喉癌病人围手术期的护理

时间：2022-10-05 23:32:25 自考医学专业论文我要投稿

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喉癌病人围手术期的护理

　　喉癌病人围手术期的护理【1】

喉癌病人围手术期的护理

　　【摘要】通过对53例喉癌病人围手术期的护理，认为术前应注重心理护理，术后强调保护呼吸道和营养护理，同时注意预防外源性感染。

　　全组病人手术顺利，康复出院。

　　喉部手术范围较广，科学全面的围手术期护理是提高手术成功率、减少并发症的重要保证。

　　【关键词】护理全喉切除术部分喉切除术围手术期

　　喉癌是耳鼻喉科常见恶性肿瘤，目前主要治疗手段是手术治疗，包括全喉切除术和部分喉切除术，科学的护理方案对提高手术成功率及病人的生活质量、减少并发症起着重要的作用。

　　2002年10月～2006年4月在我院手术治疗的喉癌患者53例，本文就其围手术期的护理体会总结报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组病例53例：男52例，女1例，年龄40～76岁，平均年龄58岁。

　　文化程度：小学24例，初中23例，高中6例。

　　病理检查结果均为鳞状细胞癌。

　　1.2 治疗和结果

　　全组行全喉切除28例，部分喉切除25例。

　　术后均无伤口感染，治愈出院。

　　其中25例部分喉切除术后带有气管套管，并带管出院。

　　2 护理

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 心理护理

　　1)喉癌病人以老年为多，病人心理十分复杂和敏感，对癌症及手术有恐惧心理，因对术后效果的怀疑引发焦虑心理，为家庭造成经济负担带来自责心理，担心家属遗弃的孤独心理。

　　针对这种情况，应耐心安慰病人，针对病人不同的个性、年龄及心理特点进行解释，讲解有关疾病的知识和手术的重要性及大致经过。

　　向病人解释喉部肿物如不及时治疗，将进一步增大，可阻塞喉腔引起呼吸困难，甚至窒息死亡。

　　2)我们向病人家属介绍全喉切除术和部分喉切除术的基本情况，教育家属承担家庭护理的责任，气管套管的清洗及消毒方法，如何协助患者重建发音。

　　同时取得病人家属和同事的配合，减轻病人来自家庭及社会的心理压力，消除孤独自卑感，增强信心。

　　2.1.2 口腔护理

　　保持口腔清洁是减少术后感染和防止咽瘘的重要环节。

　　术前3d用Dobell氏液清洁口腔，每天4～6次，并告之病人注意口腔清洁，饭后漱口、刷牙，有龋齿者，嘱其到口腔科拔除或作口腔牙病治疗。

　　2.1.3 血糖、血压、心率等的监测

　　喉癌病人中，中老年病人较多，因此常伴有糖尿病、高血压或冠心病，术前情绪的波动与紧张使血糖、血压进一步升高，心率增快，因此术前监测血糖、血压、心率很有必要，血糖可用血糖仪监测，血压和心率可用心电监护仪监测，并配合医生采用必要的治疗措施，以保证手术的顺利进行。

　　2.1.4 呼吸困难的护理

　　晚期喉癌患者可能存在不同程度的呼吸困难，特别是做过喉镜检查及取活检后可使呼吸困难加重甚至发生窒息，因此对这些患者应加强巡视，嘱其卧床休息，少活动，必要时吸氧，并做好气管切开准备。

　　2.1.5 预防误吸

　　喉癌特别是声门上型喉癌患者，喉功能失调易发生误吸，因此患者进食时应取坐位或半卧位，以软食为好，应尽量避免口服片剂。

　　2.1.6 饮食的护理

　　据报道，头颈肿瘤患者37.7%～59%术前存在不同程度的营养不良[1]，晚期癌症病人尤甚，营养不良可削弱病人对抗肿瘤治疗的耐受力及反应性，影响伤口愈合，增加术后并发症，影响手术疗效，因此术前应鼓励病人进高蛋白、高热量、高维生素的饮食。

