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益气养血扶正祛邪方联合化疗治疗乳腺癌的临床效果分析
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[摘要] 目的 探讨益气养血扶正祛邪方联合化疗治疗乳腺癌的临床效果。 方法 选取2011年1月～2014年10月在我院诊断治疗的100例乳腺癌患者作为研究对象，使用硬币法进行分组，100例患者被分为两组，对照组患者50例，主要按照化疗方案进行治疗，实验组患者50例，在对照组基础上联合应用益气养血扶正祛邪方进行治疗，比较两组患者的治疗效果。 结果 实验组的恶心呕吐、疲劳、腹泻、便秘症状评分均高于对照组，治疗有效率明显高于对照组(P<0.05)。 结论 在乳腺癌患者的临床治疗过程中，应用益气养血扶正祛邪方联合化疗不仅可明显改善患者的临床症状，还可明显提高治疗有效率，效果显著，值得临床推广。
[关键词] 益气养血扶正祛邪方;乳腺癌;临床效果;化疗
从邪正关系看，肿瘤疾病的发生、发展过程是正邪斗争的过程，正邪斗争的消长盛衰决定着肿瘤疾病的发生、发展、变化和转归，因此，扶正气、祛邪气是治疗肿瘤疾病的基本原则。乳腺癌为临床常见恶性肿瘤，严重威胁着女性患者的生命健康，手术、放疗、化疗等均是治疗乳腺癌的有效方法，但经以上方法治疗后，患者机体会受到一定程度的损伤，继而导致阴津亏损、气血亏损、阴阳失调。与此同时，患者担心不良预后，导致肝气郁结，影响冲任二脉运行，致使脏腑功能减退，正气虚弱[1]，给予益气养血扶正祛邪方治疗，可提高疾病康复质量，改善预后。本研究为50例乳腺癌患者应用益气养血扶正祛邪方联合化疗方案治疗，收效颇佳。
1、资料与方法
1.1 一般资料
收集2011年1月～2014年10月乳腺癌患者100例，按硬币法分组。经病理证实为单侧纯乳腺癌。实验组：50例，年龄35～56岁，平均(44.21±2.15)岁，病程1个月～1年，平均(5.23±2.15)个月;肿瘤分期：Ⅱ期30例，Ⅲ期10例，Ⅳ期10例。对照组：50例，年龄36～57岁，平均(44.41±2.74)岁，病程1个月～1年，平均(5.26±2.17)个月;肿瘤分期：Ⅱ期29例，Ⅲ期11例，Ⅳ期10例。排除严重心肝肾疾病患者以及造血系统疾病患者，全部患者均签署知情同意书且自愿参与本次研究。两组的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1对照组 第1天，静脉滴注1 h 60 mg/m2多烯紫杉醇(重庆美联制药有限公司，国药准字：H20043493)，静脉滴注2～6 h 100 mg/m2奥沙利铂(河南众康医药有限公司，国药准字H20103039)，每日滴注1 g/m2氟尿嘧啶，坚持治疗5 d。3周为1个周期，治疗3个周期后评价疗效。
1.2.2 实验组 在对照组治疗的基础上应用益气养血扶正祛邪方治疗，药方组成：黄芪40～80 g、党参30 g，灵芝20 g，炒白术15 g，茯苓15 g，当归20 g，枸杞子20 g，人参10 g，黄精20 g，熟地黄30 g，穿心莲15 g，甘草10 g。水煎服，餐后顿服，4周为1个疗程，治疗3个疗程后评价疗效。
1.3 疗效评定标准[2-3]
