小儿颈部淋巴管瘤的高频超声与CT诊断
结论小儿头颈部囊状淋巴管瘤以局部注射平阳霉素加手术切除的综合治疗，是治疗小儿囊状淋巴管瘤安全、有效的方法。
小儿囊状淋巴管瘤是淋巴管和组织发育畸形所致的一种先天性发育异常的疾病，属于良性肿瘤，具有肿瘤和畸形的双重特性，其实质是淋巴管壁细胞的异常增殖[1]，可表现为淋巴管瘤，也可表现为囊状水瘤。
发生部位以颈部最为常见，也可发生于腋下、腹膜后、纵膈等部位。
我院2011年8月――2012年8月收治住院的16例头颈部囊状淋巴管瘤患者，应用平阳霉素加手术治疗，疗效满意，现总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料我院收治的16例头颈部囊状淋巴管瘤患者，其中男性患者10例，女性患者6例，其中年龄在一个月以内的2例，>18天-6个月的2例，>6个月――2岁5例，>2-5岁7例，年龄15天-5岁。
术前行B超、CT、MRI或穿刺确诊。
B超或MRI检查显示，所以患者均显示囊状瘤体内纵横条带状回声分隔，呈大小不等的蜂房样结构。
瘤体体表面积最小2cm×1.5cm，最大8cm×10cm。
1.2治疗方法
1.2.1体内注射平阳霉素瘤本组4例患者均体内注射平阳霉素，每次0.3mg/kg每周1次，分别为1-4次。
1.2.2手术切除患儿12例均在全身麻醉插管下行手术治疗。
瘤体大部切除及完整切除各6例。
手术皆有经验丰富的医生主刀，在颈部囊状最隆起处沿皮纹切开，以刀口稍小于肿物为宜。
切开皮肤暴漏肿瘤，用电刀紧贴囊壁分离组织，必要时切开肌层，避免出血。
显露肿瘤前壁，穿刺确认为淋巴管瘤后，切开囊壁，吸净淋巴液。
探查囊内是否有血管神经穿过，是否是多房性。
若瘤体包绕或紧贴重要组织结构，如胸膜、血管、输尿管及神经等，就要将该处的瘤囊一一处理，切勿遗漏，吸尽囊液后，用2%碘酊涂擦2次;若是肿瘤侵入器官是，就要行器官部分切除。
临床置胶管引流，适当加压包扎。
术后切开要对合仔细，细线缝合，行皮片引流或负压引流。
2结果
本组16例患者中，4例仅行瘤体局部注射平阳霉素;12例行手术切除，其中9例术前分次给予注射平阳霉素。
16例患者均痊愈。
3例局部注射平阳霉素治疗1个月痊愈：13例手术中，肿瘤大部分及完整切除各6例。
术后并发瘢痕挛致缩右侧斜项1例，淋巴液漏1例，均治愈。
随访3-6个月，未见肿瘤复发。
3讨论
囊状淋巴管瘤(cystic lymphangioma)又称囊状水瘤，是由原始淋巴管发育增生形成的肿物，是一种先天性发育畸形，属于错构瘤性质，是肿瘤和畸形之间交界性病变。
主要位于颈外、颈后三角区域，常包绕颈部重要血管和神经。
本组有2例患者因外伤后迅速增大;手术中发现囊内出血。
该病的临床诊断并没有多大困难，根据临床表现、影响学检查或穿刺结果，大部分诊断[3]。
小儿头颈部囊性淋巴管瘤的药物治疗：平阳霉素是抗肿瘤药物，作用机制是破坏淋巴管瘤壁细胞，容易导致瘤壁炎性粘连，使淋巴管闭塞，继而达到治愈的效果。
本组术前使用平阳霉素注射的患者，瘤体均有不同程度的缩小，粘连处亦较疏松，同时肿瘤体检缩小，手术创伤范围也相应减少。
手术治疗：因淋巴管瘤的囊壁很薄，极易撕裂，使淋巴液溢出，囊肿萎瘪，很难找出其边缘，所以解剖时要轻柔，尽量避免撕裂囊壁，以达到完整切除，防止复发。
一旦撕裂囊壁，应用止血钳钳住裂口，不如囊液流出。
对包绕重要血管神经无法切除的囊壁，用2%碘酒涂擦。
总之，本人认为小儿头颈部囊状淋巴管瘤以局部注射平阳霉素加手术切除的综合治疗，是治疗小儿囊状淋巴管瘤安全、有效的方法。
参考文献
[1]于世风.口腔组织病理学.北京：人民卫生出版社，1979：182-183.
[2]王辉戈，林心强，丘华光.婴幼儿颈部巨大囊状淋巴瘤的诊治体会.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2002，10(3)：137-139.
[3]管杰，何海贤。
颈面部淋巴管瘤的手术时机选择及方法探讨[J].中华医学杂志，2009，89(48).
超声诊断胎儿颈部水囊状淋巴管瘤并胎儿水肿1例【3】
孕妇，女，26岁，既往身体健康，孕期无药物过敏史。
否认接触有害物质及放射线接触史，否认双方家族中有畸胎及遗传病史。
孕1产0，孕16+周，行早孕唐筛前的常规超声检查。
仪器为PHILIPS HD7彩色超声诊断仪，探头频率3.5MHz。
超声所见：单胎，双顶径3.37cm，头围13.0cm，股骨1.76cm，肱骨1.75cm，胎心率约156次/分、羊水最大暗区3.01cm，透声好，胎盘前壁，厚3.24cm，回声均匀，成熟度0级。