内窥镜消毒与职业防护
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【摘要】 描述了内窥镜的清洗和消毒方法，提出了加强医院感染管理监测、内镜室医疗废物的管理和职业防护的建议。
【关键词】 内窥镜;消毒;职业防护;戊二醛;等离子
内窥镜由于其创伤小、痛苦轻、直观性好等优点，已被广泛应用[1]。内窥镜检查和治疗临床应用十分广泛。但内窥镜消毒合格率较低，主要为细菌总数超标[2]。 由于内窥镜构造精细，管道细长，材质特殊，不耐高温，又因价格昂贵，一般购置数量有限，临床使用频繁，若消毒工作不到位，易导致医院交叉感染的发生。医院应有针对性地制定切实有效的内窥镜消毒规章制度和管理规定，严格加强质量督导，检查措施持续改进，有效防止了医院感染的发生，使患者得到安全有效的检查和治疗。
1人员培训
从事内镜清洗消毒工作的医务人员，应具备内镜清洗消毒方面的知识，必须参加市级以上相关部门组织的医院感染管理知识培训，经考试合格，持证上岗。同时医院感染科要有计划、有目的、经常性举办清洗消毒灭菌知识讲座，帮助掌握清洗、消毒、灭菌的质量标准以及具体要求和实施办法，组织洗消人员培训学习卫生部颁发的《内镜清洗消毒技术规范》(2004年版)、《内镜室消毒隔离措施》、《医院感染管理制度》及《医疗废物管理》的法规和条例等。
2内窥镜维护及消毒
2.1日常维护内窥镜设备定期保养应制定有组织、有计划的维修措施，掌握仪器的运行规律，便于出现故障后的查找。
2.2清洁消毒医用内窥镜的清洁消毒按照卫生部颁布的《内镜清洗与消毒技术操作规范》进行。
2.2.1清洁就是指去除其表面和管道内的有机物质等污物，但不能杀死微生物，只能是给内镜的消毒灭菌奠定基础。无论使用何种消毒灭菌剂，均要重视内窥镜的清洗工作，因清洗不彻底，将直接影响消毒灭菌的效果[3]。清洁所用物品包括：流动水清洗消毒槽(清洗槽、酶洗槽、除锈槽3个槽)、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设施、刷子、纱布、棉棒。
2.2.2内窥镜清洁步骤
2.2.2.1冲刷水洗残留物内镜及器械手术完毕后，立即卸开可卸部分，清洗槽内用流动水彻底清洗，去除血液、黏液等残留物质,擦干，软毛刷子刷洗。用高压水枪冲洗各腔道、导管、管腔等。冲洗水水质硬度超过10°的硬质水，使用时须加水软化剂软化。水温<35℃ ，超过35℃可凝固分泌物中的蛋白。使用清洁剂可根据厂方推荐确定水温。用于冲洗消毒内窥镜的水应符合饮用水标准。注水瓶的水应无菌。用于清洗消毒机的水通常使用过滤水，并经常换膜、灭菌及进行理化与微生物监测[4,5]。
2.2.2.2消毒酶洗将擦干后的内镜及器械置于1：270全效酶洗液槽中浸泡30min或用超声清洗机振动清洗5～10 min[6]。
2.2.2.3冲洗经全效酶洗液浸泡后的内镜及器械放冲洗槽中用流动水彻底清洗，有管腔器械在清洗过程中应用高压水枪喷射冲洗，以去除管道内的全效酶洗液及松脱的污物。清洗拆卸部分的器械不但冲洗器械的外表面，器械的轴节部、弯曲部、管腔内也用软刷子彻底刷洗网，刷洗内镜时避免划伤镜面。
2.2.2.4防锈去锈器械经上述处理后，放入配好的1：7去锈液内浸泡10 min，浸泡完后用清水冲洗。
