结肠癌误诊为阑尾炎16例分析
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【摘要】 目的探讨减少结肠癌的误诊率。方法 回顾性总结分析2000~2008年间误诊为阑尾炎的结肠癌病例。结果 16例患者中13例行阑尾炎手术，术中发现结肠癌10例其中一期切除8例，切除肿瘤并造瘘术2例，另3例单纯行阑尾切除;余3例按阑尾周围脓肿行保守治疗。8例因治疗效果差而行多种检查确诊后手术治疗。结论 医生对阑尾炎的诊断缺乏警觉性，阑尾炎的症状和体征掩盖了结肠癌的表现，术前要详细询问病史和仔细查体，术中注意探查，尤其是高龄患者，术后随访。
【关键词】 结肠癌;误诊
临床上部分结肠癌患者表现为右下腹痛误诊为阑尾炎而延迟治疗，我院2000年至2008年间16例结肠癌患者入院时误诊为阑尾炎，现将16例误诊病例分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共16例，其中男性12例，女性4例，年龄32~78岁，平均55.8岁。均为急诊入院，均有右下腹痛，以转移性右下腹痛起病者11例，下腹痛起病者5例;伴发热9例，恶心、呕吐11例，少量血便3例，右下腹包块5例，轻度贫血4例，直肠指检6例阴性，血白细胞计数10×10.9/L以上者13例。
1.2 诊断和治疗 诊断急性阑尾炎13例，阑尾周围脓肿3例。13例急性阑尾炎均急诊手术治疗，其中10例探查右半结肠癌行一期肿瘤切除肠吻合术8例，肿瘤切除并造瘘术2例，3例行单纯阑尾切除术;阑尾周围脓肿3例给予保守治疗。5例单纯阑尾切除及3例阑尾周围脓肿保守治疗患者均因症状无明显好转于治疗10~21 d后行B超、CT、钡灌肠、肠镜等检查确诊为右半结肠肿瘤而手术。
2 结果
术后1例死亡，死于急性心肾功能衰竭。切口感染2例。随访13例，存活5年及以上者7例。
3 讨论
3.1 误诊原因分析 在临床工作中，有些右半结肠癌以急性阑尾炎的表现发病，致使多数行阑尾切除术，结肠癌被遗漏，贻误了结肠癌治疗的最佳时机，据报道此类患者占大肠癌的6.6%[1]。结合病例认为结肠癌误诊的原因如下：①医生对阑尾炎的诊断缺乏警觉性，单纯满足于门诊的入院诊断，有先入为主的惯性思维作用;②由于前者而导致询问病史不详细，尤其遗漏了大便习性改变、贫血等有参考价值的信息;③急性阑尾炎的症状和体征往往掩盖了结肠癌的表现而误诊。即使术前发现右下腹包块，由于缺少对本病的认识，也可能误认为是阑尾周围脓肿;④术中探查阑尾时，由于肿瘤距阑尾较近，因充血水肿和周围组织粘连被认为是炎性包块，而未重视忽略了进一步探查;⑤由于麻醉效果不好或选择了麦氏切口，也限制了盲肠及升结肠的显露和探查。
结肠癌并存阑尾炎与下列因素有关：①结肠癌的生长造成肠腔内压力增加，阑尾腔内压力也相应增加，阑尾引流不畅或粪石等异物造成阑尾腔内梗阻;②回盲部癌肿可直接压迫或侵及阑尾基地部，导致阑尾腔狭窄或梗阻;③结肠肿瘤组织坏死感染向周围扩散;④阑尾在癌细胞的.作用下，其淋巴细胞和吞噬细胞可增生，可使阑尾腔变狭窄引起炎症;⑤肿瘤累及阑尾系膜血管、淋巴管或癌栓阻塞，导致淋巴及血液循环受阻，继发阑尾炎。故有人认为急性阑尾炎症状可以是结肠癌的早期临床表现之一[2]，因此结肠癌可以以急性阑尾炎为首发表现。