孕妇并发羊水偏少的分娩方式及结局
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羊水过少对围生结局及分娩方式的影响【3】
【摘要】目的 探讨足月妊娠合并羊水过少对围生结局及分娩方式的影响。
方法 随机选择2009年4月～2011年4月期间就诊我院的足月妊娠合并羊水过少孕妇245例(羊水过少组)作为研究对象;并以同期260例正常羊水足月妊娠孕妇 (羊水正常组)作为对照组,比较两组间母体及围产儿结局及分娩方式上的差异。
结果 两组比较羊水过少组胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限、新生儿窒息及剖宫产率均显著高于对照组、羊水过少组剖宫产率为84.9%,高于羊水正常组的40.0.%(P<0.05)。
结论 妊娠合并羊水过少的妊娠结局较差，应加强产前检查，产程中严密监护，适时选择正确的分娩方式改善围生结局。
【关键词】羊水过少 妊娠合并症 围生结局 分娩方式
羊水过少是产科常见的并发症之一，妊娠晚期羊水量少于300ml者称羊水过少。
既往认为羊水过少较少见，近年随着超声技术的推广和提高，以及围生医学的发展，羊水过少的诊断率明显提高，近年统计发病率为0.5%~5.5%[1]。
临床上羊水过少对围产儿的预后有明显的不良影响[2]，越来越多的受到临床产科医务工作者的重视，而羊水过少的病因尚不十分明确，现对我科2009年4月～2011年4月期间收治245例足月妊娠合并羊水过少孕妇进行分析总结，进而寻找正确处理方法，改善围生结局。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2009年4月～2011年4月期间足月妊娠合并羊水过少孕妇245例为观察组，年龄18~41岁，平均28.4岁，初产妇171例，占69.8%，经产妇74例，占30.2 %，妊娠37~39+6周112例，妊娠40~41+6周130例，42周以上3例，随机选取同期住院待产且产前B超提示羊水正常足月妊娠产妇 260例作为对照组,用于比较两组在妊娠并发症、围产儿情况、分娩方式的区别，两组孕妇在年龄、孕周、孕产次等方面比较均无统计学意义。
(P>0.05)。
1.2 诊断标准
(1)B超测羊水量： 测量妊娠晚期羊水最大暗区垂深度AFV≤2cm提示羊水过少， AFV≤1cm为严重羊水过少，或羊水指数即AFI≤8cm为可疑羊水过少， AFI≤5cm为羊水过少[3]。
目前认为，AFV在2-3cm或AFI5-8cm称为羊水偏少或羊水临界减少[3.4]。
我院以上述标准判定羊水过少及羊水偏少。
2)直接测量羊水量：以产时或手术中直接测量羊水量<300ml为诊断标准。
1.3 统计学方法
本研究采用X2检验。
2 结果
2.1 羊水过少妊娠并发症情况
观察组和对照组的产妇并发症发生率情况比较，羊水过少组延期妊娠及过期妊娠、脐带异常、胎儿生长受限(FGR)、妊娠高血压疾病的发生率分别为30.6%、27.8%、11.8%和13.1%，明显高于对照组。
两组比较在胎盘异常、胎位异常则无明显差异，见表1。
从表1可以观察组中妊娠并发症总的发生率明显高于对照组(X2=155.73，P<0.01)，但两组在胎盘异常、胎位异常发生率无显著差异，(P>0.01)，观察组延期妊娠及过期妊娠、胎儿生长受限、妊娠高血压疾病、脐带异常发生率较对照组有显著性差异(P<0.01)。
2.2 羊水过少分娩方式的选择
由表2可见观察组的剖宫产率明显高于对照组(X2=107.69，P<0.01)，观察组中阴道分娩37例，其中35例为羊水指数5cm p 208例剖宫产，其142例为直接选择剖宫产，其余66例在待产过程中因胎心监护异常，破膜后发现羊水性状异常或产程异常等因素转为急诊剖宫产。