非直属临床医学院建设的实践与探索
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摘要：随着高等医学教育的扩招，医学生临床实践能力培养与教学资源不足的矛盾日益凸显。高等中医学院校建设非直属临床医学院，可以为学校争取优质办学资源和改善办学条件，促进理论与实践教学的有机结合，提高中医人才综合素质。为此，广州中医药大学建立了非直属临床医学院——深圳临床医学院，并开设中医学专业“深圳创新班”，积极探索中医教育新模式。
关键词： 高等中医院校;非直属临床医学院;建设;实践;探索
在高等医学教育发展的过程中，临床实践教学是培养学生临床能力和综合素质的重要途径。临床实践教学基地作为医学生理论联系实际，尤其是临床能力培养的主要场所，担负着重要的教学职责，在高素质医学人才培养方面发挥着重要作用。尤其是中医学，它是具有独特理论体系、实践性很强的应用型科学，更应重视理论与实践教学的结合。要培养高素质的中医人才，必须依托高水平的临床教学基地，大力加强临床实践教学。然而，由于高等医学教育扩招，附属医院的数量和床位远远不能满足临床实践教学的需要。在此背景下，高等医学院校与非直属附属医院共建非直属临床医学院的模式应运而生，并成为我国高等医学院校改善临床实践教学条件和提高人才综合素质的重要途径之一。本文结合广州中医药大学(以下简称“我校”)的实际工作，对高等中医院校建设非直属临床医学院、创新中医教育模式进行了分析和探讨。
1 目前中医临床教学存在的问题
自从我国高等教育普遍扩大招生规模以来，教育资源不足与扩招的矛盾日益凸显，对于以临床实践能力培养为主的高等医学教育来说，临床教学资源紧张的状况尤为突出，中医临床教学更是如此。同时，中医临床实践与中医理论教育之间的矛盾依然存在;社会需求与中医教育供给还存在不适应、不协调;中医人才培养模式该如何创新的问题也逐渐显现[1]。多年来，我国高等中医教育虽然强调“早临床、多临床、反复临床”，但仍未完全摆脱“基础课—专业课—临床实习”三段分割的传统模式，教学实习和毕业实习作为临床实践教学中的两种主要形式，一般均采取独立的整时段，与理论教学在时间上相分离。以五年制本科为例，教学实习一般安排在三年级第一学期结束后，时间为2～3个月;毕业实习通常安排在四年级第二学期至五年级第一学期，时间不多于12个月。而课堂见习一般只有少数临床课程在其它时段会安排一次或几次。总的来看，实践学时大约占理论学时的四分之一或略低，实践远少于且滞后于理论学习[2]。并且，后期临床实践教学一般分散在各个实习基地进行，承担教学任务各医院的条件、临床带教老师的教学水平和能力难免存在差异。在整个教育环节中，相对来说这是最不可控的一部分，但对于学生实践能力的培养来说，又是最为重要的一部分[3]。由于受到临床教学条件和师资水平差异等不可控因素的影响，临床教学与理论教学在教学内容和目标等方面，很难保持前后一致，临床教学效果往往受到影响[4]，从而有可能导致理论与实践相脱节，学生动手能力和综合判断能力较差，社会适应能力不足和人文精神欠缺等问题的出现[5]。
2 学校与医院联合创办非直属临床医学院的模式
为缓解高等医学教育扩招与临床实践教学资源不足的矛盾，加强医学生临床实践能力训练和综合素质培养，提高高等医学院校的办学质量与效益，在附属医院的数量和床位不能满足教学规模的情况下，我国不少医学院校，如南京大学医学院、第二军医大学、南方医科大学等，积极吸纳非直属附属医院优质教学资源，建立了非直属临床医学院，尝试学校与医院联合办学的人才培养模式。之说以称之为非直属临床医学院，是因为它在体制上不同于附属医院，与高等医学院校不存在隶属关系。但是，它在功能上与临床医学院相同，与高等医学院校建立了稳定的教学协作关系，承担临床课程的全程教学任务。除此之外，非直属临床医学院还必须是三级甲等医院，并且须经省(市)级卫生、教育行政主管部门的批准。
