上肢气囊止血带最佳充气压力(4)

上肢气囊止血带最佳充气压力

　　其中上肢手术90例，均采用臂丛神经阻滞麻醉;下肢手术108例，均采用硬膜外阻滞麻醉。

　　21例失败，11例气压止血带使用无效，10例病人麻醉阻滞不全或强烈疼痛难以忍受导致气压止血带不能继续使用。

　　术前准备：①使用气压止血带前未向病人认真解释，说明使用气压止血带的好处，以免病人产生恐惧、紧张情绪，不能以良好的心态配合手术而不能使用止血带。

　　②压力记的准确性欠佳，可用300mmHg血压计相连，调节压力至225mmHg，观察两者数值是否相等，重复3次，若误差>22.5mmHg，则不能再用。

　　③止血带漏气仍继续使用，检查方法是将气囊止血带充气至225mmHg，15分钟后观察压力是否下降，若下降说明已漏气。

　　气压止血带操作：①未根据手术部位选择合适型号气囊止血带，均会影响止血效果。

　　②绑扎位置不标准，在上肢应选定在上臂中上1/3段，在下肢可选定在大腿的上1/3处，靠大腿根部近腹股沟，位置偏差可影响止血效果。

　　③绑扎部位采用止血带保护垫。

　　④止血带充气压力过高或过低。

　　⑤绑扎止血带时间影响，上肢一般不超过60分钟，下肢不超过90分钟，多次使用则每小时松1次，间隔休息5～10分钟，使用次数超过2次者，间隔松气时间10～15分钟，并按摩止血带部位及关节。

　　⑥松止血带时放气因素，应缓慢放气，忌急忌快;放气过快会引起病人血压下降等不适。

　　防范措施

　　加强业务培训：加强手术室护理人员对气压止血带使用的业务培训，使每一位手术室人员都熟练掌握气压止血带的使用方法及保养方法。

　　运用沟通技巧：护士用浅显易懂的语言向患者介绍手术意义、手术体位、麻醉方法，术中的注意事项。

　　耐心回答患者提出的问题，特别强调使用气压止血带的必要性及好处，消除患者的心理压力，使其能够积极主动的配合手术，确保手术顺利完成。

　　正确选用符合规范的止血带。

　　正确放置止血带位置：上肢止血带应置于上臂中上1/3，下肢止血带置于股骨中1/3处，尽量靠近大腿根部腹股沟处，以免损伤神经。

　　采用棉纸为止血带的保护垫，棉纸软，不仅可保护压破处的皮肤，还能避免止血带于压迫血管处产生间隙，影响止血效果。

　　正确捆绑止血带：捆绑止血带时要与肢体垂直，将止血带紧紧捆绑在肢体，外面用绷带缠绕固定，缠绕时注意手法一致，绷带应宽于止血带。

　　严格控制气压止血带使用时间：止血带使用后立即计时，并记录于护理记录单上。

　　巡回护士主动向术者通报止血带时间避免超时，在放气前提醒术者，使手术能够顺利进行。

　　使用期间的观察：术中要严格观察压力表的压力变化，同时严密观察病人生命体征的变化以及病人对疼痛刺激的反应，如发现以止血带部位胀痛，躁动不安为主的止血带反应症状时，可建议麻醉师适当药物缓解，或放松止血带10～20分钟，必要时按摩止血带绑扎部位，以缓解血管痉挛。

　　随时提醒医生不要把身体的重量依靠在患者肢体上。

　　参考文献

　　1 李作君，等.术中应用气压止血带的护理体会.护士进修杂志，2000，15(11)：870.

　　2 胡安华.手术室不安全因素的防范.中华临床护理杂志，2002，13(9)：1545.

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