介入治疗肾血管性高血压的临床研究
1.2 手术方法 经股动脉穿刺插管先进行腹主动脉-肾动脉造影,再行选择性肾动脉造影。
随后用导丝通过病变处，用直径5～6 mm。
长度2～4 mm球囊，压力8～10个大气压，预扩张1～2次，使狭窄尽可能扩开，则置入支架。
推送指引导管跨过扩开的狭窄处 ，撤出指引导管鞘至主动脉，暴露支架于狭窄处。
造影正确定位支架位置后用扩张球囊使支架于狭窄处。
直至获得满意的血管造影结果后撤除导管。
全组术后服用抗血小板药物。
1.3 结果 单侧肾动脉狭窄或闭塞的9例患者均成功放置一枚Palmaz支架位置准确，术后2～5 d血压恢复正常，停用降压药。
1例双侧闭塞患者，一侧放置支架后9 d血压明显下降，减量服用降压药后血压正常。
10例患者术后3～28个月多普勒超声复查，有1例支架轻度狭窄，但血压无明显升高。
其余患者血压基本恢复正常。
2 术前护理�
2.1 心理护理 由于此手术于近几年开展，患者了解很少，顾虑血管内放“金属架”对以后工作、生活有没有影响;会不会穿破血管;时间久了会不会阻塞血管;对肾脏有没有影响。
为此我们针对不同患者，分析制定计划，因人施教。
先看图片、宣传栏，再讲专业性知识。
同时与手术成功的患者交谈。
消除紧张情绪，为手术创造了良好的心理条件。
2.2 密切观察血压及尿的变化 ①患者自入院后测血压1次/4 h并记录。
②对尿的`观察做到心中有数：每日尿量、尿常规、肌酐、尿素氮的结果熟记以了解肾功能情况。
2.3 患者准备 ①常规双侧腹股沟区备皮、碘过敏试验;②告诉患者手术时平卧于手术台上，充分暴露穿刺部位;③建议前晚及术晨排便，以免术后排便摒气用力引起穿刺部位出血;④术前30 min排小便。
3 术后护理�
3.1 支架内血栓的预防和监护�
3.1.1 严格抗凝治疗 支架置入术最严重的并发症是急性肾动脉闭塞及血栓形成。
术后注意合理的抗凝治疗，凡是高凝状态、置入多个支架者，需严密监测PT，有效抗凝指标是：术后24 h,PT要达到并维持在24 s。
护理中要给患者肝素钠+阿司匹林+盐酸噻氯匹定等联合抗凝。
方法是：笔者根据PT检测结果，术后即将12 500单位肝素钠加入500 ml 5%葡萄糖中静脉滴注24 h后改用低分子肝素下腹壁皮下注射5 000单位每12 h 1次，持续1周。
术后指导患者坚持遵医嘱服阿司匹林，盐酸噻氯匹定等抗凝剂1～3个月，每周查PT，调整剂量。
注意吐泻物、牙龈及皮肤黏膜有无出血点。
3.1.2 术后患者情绪紧张是导致血管痉挛的常见因素 持续剧烈的血管痉挛可导致支架内血小板集聚，血栓形成或血管闭塞。
因此要注意术后的健康教育及心理护理。
如常用“手术顺利”、“金属架位置准确牢固”，及让患者观看手术录像等，使其得到良好的反馈信息。
晨晚间护理时，经常询问是否有腰疼，查体是否有脊肋角叩痛。
观察是否有血尿、蛋白尿。
对老年患者护士要注意与之交谈，观察有无头痛、呕吐、意识障碍等情况，以判断有无脑血管意外。
3.1.3 伤口出血的预防及护理 穿刺点为股动脉。
术后护理不当可造成血肿、假性动脉瘤。
故笔者护理是：患者取平位，穿刺肢体制动24 h，用宽胶布加压包扎纱袋压迫12 h，48 h内卧床休息，48 h后可在床边活动，72 h后再下床，有效地降低了出血的发生率。
3.1.4 严密观察血压 进行24 h血压监护，每2 h记录1次。
3.1.5 饮食护理 低盐、低脂、清淡、少量多餐，避免过饱和刺激性食物。
多食富含钾盐的蔬菜和水果，一定量的钾、钙摄入可降低心血管系统对钠盐的敏感性，从而降低血压。
3.1.6 严密观察尿量并做好记录 如术后4 h尿量<800 ml，应马上报告医生，以防造影剂对肾脏的损害。
4 出院指导
所有患者治疗后均要对血压、血肌酐及用药情况定期随访，前3个月内每月1次，1年内分别在3、6、9、12个月及第2年每6个月复查1次血管造影。
5 讨论
肾血管性高血压，常由肾动脉粥样硬化、多发性大动脉炎、肾纤维肌性结构不良，以及肾动脉周围病变的压迫所引起。
肾动脉粥样硬化与动脉硬化闭塞症一样，也是全身性疾病的一部分，多见于中老年人，以男性多见。
多发性大动脉炎，纤维肌性发育不良多见于年轻女性。
肾血管性高血压的发病机制：是由于肾动脉的狭窄或闭塞、肾脏血流不足、肾缺血、肾血压下降，可刺激肾脏球旁细胞分泌大量肾素，引起血管紧张素Ⅱ生成增多，该物质可使全身血管收缩、血压升高;另一方面，醛固酮分泌增多，钠水潴留，导致血压升高。