我校于2012年在非直属附属医院深圳市中医院建立了“广州中医药大学深圳临床医学院”;2013年，在深圳临床医学院开设中医学专业“深圳创新班”，利用非直属临床医学院探索院校教育与师承教育相结合的人才培养模式。该班学制五年，前两年在广州中医药大学大学城校区学习，后三年在深圳临床医学院学习。到深圳后，实施全程本科生导师制培养，从培养方案和培养模式诸方面进行积极探索与创新，尽量减少课堂教学时数，增加学生自主学习时间，做到“早跟师、早临床、多临床、反复临床”，培养基础扎实，实践动手能力强，创新意识强的医学专门人才。这样，利用非直属附属医院得天独厚的临床教学条件和氛围，对学生进行中医经典和临床课程的教学，有效地促进理论知识和临床实践的结合，有助于学生对枯燥经典理论的理解，并身临其境地感受临床氛围，加深感性认识和理性认识，培养中医思维和医患沟通能力，非常有利于中医人才的临床实践能力和人文素质的培养。
3 学校与医院联合办学的优势
学校和医院各自独立办学虽然各有其固有优势，但从教学过程的整体要求上来看，两者条件均欠完善，学校相对封闭的教育环境不利于学生实践能力的训练和综合素质的培养，而医院在教学管理和教师教学能力上相对欠缺;学校与医院联合办学，可以把两者的条件有机结合起来，扬长避短，优化办学条件，在整体上产生“1+1 > 2”的效应，进而在整体上为提高教学质量提供了条件保证。中医教育具有理论体系独特、实践性很强的特色。封闭的学校教育很难体现这一特色，而医院“真刀真枪”的教学条件和环境，有利于学生培养中医思维，提高实践能力，体现中医教育的鲜明特色。同时，学校与医院合作办学能提高办学规模，增强人才对社会需求的适应性，有利于培养高素质、实用型人才。此外，办学双方在其它方面也可以相得益彰。学校从医院直接了解到市场信息和专业发展的第一手材料，增强服务意识，开阔教改思路，为教师进修、实践和调研找到基地;医院与学校联合办学，可通过教学相长，促进专业技术人员业务的提高，并利用学校在医疗、教学和研上的优势，进一步规范教学管理，提高医院的医、教、研水平，增强在市场竞争中的整体能力，促进医院的可持续、全面发展[6]。
4 非直属临床医学院建设应注意的问题
与附属医院和临床医学院相比，非直属临床医学院通常缺乏完整、规范的教学管理队伍及相应措施，教师通常未经规范化教学培训，在教育教学规律把握和课堂驾驭能力上都相对欠缺。因此，要确保直属临床医学院教学质量，必须高度重视其教学能力的建设，主要包括：构筑教学工作网络、健全教学规章制度、培训骨干师资队伍、建立质量监控体系和编发标准化工作指南等六个方面。从非直属临床医学院来说，必须有分管教学工作的`院领导;设有教务和学生管理机构，并配备专职干部;各科室应指定一名负责本科室教学工作的领导，以及责任心强的教学秘书，负责协调、组织和安排教学活动。同时，医院要统筹规划好与教学规模和教学组织形式相配套的支撑条件建设，包括学生食宿、教室、临床技能训练室、图书信息资源和文体活动场所等。从学校来说，应结合医院工作特点和医学生成长规律，制订统一的教学基本制度;重视推进教具、课件、题库、专业教学网站和网络课程等教学资源的共享;加强对骨干教师队伍的培训和指导，为临床教学工作提供有力支持。同时，规范非直属临床医学院的教学实施、运行管理和学生工作;实施专业、课程和课堂教学评估制度，加强过程管理，及时纠偏;统一实施教员理论和技能考核，准确掌握临床医学院的教学水平，以确保教学质量[7-9]。
高等中医院校建立非直属临床医学院，可以促进学校与医院的深度融合及协同创新，为学生提供理论与实践相结合的平台，使学生在实践中学习成长。它对于学校发掘和利用临床医院的教学资源、开拓发展空间，对于医院通过医、教、研的同步发展来提高医院的综合素质、增强医院的活力都有着重要意义。如何发挥非直属临床医学院的教学优势和办学特点，使它更好的服务于高素质中医人才的培养，还需要我们不断开拓创新，积极实践和探索。我校建立深圳临床医学院、开设中医学专业“深圳创新班”，正是高等中医院校建设非直属临床医学院、探索中医人才培养新模式的有力举措。
参考文献：
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[3] 张勇，黄一峰，钱峻.高等中医药院校中医专业床边教学模式思考[J].长春中医药大学学报，2005，21(3)：52-53.
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