自动痔疮套扎术在轻中度痔疮治疗中的应用价值
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[摘要] 目的 探讨自动痔疮套扎术在轻中度痔疮治疗中的应用价值。方法 研究对象为2013年1月―2014年6月于该院进行治疗的轻中度痔疮患者66例。通过随机分组法将所有患者分成观察组和对照组，每组33例，对照组患者实施常规外剥内扎术全部，观察组采用自动痔疮套扎术(RPH)联合外剥内扎术，比较两组患者的临床表现及治疗效果。 结果 观察组患者手术用时(12.6±4.3)min，对照组(22.3±6.5)min，治疗后可自行回监;治疗总有效率观察组与对照组比较(χ2=4.445，P=0.015)，差异有统计学意义。 结论 自动痔疮套扎术治疗轻中度痔疮具有较好的临床疗效，手术用时较短且无需留住观察，术后恢复较快，适应于监狱内治疗轻中度痔疮监内人员。
[关键字] 自动痔疮套扎术;轻中度痔疮;应用价值
痔疮是一种病发于肛门部位的常见疾病，任何年龄都可发病，但随着年龄增长，发病率逐渐增高。患者常因不良的生活饮食习惯所致，而在监人员由于入狱前的'不良生活习惯及入狱后不能保证良好的个人卫生[1]，导致在监人员痔疮发病率极高，严重影响在监时期患者生活质量及心理状态，剧烈疼痛及便血可能导致犯人烦躁、易怒情绪的发生，不利于管理及改教。常规痔疮治疗方法为外剥内扎术，但由于术后患者需住院观察治疗[2]，不利于监狱内管理及治疗。该研究整群选取2013年1月―2014年6月该院收治的66例患者为研究对象，旨在探讨自动痔疮套扎术在轻中度痔疮治疗中的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象是2013年1月―2014年6月该院66例轻中度痔疮患者。全部患者均为男性，年龄在36～62岁，平均年龄(51.3±2.2)岁，病程时间15 d～13年，平均病程时间(3.2±0.7)年。根据中华医学会外科学组制定的《痔诊治暂行标准》将66例患者分为轻度(度)30例，中度(Ⅱ度)36例，所有患者对该组实验完全知情同意并积极配合治疗;明确为轻中度痔疮;剩余监押时间≥6个月;排除慢性传染性疾病患者;Ⅱ级以上痔疮患者;语言沟通障碍病人。依据随机数表法将全部研究对象分成观察组和对照组，各组33例，观察组年龄(52.3±2.1)岁，病程(3.1±0.6)年;对照组(53.1±2.3)岁，病程(3.3±0.8)年，比较患者的年龄、性别等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
观察组对象行RPH联合外剥内扎术：常规术前检查，予以开塞露促进排便以保持肛管及直肠下段清洁，患者取左侧卧位，局麻下进行治疗，常规消毒铺巾后将肛门镜插入，观察内痔和痔上黏膜分布状况，应用连发式痔疮套扎器，连接外源负压抽吸系统与吸引接头，把套扎器枪管向痔体瞄准，将目标组织负压抽吸入枪管，当负压值达到0.07～0.1 mPa范围时，将目标组织用释放的套扎胶圈套住。开启负压释放按钮，等负压表指针降压将近零点时，缓慢将枪管拔除，相同方法对下一个部位进行套扎。为避免直肠狭窄发生，注意手术时套扎部位不能处于同一水平面。可通过痔块脱出程度应用串联式套扎。外痔部分结合外剥内扎术治疗。术后将凡士林纱条置入肛内引流，无菌敷料进行包扎，并服用抗生素抗感染，饮食主要为流质和半流质，术后24 h控制排便，每日进行肛门坐浴和便后换药。对照组实施常规外剥内扎术，术前准备同观察组，只是采用外剥内扎术，钳夹痔顶部将其向外牵拉，在痔的外缘做一“V”字型切口，将曲张静脉团及结缔组织在皮下静脉丛与内外括约肌之间向上剥离到达痔根部，用10号丝线缝合结扎痔根部并于结扎外0.5 cm处切除痔组织。
1.3 观察指标
记录两组患者手术用时，并于治疗后1个月统计两组患者治疗总有效率，显效：治疗后痔体完全消失，便血等症状完全消失，创口完全愈合，无并发症发生;有效：痔体显著缩小，创口愈合良好，症状基本消失;无效：治疗后症状仍明显且无好转迹象，创口未完全愈合。总有效率=有效率+显效率。