治疗后，比较两组的中医症状评分，参照中医辨证评定标准进行评分。对比两组患者的恶心呕吐情况、疲劳情况、睡眠障碍情况、食欲不振情况、腹泻、便秘，总分数为80分，其中恶心呕吐分数为20分，其中16～20分为患者无恶心呕吐情况，10～15分为偶感恶心，无呕吐现象，5～10分为偶感恶心呕吐，0～4分为经常性恶心呕吐;疲劳分数为20分，其中16～20分为患者正常生活中无疲劳现象，10～15分为生活中偶感疲劳，0～9分为经常性疲劳;睡眠障碍评分为10分，其中5～10分为患者可正常休息，无失眠、嗜睡等不良现象，0～4分为患者有轻微睡眠障碍;食欲不振评分为10分，其中7～10分为患者一日三餐正常，饭后无恶心情况，3～6分为患者有轻微食欲不振，饭后有轻微恶心情况，0～2分为患者见饭恶心呕吐，无法正常进食;腹泻评分为10分，其中7～10分为患者大便正常，1～2次/d，4～6分为患者轻微腹泻，2～3次d，0～3分为患者严重腹泻，需依赖药物;便秘评分为10分，其中8～10分为患者大便正常，无需辅助药物，4～7分为患者有轻微便秘现象，但无需药物治疗，0～3分为患者严重便秘，需药物辅助治疗。根据患者的病情评比、观察患者的各项指标。参照WHO的相关标准评价客观有效率。完全缓解：临床症状消失，生命体征恢复至正常水平，持续时间>4周;部分缓解：肿瘤瘤体减少>95%，持续时间>4周;稳定：病情无明显变化;进展：病情恶化。客观有效=完全缓解+部分缓解。
1.4 统计学处理
采用软件SPSS 11.0处理数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 两组患者中医症状评分的比较
两组的睡眠障碍、食欲不振评分差异无统计学意义(P>0.05);实验组的恶心呕吐、疲劳、腹泻、便秘症状评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
表1 两组患者中医症状评分的比较(分，x±s)
2.2 两组疾病治疗客观有效率的比较
实验组乳腺癌治疗客观有效率为56.0%，与对照组的36.0%比较，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
表2 两组疾病治疗客观有效率的比较[n(%)]
与对照组比较，χ2=6.841，*P<0.05
3、讨论
乳腺癌为体表肿瘤，易被发现，据流行病学预测，乳腺癌将成为全球妇女健康的主要威胁之一，化疗是治疗乳腺癌的重要手段，但单纯应用化疗方案治疗乳腺癌，易使患者出现血液毒性、机体衰弱、消化道反应等，影响患者的治疗依从性，继而影响其预后。临床实践证明，中医药在乳腺癌化疗后治疗中起着十分重要的作用，中医药能改善乳腺癌患者的临床症状，提高其生存质量，改善其预后。
癌症是全身疾病的部分表现，中医书籍《外证医编》认为“正气虚则成岩”，说明人体内正气虚弱是导致癌症发生的重要原因，乳腺癌在中医临床治疗中被认为是虚实挟杂之顽疾，在临床表现中被认为整体属虚，局部属实，患者在接受手术治疗后虽然会使局部邪实部分清除，但是手术创伤会消耗患者的气血，使体内正气更虚弱。
有文献[4]指出，益气养血扶正祛邪方在乳腺癌患者中具有较高的应用价值。有学者[5]探讨了中医药对乳腺癌术后患者的影响，为60例对照组患者进行常规治疗，为63例治疗组患者应用中医扶正祛邪法治疗，结果显示，治疗组的生存质量改善程度优于对照组(P<0.05)。本研究结果显示，实验组的恶心呕吐、疲劳、腹泻、便秘症状评分均高于对照组，疾病治疗客观有效率亦高于对照组(P<0.05)，近似于相关文献[6-8]，提示益气养血扶正祛邪方联合化疗方案治疗乳腺癌，可改善疲劳、恶心呕吐等临床症状，提高疾病治疗有效率。
乳腺癌的发生、复发、转移同机体正气不足、机体免疫力下降有着极大的关系，扶正，是扶助机体正气，增强体质;祛邪，是祛除邪气，排除或消弱病邪侵害，肾气不足，则天癸不充;化疗可使乳腺癌患者脾胃失调、气血不和，临床症状表现为神疲乏力、食欲不振、恶心呕吐，脾为气血生化之源，正气虚衰可增加乳腺癌患者肿瘤转移、复发风险。基于此，本研究为实验组病例应用了具有扶正祛邪益气活血作用的中药。