2.2.2.5润滑维护冲洗后的器械放入1：15润滑液内浸泡，浸泡2～3min后捞起晾干或干燥即可 。使用内窥镜时，尽量由专业人士进行操作，适当的条件下可以进行相关人员的培训工作[7]。
2.2.3贵重设备的清洁光纤内窥镜如输卵管镜属于精密、贵重且极易损坏的设备器械，应有专人管理，使用前进行岗前培训，要熟悉其性能、特点、原理、操作规程、使用及保养方法。
2.3消毒内镜的消毒灭菌是指用物理和化学的方法灭含芽孢在内的各种病原体及其他有害微生物，通过严格的消毒来达到灭菌的要求。软镜不能高温高压消毒：尽量不要浸泡在生理盐水中，否则会出现腐蚀斑点，但是可以浸泡消毒;不能用钢刷清洗，只能用含矿物质低的水并用毛刷清洗;不能用超声波清洗;清洗、消毒、运输和储藏的温度不能高于65℃[8]。
2.3.1化学消毒目前，医院内窥镜大多采用的消毒/灭菌剂有戊二醛、过氧乙酸、邻苯二醛等[9]。内镜的化学消毒一般使用戊二醛消毒液进行消毒。将清洗干净的内镜放入消毒液中，在送水、气和吸引按钮接口上安装全管道灌流器，再接注射器注入消毒水反复冲洗。最后用清水清洗、去除掉或稀释残余的洗液。对卸下的各附件清洗消毒后再用清水洗净、干燥，在各密封环上涂上硅油，分别装上各按钮和钳口盖，完毕后吸干或吹干各管道中的水分即可。内镜在化学灭菌后，应用无菌水冲洗干净，以免再次污染。饮用水可以作为冲洗水，如经过细菌过滤则更好[10]。冲洗后必须再使用无污染的方法进行干燥处理，如使用过滤空气干燥。酸化氧化电位水易受地区水质的影响致使pH值不稳定，影响消毒效果。戊二醛对人体组织有中等毒性，有刺激性，有一定的致畸、致突变、致癌作用，对皮肤及黏膜有刺激性及致敏性，可造成环境污染，而且消毒时间长降低使用效率[11]。
2.3.2物理消毒一般是指利用环氧乙烷进行气体消毒。只有充分干燥后，才能开始进行空气灭菌，留有水滴部分气体灭菌会不完全。气体灭菌前应接上通气连接器，以免内镜可能因内部温度、压力的变化而损坏弯曲部。大约在温度55℃、压力167 kPa的情况下，经过4h的.消毒即可。气体灭菌后，由于气体灭菌后残留在内镜中的气体对人体有害，所以必须将气体灭菌后的内镜进行充分曝气后，卸下通气连接器，才能用于人体。
2.3.3低温等离子灭菌随着医学技术的发展，越来越多的新型医疗器械应用于临床，对各种不同性质材料制成的医疗器械的消毒和灭菌，也变得越来越复杂和重要。对于非耐热和非耐湿的器械需要采用低温等离子灭菌技术来处理，特别是对临床上使用的细长导管和具有细长管腔结构的内窥镜的低温快速灭菌处理。等离子低温灭菌方法是最新的物理灭菌法之一，被视为内窥镜器械灭菌的发展方向，具有低温、低湿、无毒、灭菌力强、快速高效的优点，非常适用于对高温、辐射或化学灭菌剂敏感的医用器材 [12~15] 。低温等离子灭菌系统即是在低温(50±5℃)、低压(50~70Pa)下，施加高频电压产生出等离子状态。利用过氧化氢为灭菌剂，在灭菌室真空状态中进行电离，过氧化氢在此作用中将会有离子化分解反应，并作用于微生物的细胞，破坏其生命力，完成灭菌。最早引入等离子灭菌技术的是美国强生公司，目前国内的生产厂家如北京凯斯普、成都老肯、山东新华等都是极具知名度的。低温等离子灭菌技术是一种新型低温灭菌方法，其灭菌效果安全可靠;但必须做好质量控制，否则很难保证手术器械的灭菌质量[16]。