1.4 统计方法
采用IBM SPSS 19统计软件对该研究中所有数据进行统计学分析。计量资料采用t检验，应用(x±s)表示，计数资料采用χ2检验用[n(%)]。
2 结果
观察组患者手术用时(12.6±4.3)min，对照组(22.3±6.5)min，(t=-5.387，P=0.001)差异有统计学意义(P<0.05)，观察组患者治疗后可自行回监，对照组患者需留住医务室静注观察;治疗总有效率观察组与对照组比较(χ2=4.445，P=0.015)，P<0.05，差异具有统计学意义，见表1。
3 讨论
痔疮是极为常见的肛肠疾病，临床调查统计欧美国家痔疮发病率仅在5%～10%，但在我国痔疮发病率高达90%以上，并且发病率无性别差异，痔疮发病时主要表现为便血，并且随着病情的进展可发生肛门及肛周剧烈疼痛，严重影响患者生活质量及心理情绪。由于不良生活习惯等因素的影响导致在监人员痔疮发病率极高，董佳容等[3]报道常规外剥内扎术由于医源性损伤较大，患者术后需住院观察;对于监狱这样特殊的环境，对于监内人员留住医务室则不利于监管，并且术后感染发生率较高[4]，患者回监后不能及时治疗处理，因此对于监狱内痔疮患者行痔疮手术治疗时，在保证治疗效果的同时加快术后康复进程具有重要意义。
自动痔疮套扎术(RPH)由传统结扎疗法研究发展而来，治疗依据兼顾了肛垫下移学说及静脉曲张学说两种痔疮形成理论，通过利用橡皮胶圈上提肛垫及阻断痔疮供血，明显改善痔疮术后的主、客观症状[5]。目前RPH在临床上已获得较为理想的应用效果，但对于RPH在监狱内痔疮患者的治疗中国内外尚缺乏报道与研究[6]，该组实验研究结果显示，RPH联合内剥外扎术较单纯行内剥外扎术具有更短的手术用时，其中观察组患者手术用时(12.6±4.3)min，对照组(22.3±6.5)min，差异有统计学意义(P<0.05)，并且患者无需留住观察，而治疗总有效率观察组96.96%显著高于对照组84.84%(P<0.05)。通过实验回顾及资料分析可知，自动痔疮套扎术可切除直肠下段黏膜并对黏膜近远端吻合，可对脱垂的肛垫产生较好的牵拉及悬吊作用，能够有效控制肛垫不发生脱垂，消除痔核脱垂的症状，尤其是合并有黏膜外翻或黏膜脱垂的患者行RPH手术治疗效果更为理想[7]。同时目前临床已证实RPH手术治疗轻中度内痔及混合痔的内痔部分具有较好的临床治疗效果，但不可应用于外痔、环痔嵌顿以及重度内痔患者，并且肛周感染、以及靶器官损害者不可进行RPH手术[8]。对比PPH手术，由于吻合器费用便高于RPH及常规外剥内扎手术成本，因此PPH手术在监狱内应用存在限制，而RPH同样可到达PPH的手术治疗效果，并且对于孤立痔及单发痔、轻微外痔的混合痔，RPH术后外痔可不同程度的回缩，无需特殊处理。而RPH在监狱内应用的优势在于患者无需留住观察治疗，术后可自行回监，医源性损伤较小，便于监狱管理及患者快速恢复生活生产。
综上所述，自动痔疮套扎术治疗轻中度痔疮具有较好的临床疗效，手术用时较短且无需留住观察，术后恢复较快，适应于监狱内治疗轻中度痔疮监内人员，可在全国各监狱内推广应用。
[参考文献]
[1] 苏振坤，张绍玲，黎秀珍.自动痔疮套扎(RPH)内注术门诊治疗中、重度混合痔的临床体会[J].结直肠肛门外科，2012，18(4)：245-246.
[2] 向锋，冯静娟，黄安清.门诊应用自动痔疮套扎术治疗内痔的临床观察[J].结直肠肛门外科，2012，18(6)：347-350.
[3] 董佳容，毛旭明，李琐.自动痔疮套扎术联合消痔灵治疗痔疮128例[J].上海中医药杂志，2014 ，48(2)：62-64.
[4] 张新生，王平和.自动痔疮套扎术治疗轻中度痔疮临床应用价值探究[J].中外医疗，2014，33(20)：80-81.
[5] 李新民，李战伟.研究自动痔疮套扎术(RPH)治疗轻中度痔疮的临床疗效[J].医学信息，2013，26(4下)：251.
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