结核病医院门诊预防医院感染的对策
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摘要：目的：探讨结核病医院门诊预防医院感染的对策。方法：将2014年1月～2014年12月作为结核病管理年，参与本次研究中的护士一共10名，文化程度为硕士、本科、大专、中专。年龄25～46岁，平均年龄(35.9±8.5)岁，均为女性。并与未进行感染管理的2013年度进行对比。对比2014年度和2013年度门诊医疗物品消毒合格率及肺结核感染病例漏报率。结果：(1)抽查2014年度门诊医疗物品一共200件，其中消毒合格率为100%，抽查2013年度门诊医疗物品一共200件，其中消毒合格率为98%，2014年度和2013年度门诊医疗物品消毒合格率结果比较有差异(P<0.05)。(2)2014年度和2013年度肺结核感染病例漏报率分别为0%、1.21%，结果比较有差异(P<0.05)。结论：本次研究认为严格执行结核病医院门诊预防医院感染管理制度，制定相应的预防医院感染对策，能够明显提高医疗物品消毒合格率，降低肺结核感染病例漏报率。
关键词：结核病;医院感染;门诊;对策
2000年我国开展的大型结核病学调查提示，全国有超过6亿人口感染过结核菌，远高于全球1/3水平。2012年国家传染病信息年报中指出：2011年新发肺结核患者达到123万，每年有13万人死于结核病，一旦感染肺结核后，患者对家庭和社会带来极大的负担，制约经济的发展[1]。结核病医院门诊作为面对结核病的第一前线，担负着重要的任务。借医院创建“三甲”为契机，我们将2014年1月～2014年12月作为结核病管理年，进行质量持续改进，探讨结核病感染管理的效果。
1 资料与方法
1.1 人员选择 将2014年1月～2014年12月作为结核病管理年，参与本次研究中的护士一共10名，文化程度为硕士、本科、大专、中专。年龄25～46岁，平均年龄(35.9±8.5)岁，均为女性。我们将未进行感染管理的2013年度进行对比。
1.2 护理方法
1.2.1 病人的健康教育 (1)导诊和分诊护士要及时与患者沟通，讲解肺结核病的病因、临床表现和实验室检查及预后，使患者充分了解疾病的发病特点。(2)对痰菌阳性的患者，应让患者提高防护意识，宣教咳嗽礼仪，咳嗽时用手捂住口鼻，痰吐入带盖的痰盂内。(3)向患者介绍常规的抗结核药物、服用方法以及可能产生的副作用，以一种良好的心态面对长期的治疗过程。
1.2.1 护士的教育 提高医护人员对消毒和无菌操作的认识，采用培训教育和工作考核相结合的方法，让医护人员学习结核病感染的相关法律法规和操作规程，保证各项感染制度严格落实。
1.2.3 加强环境消毒 门诊走廊、房间保持清洁，分区明确，专人负责门关管理，做好通风措施，保持空气流通。物体表面用消毒液擦拭，配备紫外线空气消毒，并对紫外线的效果定期进行监测，确保有效。
1.2.4 严格洗手制度 要求医务人员严格执行手卫生操作规范，掌握洗手指征，在水池旁张贴洗手宣传画，安装感应式水龙头、干手机、消毒洗手液。每周对一名医护人员进行抽查，进行手微生物监测，将考核结果与绩效挂钩。
1.2.5 加强消毒检查 采用感染管理科抽查和科室自己抽查的检查方法，对室内空气、物体表面、医务人员手指、使用器械进行采样。
1.2.6 一次性医疗用品的管理 让医务人员重视对一次性口罩、帽子、手套等用品的质量管理意识，按照物品使用、丢弃说明操作，尤其是加强一次性用品的进货、保管、后处理等环节，禁止重复使用。
1.2.7 医疗废物的处置 一次性医疗用品、患者体液、污染的敷料、置于防渗漏、有警示标识的黄色塑料袋，使用加盖密闭式废物收集容器进行转运，并严格称重登记交接，以防医疗废物的流失。
1.2.8 加强反馈 制定医院感染管理质量考核标准，定期对门诊进行综合目标监测与考核。及时把抽查结果反馈给科主任、护士长，监督、指导医护人员整改，按照PDCA的`质量管理体系，进行质量的追踪整改。
1.3 评价标准 对比2014年度和2013年度门诊医疗物品消毒合格率及肺结核感染病例漏报率。
1.4 统计分析方法 将资料录入 Econometrics Views6.0统计软件，两样本率的比较用χ2检验法，当P<0.05，判断有统计学意义。
2 结 果
2.1 2014年度和2013年度门诊医疗物品消毒合格率比较 抽查2014年度门诊医疗物品一共200件，其中消毒合格率为100%，抽查2013年度门诊医疗物品一共200件，其中消毒合格率为98%，2014年度和2013年度门诊医疗物品消毒合格率结果比较有差异(P<0.05)。
2.2 2014年度和2013年度肺结核感染病例漏报率比较 见表1。
3 讨 论
我市近几年经济快速发展，外来务工人员的不断增加，结核病疫情一直受到广大社会群众的关注。还有研究[1]指出结核病有明显的年龄分布特征，超过75%的患者为青壮年，一旦此类人群感染疾病后，不通过正规治疗，会造成劳动能力的下降，可见，我国肺结核病防治任务十分棘手。研究认为：肺结核防控措施的不完整、不规律的治疗、缺乏良好的监管体系是结核病泛滥的主要原因。
肺结核门诊结核病患者众多，可发生交叉感染及医源性感染，同时门诊又是病人的聚集地，致病菌群集。因此做好门诊结核病的防治工作尤为重要。本次研究发现2014年度的门诊医疗物品消毒合格率及肺结核感染病例漏报率明显好于2013年度。可以看出严格执行结核病医院门诊预防医院感染管理制度，制定相应的预防医院感染对策，能够明显提高医疗物品消毒合格率，降低肺结核感染病例漏报率。
结核病的传播途径为呼吸道飞沫传播。因此在防范措施制定时首先要做好呼吸道管理工作。医务人员要带口罩、帽子，定期开门，使用紫外线消毒。桌面进行消毒，做好洗手工作。还有研究指出当门诊结核防治工作做好后，不仅能减少结核病院内感染的机率，还能使患者对医院的满意度上升，提升医院在患者中的良好印象。 还有研究指出完善门诊结核病的感染制度，能加强医护人员抗感染、消毒意识，减少医务人员与结核菌的接触，大幅降低医源性结核病的感染机率[2]。此外门诊的干净、整洁的环境，能改善病人的就医心情，让病人更好的康复。
参考文献：
[1 ] 钟秀玲.现代医院感染护理学[M].北京：人民军医出版社，2013.270.
[2 ] 李小宇，郑爱平，单沙林.危重症患者抗生素相关性腹泻的临床分析[J].中华医院感染学杂志，2013，13(12)：1161-1162.
[3 ] 邹小冬，毛小平，刘素玲，等.重症监护病房机械通气患者下呼吸道感染的病原菌及耐药性研究[J].中华医院感染学杂志，2012，16(3)：352-353.
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