孕妇并发羊水偏少的分娩方式及结局(5)

孕妇并发羊水偏少的分娩方式及结局

　　2.3 羊水过少的围产儿情况

　　由表3可见观察组中胎儿窘迫、羊水II/III污染、新生儿窒息及低体重儿的发生率分别为31.4%、38.3%、8.6%、11.8%，均明显高于对照组(P<0.01)。

　　其中观察组中66例急诊剖宫产出现羊水II/III污染共61例，占观察组羊水污染总数64.9%;出现新生儿窒息15例，占观察组新生儿窒息总数 71.4%。

　　表1 两组妊娠并发症比较〔例(%)〕

　　表2 两组分娩方式比较〔例(%)〕

　　表3 两组病例围产儿情况比较〔例(%)〕

　　3 讨论

　　3.1 由于羊水生成及循环机制尚未完全阐明，仍有不少羊水过少病例病因不明。

　　羊水过少一般与胎儿宫内生长受限、延期妊娠及过期/延期妊娠、胎儿生长受限、妊娠高血压疾病、胎儿畸形密切相关[4.5]。

　　近期有文献报道羊水过少脐带异常发生率高达42%，占病因中最高比例[6]，本组脐带异常发生率为 27.8%。

　　脐带异常可不同程度影响胎儿的血流量，使胎尿形成减少，而胎尿是妊娠中、晚期羊水的主要来源，因此是羊水异常的重要原因之一。

　　但目前对于多种脐带异常如脐带过短、打结、扭转都难以在产前做出明确的诊断，所以对羊水过少更应采取积极态度，因为若存在脐带因素，则自然分娩的风险更大。

　　3.2 羊水过少是胎儿危险的重要信号，羊水量减少使得脐带缺乏缓冲而受压，导致胎儿缺氧，胎粪排出。

　　同时羊水过少不能稀释胎粪而使羊水粘稠，增加胎粪吸入综合征发生的机会。

　　羊水过少改变了宫内环境，子宫四周的压力直接作用于胎儿，尤其在临产后宫缩频繁，加重胎儿缺氧、易引起胎儿窘迫及新生儿窒息[7]。

　　本组资料显示观察组中胎儿窘迫(31.4%)、羊水污染(38.3%)、新生儿窒息(8.6%)的发生率较对照组显著增高。

　　可见羊水过少对胎儿的危害极大，严重可导致胎死宫内。

　　故定期产检，妊娠38周常规B超检查羊水量尤为重要，如存在合并症，则更应动态监测羊水量，及时终止妊娠。

　　3.3对羊水过少者选择正确的分娩方式可降低新生儿窒息率及围生儿的死亡率[8]，我院羊水过少剖宫产率为84.8%，但新生儿窒息率较文献报道较低，且围产儿死亡率为0，可能与羊水过少合并异常情况能及时剖宫产终止妊娠有关。

　　但近年来由于二胎生育率逐年上升，部分产妇入院后要求阴道分娩，故选择合适分娩方式至关重要，不可盲目阴道试产。

　　目前我院对晚孕(未足月)羊水过少者，排除胎儿畸形后，予定期监测胎盘功能，羊水量及胎儿成熟度，若发现羊水过少、FGR等异常情况，则立即终止妊娠。

　　对于孕足月羊水过少患者入院后予胎盘功能测定、胎心监护无负荷试验(NST)、脐动脉血流S/D比值测定，若B超提示AFI≤5cm，或NST无反应，S/D比值≥3,或合并过期妊娠、FGR、妊娠高血压疾病，在排除胎儿畸形情况下，予及时选择剖宫产终止妊娠。

　　对于B超提示5cm试产过程中，密切予胎心监护，如出现晚期减速或变异减速，胎心基线变异差，立即改行剖宫产，如产程进展缓慢者，则改行剖宫产。

　　参考文献

　　[1] 丰有吉，沈铿. 主编. 妇产科学.第1版.北京：人民卫生出版社，2005: 97.

　　[2] 周良鸿，林华. 羊水过少的产前产时监测及处理. 中国实用妇科与产科杂志，2004,10(增刊)：143.

　　[3] 乐杰. 主编. 妇产科学. 第7版.北京：人民卫生出版社，2008: 128.

　　[4] 廖予妹，耿正惠. 羊水过少的病因及诊断与治疗. 中国实用妇科与产科杂志，2000,16(8)：452-454.

　　[5] 陈卫红. 羊水过少对不良围产期结局的影响及其治疗.中国优生与遗传杂志，2007,15(4)：72-73.

　　[6] 张清学，陈 �.主编.妇产科查房实录. 北京：人民军医出版社，2008:145-146.

　　[7] 丁依玲，何爱桦. 羊水过少与妊娠并发症的关系及对围生儿的影响. 实用妇产科杂志，2004,20(6)：368-370.

　　[8] 苏倩. 妊娠对母婴影响的调查分析.安徽医药，2008，12(3)：249-250.

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