用靶点,在大脑不同区域的作用效应存在差异,而下丘脑和/或海马部位可能是针灸发挥抗抑郁作用的主要效应区。
5 对海马神经元细胞的影响
脑源性神经营养因子(BDNF)是神经营养素家族之一,它的表达下调参与慢性应激抑郁症对海马结构和功能的改变。
心理及物理应激能下降海马BDNF mRNA,提示与应激相关的抑郁症与海马BDNF有密切相关[16]。
李文迅等[17]研究发现,慢性应激抑郁模型大鼠存在海马神经元凋亡现象,持续的电针百会、印堂可抑制慢性应激造成的`大鼠海马神经元凋亡,对大鼠海马神经元损伤具有一定的保护作用。
韩毳等[18]的研究也发现,抑郁症模型大鼠海马BDNF阳性神经元数量显著减少,形态以空泡为主,电针百会、足三里对海马BDNF具有保护作用。
6 对信号传导通路的影响
沈鲁平等[19]发现,慢性应激抑郁模型大鼠海马的GαI、Gαq蛋白表达无明显变化,Gαo蛋白含量(吸光度)高于正常大鼠,阿米替林可以使其降低至正常水平,而电针组未有明显降低作用,提示了阿米替林和电针对大鼠信号传导通路的作用不同。
李海燕等[20]研究发现,抑郁症患者存在有磷脂酰肌醇信号传导通路的异常。
电针和氟西汀对血小板膜和血小板质不同亚型的PKC含量变化的影响不同,提示电针治疗抑郁症的受体后机制不同于氟西汀。
7 小 结
针灸治疗抑郁证具有疗效显著、操作可行、无成瘾性等优势，相关的机制研究也逐年增多而深入,大大提高针灸治疗抑郁症的科学性和临床实用性。
抑郁症发病涉及中枢与外周的多个方面,包括神经内分泌、免疫细胞因子、神经递质及其受体的水平和信号传导功能等。
然而,目前针灸治疗抑郁症的作用机制多局限于单方面的独立研究,很少涉及多个机制。
今后研究有必要关注针灸治疗抑郁症对不同方面相互关系的影响,以揭示针灸治疗抑郁症机制的系统性和规律。
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