舒适护理在Ⅱ型呼吸衰竭中的应用分析
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摘要：目的：探讨舒适护理在Ⅱ型呼吸衰竭中的应用方法与效果。方法：Ⅱ型呼吸衰竭患者100例根据入院顺序分为治疗组与对照组各50例，两组都采用机械通气治疗，治疗组在测量基线指标后开始实施干预措施采用舒适护理措施，对照组给予常规呼吸科护理。结果：两组干预前FEV1%、FVC%、FEV1/FVC、PEF、6分钟步行试验等指标对比无明显差异，经过护理后，FEV1/FVC无明显变化，不过治疗组的FEV1%、FVC%、PEF和6分钟步行试验上升幅度明显高于对照组(P<0.05)。对照组并发感染率为60.0%，治疗组并发感染率为16.0%(P
关键词：舒适护理;Ⅱ型呼吸衰竭;满意度;感染;肺功能;6分钟步行试验
Ⅱ型呼吸衰竭系肺泡通气不足所致的缺O2和CO2潴留，单纯通气不足，缺O2和CO2的潴留的程度是平行的，若伴换气功能损害，则缺O2更为严重[1]。只有增加肺泡通气量，必要时加氧疗来解决。由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。在以人群为基础的研究结果显示，Ⅱ型呼吸衰竭影响着5%-19%的40岁以上成年人，它的发病率已经增长到41%，死亡率在1980到2010年期间增长了1倍[2]。在我国Ⅱ型呼吸衰竭同样是严重威胁人民身体健康的重要慢性呼吸系统疾病。由于Ⅱ型呼吸衰竭患者大多病程较长，所以随着该病迁延进展，多数患者出现生理健康的不断恶化，急性加重频繁发作，引起气道和肺血管的重塑，出现病理生理不可逆的损害，临床症状加剧，肺功能减退，劳动能力逐渐丧失，甚至出现生活不能自理，直接影响其参加社交活动[3]。又由于患者长期蜗居在家，社会活动明显减少，逐渐与社会隔绝，从而对社交活动产生恐惧等心理障碍，进一步影响生存质量[4]。目前，舒适护理的效果已经得到科研结果的验证，显示能够降低病人的重复住院率、降低病人的医疗支出等[5]。本研究即是以Ⅱ型呼吸衰竭治疗指南为理论依据，对稳定期Ⅱ型呼吸衰竭病人进行连续随访干预，给予疾病相关的舒适护理，如合理膳食，行为预防，呼吸功能锻炼，家庭氧疗等方面的综合指导，以改善病人生活质量，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年5月-2011年12月，我院收治的Ⅱ型呼吸衰竭患者100例，纳入标准：(1)确诊为Ⅱ型呼吸衰竭;(2) FEV1占预计值百分比=80%，FEV1/FVC=70%;(3)年龄≥14岁;(4)预计存活期≥半年者;(5)意识清楚、有阅读能力或可用语言表达的，与调查人员沟通无障碍;(6) 被调查对象愿意配合本研究同意参加出院后的家庭随访。(7) 病人家庭住址位于市区，确保能够入户随访。男 70例，女30例。年龄25-85岁，平均49.5±3.5岁，多为老年人。汉族88例，少数民族12例;婚姻状况：已婚70例，未婚30例;文化程度： 初中及以下40例，高中及中专40例，大专及以上20例。根据入院顺序，我们把上述患者分为治疗组与对照组各50例，两组上述一般资料对比无明显差异 (P>0.05)。
1.2 护理方法
两组都采用机械通气治疗，治疗组在测量基线指标后开始实施干预措施，发放Ⅱ型呼吸衰竭宣传手册，使病人进一步了解Ⅱ型呼吸衰竭的相关知识，采用舒适护理措施。对照组给予常规呼吸科护理。具体舒适护理为：
1.2.1 疾病知识健康教育
Ⅱ型呼吸衰竭疾病相关知识，包括发生、发展、急性加重、转归、预后、治疗、护理知识，诱发病情加重的因素。对治疗护理依从的重要性。饮食指导：高热量、高蛋白、高维生素饮食，少食多餐，尽量避免进食碳酸饮料、啤酒、豆类食品、马铃薯、胡萝卜等产气食品，也避免油煎食品、干果、坚果等引起便秘的食品。家庭氧疗：方法和注意事项。用药的指导：药物的服用方法、剂量、注意事项、不良反应的观察等。
1.2.2 健康行为指导
腹式缩唇呼吸：帮助病人掌握腹式缩唇呼吸的方法、锻炼时间、注意事项。呼吸运动：指导病人学习呼吸肌运动体操，锻炼的时间，并坚持锻炼。体育锻炼：帮助病人选择喜欢的、适合自己的运动方式，制定个性化的锻炼计划，合理安排锻炼。戒烟：香烟与Ⅱ型呼吸衰竭发生、发展之间的关系，帮助病人树立戒烟的决心，确定适宜的戒烟方法。呼吸功能锻炼的具体方法是：根据病情，锻炼时可取卧位、坐位或立位。如取卧位，两膝下可垫软枕，使之半屈，腹肌松驰。全身肌肉放松，将左、右手分别放于上腹部和前胸部，呼气时，腹部下沉，左手稍微加压用力，以进一步增加腹内压，促使膈肌上抬，腹部凹下;吸气时放松腹肌，膈肌收缩，位置下移，腹壁隆起;腹式呼吸锻炼初始，每日2次，每次1O-15min。动作要领掌握以后，可逐渐增加次数和每次的时间。并在病情允许的情况下，在卧位、坐位或立位以及行走时，随时随地进行锻炼，最终形成一种不自觉的习惯呼吸方式。
1.3 观察指标
(1)肺功能测定：应用采用德国百瑞公司的便携式Micro Loop肺功能仪，测定病人FEV1%、FVC%、FEV1/FVC、PEF等指标。(2)6分钟步行试验： 6分钟步行试验作为一种亚极量运动试验，具有方法简便、易行、价廉、安全，且能客观反应病人日常实际活动量等特点，成为评估病人心肺功能的一项重要的临床工具。(3)对两组的感染并发症情况进行统计，同时对两组的护理满意度进行调查，由本院自拟满意度调查表进行分析，包括满意、一般、不满意三个级别。
1.4 统计方法
所有数据都输入Excel建立数据库，并经SPSS17.5软件统计分析，感染与满意度等计数资料采用频数表示，并采用X2检验，肺功能测定与6分钟步行试验采用t检验，P<0.05代表有显著性差异。
2 结果
2.1 肺功能变化
经过观察，两组干预前FEV1%、FVC%、FEV1/FVC、PEF等指标对比无明显差异，经过护理后，FEV1/FVC无明显变化，不过治疗组的FEV1%、FVC%和PEF上升幅度明显高于对照组(P<0.05)。具体情况见表1。
表1：两组病人肺功能变化情况的统计描述(x±s)
指标
组别
例数(n)
护理前
护理后
FEV1%