上肢气囊止血带最佳充气压力
②手术切口出血或渗血，即可引起血压下降。
③气压止血带部位以下应用止血带后，肌纤维中线粒体损伤，导致细胞受损，不能进行正常的代谢活动，无氧代谢产物(如乳酸)增加，酸性代谢产物积累[3]。
松解止血带后，酸性代谢产物、组胺等短时间内快速进入循环，引起微循环广泛开放，血管床容积增大，静脉回心血量减少，心输出量降低，从而引起血压降低。
④肢体缺氧后引起血钾升高以及硬膜外麻醉后交感神经阻滞所致外周血管阻力下降，削弱了机体正常的防御反应，也是血压下降的重要原因[4]。
以上几种因素综合作用，使得松解止血带后患者血压降低到休克血压，进而出现心悸、胸闷、气促、面色苍白、出冷汗、烦躁不安、意识模糊等休克症状。
本研究结果显示，对应用下肢气压止血带行下肢手术患者，采用分次放气的方法，可减轻血压的变化，避免止血带休克的发生。
可能是由于：①血液较为缓慢、平稳地分次流向下肢缺血区，机体有一定的代偿适应过程，避免回心血量锐减，心排血量降低;②下肢缺血区产生的过量酸性代谢物、组胺、高血钾等也可分次分批地缓慢进入循环，从而使机体的缓冲系统有足够的代谢缓冲时间，再放松剩余压力时，循环系统已经调节到一个新的平衡点。
因此整个过程血压显得较平稳，从而较为有效地预防了止血带休克的发生。
当然止血带休克的'原因复杂，术中尽量缩短用下肢气压止血带的时间;松解气压止血带前补足血容量;下肢气压止血带放气前15min尽量停止硬膜外注射麻醉的药物等方法的联合应用可进一步加强本方法的效果，避免止血带休克的发生。
为预防因松解下肢气压止血带而引起的血压降低，防止止血带休克的发生，以下几项措施应在下肢手术中加以贯彻施行：①在下肢气压止血带充气、放气前后加强对血压的监测，如发现血压下降超过基础值30%，要及时采取加快输液、必要时加压输液、推注麻黄碱、面罩吸氧等措施以提高血压。
②尽量缩短下肢气压止血带充气时间，需要时最好每隔1h放松松解1次，每次松解10min，若手术需要延迟止血带充气时间，最长不能超过90min;因止血带应用时间过长，缚扎过紧使神经外膜的微血管内皮细胞和外膜肿胀，从而造成血管四周神经髓鞘的损伤;若手术需要双下肢使用下肢气压止血带，要避免同时松解下肢气压止血带，应给予两侧交替放气，期间间隔15min以上。
③准确掌握气压止血带的压力，以免压力过高、时间过长，引起肢体缺血缺氧。
气压止血带宽度应根据上肢下肢来选择，儿童应用较窄的止血带，上肢最佳止血压力为动脉收缩压+50―100mmHg,下肢+100―150mmHg。
止血带过松或压力不足不能阻断动脉出血，静脉血又不能回流反而加重出血，所以压力应以能阻断动脉血的最小值为最好。
④术中密切观察病情变化，对年老体弱患者，松放气压止血带前应补充血容量，根据血压调节输液速度，特别要注意生命体征的变化[3]。
⑤国产电动止血带多数放气速度快，一般10s内放完，不利于机体代谢调节，建议采用手控操作下肢气压止血带操作步骤如前所述采用分次缓慢放气。
⑥在下肢气压止血带放气前15min，应尽量停止硬膜外注射麻醉的药物，以避免对血压的影响[5]。
也可在松下肢气压止血带时适当补充血容量并同时抬高下肢，以支持心血管系统的代偿过程。
⑦术毕松解下肢气压止血带后需继续观察患者血压10-15min，待平稳后方可将其送回病房，对急症手术及出血较多者尤为慎重，以防在转送中发生循环意外。
参考文献
[1] 蓝正文，郭巨灵.实用骨科手术学[M].天津：天津科学技术出版社，2000;4,5.
[2] 王娟，刘敏.气压止血带在四肢手术中的应用及研究进展[J].中国实用护理杂志，2006，22(5);73.
[3]孙家潭，张翠莲.气囊止血带对PETCO2、动脉血气和收缩压的影响[J].xx军区医药，2000,12(2);117.
[4] 李华萍，杜慧，朱小华.两种松放气压止血带方法对患者心率血压的影响[J].中国误诊学杂志，2007,7(15).
[5]王焕华.下肢骨科手术250例松止血带后流动力学变化分析[J],中国误诊学杂志，2007，7(8)：1792-1793.
影响气压止血带使用的相关因素及防范措施【3】
摘 要 目的：探讨影响气压止血带使用效果的相关因素及防范措施。
方法：通过多年的临床观察与对比。
结果：找到了影响气压止血带使用效果的诸多相关因素及防范措施。
结论：影响气压止血带使用的相关因素多，应针对不同的相关因素采取相应的防范措施，以提高气压止血带使用的准确性。
关键词 手术 气压止血带 使用
相关因素
病人自身因素：2005年1月～2007年2月应用气压止血带治疗198例四肢骨科手术病人，均为成年人。