急性肢体动脉栓塞治疗研究
[14]夏庆梅,张学勇.化瘀通脉液(汤剂)在急性动脉栓塞取栓术后的应用[J].吉林中医药,2004,25(1):27
[15]吴庆华,吴章敏,陈忠,等.反复肢体动脉栓塞35例的治疗经验[J].中华普通外科杂志,2002,17(1):12-13
急性肢体动脉栓塞的外科治疗【2】
摘要：Fogarty导管取栓术是治疗急性肢体动脉栓塞的有效方法,一经确诊应尽早手术取栓,可减少肢体坏死的风险。
同时要注重对全身疾病的积极有效治疗,才能达到保存肢体,避免生命危险的目的。
关键词：动脉栓塞 Fogarty导管 动脉切开术 取栓术
急性动脉栓塞所引起的肢体缺血危象,起病急骤,症状严重,发展快,可导致肢体甚至生命的丧失,及时诊断和正确的治疗非常重要。
目前主要治疗方法仍是动脉切开后采用Fogarty导管取栓术治疗,我科自2009年1月至2010年1月收治急性肢体动脉栓塞21例。
报告如下。
一、资料与方法
1、 一般资料
本组21例,男15例,女6例。
年龄21~90岁,平均年龄61.5岁。
其中下肢动脉栓塞19例,上肢动脉栓塞2例。
发病距入院时间6―26h,平均18.6h。
发病原因:风湿性心瓣膜病及冠心病房颤12例,动脉粥样硬化性斑块狭窄4例,腹主动脉腹壁血栓3例,下肢动脉挫伤1例,原因不明1例。
栓塞部位:左髂动脉5例,右髂动脉3例,左股动脉2例,右股动脉1例,左�动脉8例,左肱动脉2例。
2、临床表现与诊断
患肢突然出现疼痛、感觉异常、麻痹、无脉和苍白,即5P症状。
是急性肢体缺血的典型临床表现。
本组21例患者均行彩超检查,6例行CTA检查。
根据病史、临床症状和体征,结合辅助检查,全部确诊。
3、手术方法
股动脉切开取栓术:患者取仰卧位,腰硬联合麻醉。
在股三角沿股动脉作纵行切口,游离股动脉长5~8cm,依次暴露股总、股浅和股深动脉,分别绕以硅胶带控制血流,防止损伤血管内皮。
全身肝素化后硅胶带阻断股总、股浅和股深动脉。
在股总动脉前壁纵行切开血管,以4F的Fogarty导管插入股浅动脉远端,注入肝素盐水充盈导管球囊,缓慢持续拉出导管,在切口处用血管钳取出血栓,重复2至3次,直至远端动脉回血活跃,喷射有力。
同样,用5F的Fogarty导管向上插入约40cm,注入肝素充盈球囊取出近端血栓。
取栓完成后以肝素盐水灌注冲洗远端血管,然后用冲洗导管向远端动脉灌注尿激酶10万U,5-0 Prolene无损伤缝线连续外翻缝合股动脉壁。
逐层关闭切口。
肱动脉切开取栓术:患者仰卧位,臂丛麻醉。
取上臂内侧中下1/3纵切口。
近端取栓时用4F的Fogarty导管,远端用3F的Fogarty导管。
取栓完成后以肝素盐水灌注冲洗远端血管,然后用冲洗导管向远端动脉灌注尿激酶10万U,6-0 Prolene无损伤缝线连续外翻缝合肱动脉壁。
4、术后处理
密切观察动脉血气、电解质、肝肾功能、血压和尿量。
积极治疗原发性心脏病,保持全身情况稳定。
监测及纠正酸中毒、高钾血症、酸碱平衡失调和水电解质紊乱。
并酌情给予5%碳酸氢钠及20%甘露醇静脉点滴。
术后先联合使用低分子肝素钙和华法林抗凝7天后改为华法林钠继续抗凝。
华法林钠抗凝治疗半年,跟据国际标准化值(INR)调节华法林的用量,保持INR在2.0~2.5之间。
二、结果
本组病例患者取栓术后动脉再通,18例肢体血供良好,治愈率85.7%。
3例(14.2%)症状明显好转,肢体循环改善,但足背及胫后动脉无搏动。
全部病例无肌筋膜室综合征、截肢和死亡。
三、讨论
1、病因与诊断
急性肢体动脉栓塞多发生于50―70岁,尤其患有心血管疾病人群,下肢发病率高于上肢[1]。
栓子可以来自心源性、血管源性、医源性及少数不明的栓子。
该病起病急骤、症状严重、进展迅速,直接危及肢体安全和患者生命。
近年来,随着动脉粥样硬化发病率逐年增高,由动脉粥样硬化斑块脱落引起的急性动脉栓塞发病率也逐年上升。
急性肢体动脉栓塞依据典型5P症状不难作出初步诊断。
常规体检有助于初步确定栓塞部位。
彩超可显示血管壁、管腔和周围动脉结构,了解血管阻塞性病变性质及血流动力学改变。
2、急性肢体动脉栓塞的治疗
急性肢体动脉栓塞一经确诊,有手术适应症者,应争分夺秒立即手术。
以保全患者的肢体,甚至生命。
本组病例中,经Fogarty导管取栓,18条肢体再通,远端动脉搏动可触及,治愈率85.7%,3例肢体缺血症状明显好转。