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探究中医治疗痛风性关节炎的处方及用药规律
[摘要] 目的： 基于中医传承辅助平台软件，挖掘当代名老中医治疗急性痛风性关节炎的用药规律。
方法： 收集文献中名老中医治疗急性痛风性关节炎的处方，采用关联规则分析、改进互信息法、复杂系统熵聚类以及无监督的熵层次聚类分析方法，获得药物的使用频次及关联规则，挖掘药物的核心组合和新处方。
结果： 对筛选出的 141 个中药处方，228 味药物进行分析，确定处方中药物的使用频次，药物之间的关联规则，挖掘出 28 组常用药对，18 个核心组合和 9 首新处方。
结论： 清热祛湿、解毒消肿、活血止痛是急性痛风性关节炎的基本治疗原则，湿、热、毒、瘀为关键的发病机制。
[关键词] 名老中医; 中医传承辅助平台软件 ( V2. 5) ; 急性痛风性关节炎; 用药规律。
当今循证医学证据以大规模、临床随机对照结 果作为制定诊疗方案的最高证据，相对忽视了专家的临床经验，将专家意见列为级别最低的一类证据。
但中医学在实践中形成，历经数千年历史的检验，那些不计其数的临床验案都具有证据学的意义，同时在中医学诊疗过程中，临床经验显得非常重要[1].2008 年 5 月发布的《英国卫生署联合立法工作组就立法管理针灸、草药、中医及其他传统医学体系从业者问题给卫生部长的报告》[2]认为，对于中医药来说，由随机对照试验等临床试验产生的“证据”,只是大量证据中的冰山一角，冰山的主体，还在于古今存留下来的`大量的医案，即个案报道。
国内也有学者认为古今历代医家经验应当成为循证中医临床实践指南的重要证据来源，并根据“Delphi 法证据分级标准”修订的“中医文献证据分级标准”,将基于古今文献的中医专家共识、当代中医专家共识、专家意见为Ⅲ ~ Ⅳ级证据[3].当今名老中医的经验是他们临床实践与理论的智慧结晶，是对两千多年来广博的中医理论精华集中继承的体现，代表着当前中医发展的最高水平，与浩如烟海的中医古籍文献相比，它更鲜活生动，更具有现实的指导性[3-5].同时名医经验传承是中医药学发展创新的捷径[6].
痛风是最常见关节炎之一，是由尿酸盐结晶沉积在关节周围所诱发。
全球各地痛风的患病率大约在0. 1% ~ 10% ,发病率为每 1 000 人每年发病 0. 3 ~ 6例[7],对患者关节功能和生活质量造成了严重的影响。
中医药在减轻疼痛、降低血尿酸水平、控制炎症和改善功能与西药有类似的临床疗效，且有毒副作用少的优势[8].当今名老中医在治疗痛风方面，用药经验不同，处方复杂多样，因此有必要对他们处方的用药规律进行梳理。
笔者基于发表的文献，对此进行总结，为临床治疗痛风提供一定的依据。
1 资料与方法。
1. 1 资料来源 以“痛风”、“经验”为主题词或关键词 系 统 检 索 中 国 生 物 医 学 文 献 数 据 库( CBMDisc) ,中国期刊全文数据库( CNKI) ,中文科技期刊全文数据库( VIP) ,万方数据库，各个数据库检索时间范围均为从该数据库建库到 2015 年12 月。
1. 2 文献选择标准 纳入文献中提及为全国或地区名老中医( 职称在副主任医师以上) 治疗急性痛风性关节炎具有一定疗效的内服方药的经验报道。
排除重复文献、中药处方组成不明确及不完整的文献、综述以及干预措施采用针灸、中药外敷等外治法的文献。
1. 3 信息提取及数据录入 对纳入文献提取的主要信息包括①提取名老中医的个人信息; ②典型病例报道的治疗的中药组成; 将上述筛选后的方剂录入“中医传承辅助平台( V2. 5) ”.考虑录入过程中可能出现的人为失误，在完成录入后，再次对数据校验。
1. 4 数据分析 对名老中医的职称等信息采取频次分析; 对处方信息采用“中医传承辅助平台( V2. 5) ”软件，通过其中“数据分析”模块中“方剂分析”功能，进行组方规律分析。
1. 4. 1 频次统计分析 将所有处方中药物的使用频次从高到低依次排序，并导出“频次统计”结果。
分别统计出每味药物的出现次数 ( N) ,处方数( NR) ,总药物数( Nt) ,药物频率( F) ,处方频率( R)和累计药物频率( Fa) .R 为 N/NR,F 为 N/Nt,Fa=F1+ F2+ F3+ … + Fj.根据 N 由高到低对药物进行排序，选择 N >10 的药物为高频药物。
1. 4. 2 组方规律分析 “支持度个数”( 表示在所有药物中同时出现的次数) 设为 28,即支持度≈20%“置信度”设为 0. 80,按药物组合出现频次从大到小依次排序，点击“规则分析”查看分析结果。
1. 4. 3 新方分析 “新方分析”首先进行聚类分析( 核心算法包括改进的互信息法、复杂系统熵聚类) ,在聚类分析前，选择合适的相关度和惩罚度，然后点击“提取组合”按钮，发现新组方( 核心算法是无监督的熵层次聚类) ,并可以实现网络可视化展示。
2 结果。
2. 1 文献检索流程及结果 初检文献 1 753 篇，通过阅读标题和摘要，排除综述、基础研究和重复研究等 1 530 篇，初筛纳入文献 223 篇，进一步阅读全文，根据纳入及排除标准，排除文献 82 篇，最终纳入文献 141 篇。
2. 2 名老中医信息分析 纳入的 141 篇文献中，主任医师( 教授) 经验的文献 138 篇，副主任医师 3篇。
其中国医大师 5 名，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师 20 名。
2. 3 用药频次 对纳入的 141 首痛风处方中的药物频次进行统计，共有 228 味药物，总药物频次为1 892 次。
使用频次≥10 次的有 50 味药，将使用频次前 13 味( 累计频率约占 40% ) 为核心药物，见表 1.
2. 4 基于关联规则分析的方剂组方规律分析 在中医传承辅助平台的“方剂分析”界面上，点击“组方规律”,设定支持度个 数 为 28 ( 以 支 持 度 为20% ) ,置信度 0. 8,得到治疗痛风的常用药对及药物核心组合，分别见表 2 ~4.同时可得到药物之间关联的“网络展示”,见图 1.
2. 5 基于熵聚类的处方组方规律分析。
2. 5. 1 基于复杂系统熵聚类的药物核心组合分析选择相关系数为 8,惩罚系数为 4,进行聚类分析，得到药物间关联度分析，在此基础上通过熵层次聚类的数学算法得到相应的核心组合，3 ~4 味药的核心组合共计 36 个，见表 5.
2. 5. 2 基于无监督熵层次聚类的新处方分析 在以上核心组合提取基础上，通过软件集成的熵层次聚类方法，挖掘得到潜在组合，这些组合进一步配伍，聚合成 9 个潜在的新处方，见表 6.
3 讨论。
采用“中医传承辅助平台软件”分析，挖掘名老中医治疗急性痛风性关节炎的用药经验，总结出治疗其常用药物有黄柏、薏苡仁、苍术、牛膝、土茯苓、萆薢、威灵仙、甘草、泽泻、赤芍、山慈菇、忍冬藤、防己等，这些药物大多具有化湿药( 利水渗湿药) 、清热药、祛风湿药、活血药等药物为主，充分体现了其治法以清热祛湿、解毒消肿、活血止痛为主，本研究与以前文献研究[9-13]比较，结果基本一致。