上肢气囊止血带最佳充气压力
经临床使用，止血带处的动脉压力相加30%的压力止血效果与书本要求上肢止血带压力不超过300mmHg并不相矛盾[6]，但压力要比300mmHg少得多，一般在165～210mmHg。
【参考文献】
[1]张爱华，攻静，陶红，等.止血带并发症的研究及护理进展[J].护理研究，2004，18(1)：13-15
[2]李清梅，贝抗胜，邹金英，等.下肢手术时气囊止血带充气压力研究[J].护理研究，2003，17(7)：767-768
[3]余丽清，石元英，彭华，等.应用血氧监测仪确定气压止血带的气压力[J].中华护理杂志，2003，38(12)：922
[4]张贵春.止血带及其副损伤[J].实用医药杂志，2003，20(1)：67
[5]杨晓初.上肢止血带的压力选择[J].中华创伤杂志，2002，18(2)：121
下肢气压止血带分次放气预防术后止血带休克效果观察【2】
电动气压止血带与驱血带是四肢手术时的常用设备,二者不仅可以明显减少手术中创口出血,减少术中输血导致的多种传染病的风险,减少患者的经济负担,还可保持术野清晰,提高手术成功率,缩短手术时间,减少患者痛苦。
外科医生及手术室护士应严格掌握该设备的适应证及注意事项,防止错误使用给患者带来不利影响甚至严重并发症。
在临床工作中，下肢手术使用气压止血带。
术毕放气可能发生休克，为预防这种情况的发生，我们对2011年1月-12月收治的70例应用下肢气压止血带行下肢手术患者，术毕采用分次缓慢放气的方法预防术后止血带休克，取得满意效果。
现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组70例，男49例，女21例，年龄18岁-75岁，平均42.83岁。
均为应用下肢气压止血带行下肢手术患者。
均病情稳定，术前无高血压病史，心肺功能均正常，排除急诊手术患者及未成年人。
术中均采用硬膜外或硬脊联合麻醉。
手术时间30min-90min，平均62.11min。
按患者进入手术室先后顺序编号，单号为实验组，双号为对照组。
实验组35例，年龄(40.68±12.99)岁，对照组35例，年龄(44.98±13.59)岁。
两组一般资料比较无显著性差异(P>0.05)。
1.2 方法 患者入手术室后，测量初始收缩压和舒张压在正常范围。
两组均采用充气式气压止血仪，下肢袖带宽度为13cm。
麻醉生效后，在患者大腿根部衬垫平整的治疗巾两层，将气压止血带绑缚在治疗巾外面，松紧以能容一指为宜，外用绷带固定2周。
驱血带驱血后，将气压止血带充气到所需压力值 开始手术。
术毕松解气压止血带前，测量并记录收缩压和舒张压。
实验组分次松解气压止血带，第1次松解气压止血带使充气压力下降100mmHg后停止1min，第2次再使充气压力下降200mmHg后停1min，第3次完全放开。
对照组采用传统的方法一次性放气。
观察两种方法松止血带后1min、3min、患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)，以及是否出现呼吸急促、心悸、胸闷、面色苍白、出冷汗等休克临床症状。
1.3 统计学方法 计量资料以两样本均数±标准差表示，统计分析应用t检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组放气前，放气后1min、3minSBP、DBP比较，见表1、表2.
2.2 生理反应 放松止血带前，患者面色、意识状态等无明显改变，但放松止血带后，患者皮肤均出现发红、发热现象。
其中对照组有3例(8.6%)发生止血带休克，表现为出汗、心悸、恶心、烦躁不安、意识模糊，血压分别降至75/35mmHg、76/45mmHg及75/38mmHg，立即给予快速补液、应用血管收缩剂、面罩吸氧等紧急处理，10-30min后血压恢复正常，患者自觉症状消失;实验组无一例发生止血带休克。
3 讨论
使用止血带可以减少出血，所以广泛应用于四肢末端(前臂、手腕部、下肢足及踝部)，使手术野显露清晰，利于手术操作。
但止血带应用过程中，尤其是下肢手术使用过程中，由于肢体处于缺氧状态，无氧代谢增加，产生大量乳酸;加上止血带的放气速度快，一般10s内放完，放松止血带后大量酸性物质刺激血管使血管扩张，患肢皮肤会出现发红、发热、血液迅速大量涌向患肢，其血流可较正常时增加4倍，导致回心血量迅速减少，心排血量下降;加上手术切口出血或渗血，即可引起血压下降;如在放松止血带之前，患者已有血容量不足，则血压下降更易于发生;若两个肢体同时手术又同时放松止血带，则更易发生[1]。
止血带休克是指肢体缺氧一段时间后，重新恢复血流量灌注，所出现的血压进行性降低的全身反应，轻者多无症状，少数患者出现血压剧降、呼吸急促，出冷汗等休克症状[2]。
可能与以下因素有关：①松放气压止血带后，血液短时间内快速进入肢体缺氧区，导致回心血量迅速减少，心排血量下降，短时间内代偿不足。