祖国医学认为[9-10]，乳腺癌为本虚标实之证，患者经化疗、放疗处理后，可使患者形成虚实夹杂之证，表现为气血不和、津液受损、热毒过盛、肝肾阴虚、肝脾失调。中医治疗乳腺癌时，往往遵循祛邪解毒、扶正培本的原则。本研究实验组应用益气养血扶正祛邪方治疗，方中黄芪气阴双补、补而不腻;党参有补中、益气、生津、健脾之效;北沙参养阴清肺，益胃生津;炒白术健脾益气，燥湿利水;茯苓能利水渗湿、健脾、安神;枸杞子滋肾，润肺，补肝，明目;女贞子益肝肾，清虚热，明目;麦冬养阴生津，润肺清心;熟地黄凉血，清热，平喘;山药能补脾养胃、生津益肺、补肾涩精;鸡血藤活血舒筋，养血调经;甘草能调和诸药;川贝清热润肺，化痰止咳。诸药配伍，可共奏健脾和胃、补气养血、生津润泽、清热解毒之效[11]。现代药理学研究表明[12]，中药对肿瘤细胞具有杀伤和抑制作用，促使癌细胞逐渐脱落，缩小癌体积。除此之外，中药还能减轻骨髓抑制，增强巨噬细胞功能，减轻白细胞减少症状，提高自主神经功能，增强T细胞、LAK细胞、NK细胞的抗癌活性，提高机体免疫功能。益气养血扶正祛邪方具有抑制癌细胞、减低化疗毒副反应、提高机体免疫功能的作用。本研究实验组所用中医药方中，黄芪中主要涉及多种黄酮、多糖、亚油酸、多糖、胆碱，其化合物具有较强的生物活性，具有较强的提高免疫力、抑菌、抑制病毒、调节内分泌、抗衰老、抗疲劳、抑制肿瘤等药理作用;党参含皂苷、糖类等多种微量元素，具有改善贫血、降血压、增强心肌收缩力、调节血糖的作用;北沙参具有镇咳祛痰、抗氧化的作用;炒白术能利尿、抗衰老，调节免疫功能，抑制肿瘤生长;茯苓具有利尿、调节免疫、抗肝硬变、抗菌、镇静、促进造血功能的作用;枸杞子能调节免疫功能，防止细胞突变，抑制肿瘤生长，并具有促造血功能、调节血糖、调节血脂、抗衰老、抗脂肪肝的作用[13];女贞子具有抗菌、抗炎、抗病毒、降血糖、降血脂、抗衰老、抗癌、保肝以及提高免疫功能的作用;麦冬具有降血糖、抗氧化、抗衰老及抗心肌缺血等作用;熟地黄具有抗肿瘤、调节内分泌-免疫调节网络平衡、调节肾脏功能等多种药理作用;山药具有提高免疫功能、改善消化功能、抗氧化、抗肿瘤、抗突变、调节酸碱平衡的作用;鸡血藤具有促进造血功能、抗肿瘤、双向调节酪氨酸酶、抗氧化、镇静催眠等药理作用;甘草具有抗菌、抗病毒、抗炎、抗变态反应的作用;川贝能镇咳、祛痰、抗菌[14]。
为提高化疗疗效，临床医师常为患者结合中药治疗。益气养血扶正祛邪方联合化疗治疗乳腺癌患者可产生协同作用，提高疾病控制效果，延缓疾病进展，提升生存质量[15]。目前中西医结合疗法已经成为乳腺癌治疗的发展方向。
综上所述，益气养血扶正祛邪方联合化疗治疗乳腺癌，既考虑局部，又能实现整体调治，值得在乳腺癌患者中进一步推广、应用。
[参考文献]
[1] 田丽丽.益气养血法治疗乳腺癌化疗相关性贫血的临床观察[J].山西医药杂志，2011，40(23)：1235-1236.
[2] 张丹华，周恩相.紫杉醇注射液、紫杉醇脂质体以及多西他赛治疗乳腺癌的疗效及安全性[J].中国癌症杂志，2013， 23(12)：1014-1016.
[3] 黄建生，黄宏.乳腺癌中医病因病机浅析[J].中医杂志，2011，52(24)：2154-2156.
[4] 刘冲，李涛.生血汤配合西药治疗乳腺癌术后52例[J].陕西中医，2012，33(7)：784.
[5] 李庆伟，金敏丽，肖蓉，等.以整合素为靶点治疗乳腺癌的研究进展[J].辽宁师范大学学报(自然科学版)，2013， 36(2)：239-244.
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