　　2.1.7 交流形式

　　由于喉切除手术部位的特殊，手术后病人将暂时性失声或长期失声。

　　为了与患者进行沟通，满足患者需要，常用以下几种方法：1)用手语交流：术前三天进行手语练习，掌握手势所表达的意愿，如拇指表示自己的情况良好，无特殊不适，尾指表示小指，等等。

　　2)看图片：根据患者生活的一般需要制作一些图片，给患者看，选择其需要的。

　　3)用书面表达意思：手术前准备好书写板，以便随时使用。

　　2.1.8 完善术前准备

　　术前1d备皮，术前12h禁食，术前4～6h禁饮，术日晨插鼻饲管、胃管、导尿管等，肌注术前针。

　　2.2 术后护理

　　2.2.1 体位护理

　　未清醒患者取去枕平卧位，清醒后抬高床头30～40°角，有利于术后患者呼吸和头面部减轻水肿，同时使头颈轻度前屈，可减少颈部皮肤切口张力，24～48h后改为半坐卧位。

　　但应避免头颈过度前屈，防止颈部造瘘口受敷料遮盖。

　　2.2.2 呼吸道护理

　　注意保持气管导管通畅，及时抽吸导管内分泌物;注意每日气管内分泌物的量、颜色、气味及粘稠度等;按时气管内滴入生理盐水加抗生素和化痰药或行雾化吸入，导管口盖两层湿纱布，可湿化气道，防止灰尘吸入。

　　保持室温22℃左右，相对湿度90%以上。

　　部分喉切除术后留置气管套管，应定时清洗消毒气管内套管及气管导管，一般4～6h清洗1次，必要时增加清洗次数;及时更换脏的气管垫，防止痰液等污染伤口。

　　全喉切除术后，应保持颈部造瘘口周围清洁，随时擦净造瘘口周围的分泌物。

　　2.2.3 颈部引流管的护理

　　部分喉切除或喉癌联合根治术后，术腔放置1～2条负压引流管，引流管能将术腔内的分泌物及淤血等引流出来，促进伤口愈合，防止术后感染。

　　术后保持引流管负压及通畅、防止脱出非常重要。

　　准确记录每天的引流量，观察引流液的颜色、性质。

　　一般于术后2～3d、24h引流量小于10ml时可拔管。

　　2.2.4 营养护理

　　喉癌病人大多术前存在营养不良，加之手术引起的高分解代谢，营养缺乏极易发生。

　　术后给予足够的营养支持是促进伤口愈合、减少咽瘘的重要措施。

　　胃肠功能恢复正常后1d鼻饲5～6次，每次200ml，同时还应根据病人的体质情况，静脉补充营养，如白蛋白、脂肪乳、氨基酸等。

　　若伤口愈合良好，未并发咽瘘或下咽狭窄，术后10d可拔除胃管，恢复经口进食。

　　若并发咽瘘，鼻饲应保留到咽瘘愈合。

　　鼻饲时及鼻饲后1h病人取坐位或右侧卧位或床头抬高45°角，有预防发生吸入性肺部感染的作用。

　　在鼻饲过程中，严格按饮食卫生要求进行操作，防止污染营养液，并注意固定好胃管，防止脱落。

　　2.2.5 口腔护理

　　常规口腔护理。

　　嘱患者把口内分泌物吐出或吸出，手术后7～10d内不作吞咽动作，避免牵拉或将口内分泌物咽下污染喉部伤口，引起伤口出血，感染而形成咽瘘。

　　2.2.6 观察病人有无呕血、黑便等应激性溃疡的表现，以便及时发现，及时处理。

　　2.2.7 预防外源性感染

　　嘱病人不要穿高领衣服;避免过于干燥或湿度太大的气流刺激;加强呼吸功能锻炼，鼓励有效排痰。

　　咳痰时用手指轻压套管，防止套管随气流波动而产生摩擦，引起气管粘膜损失、出血[2];沐浴时气管吻合口防水罩扣在气管套外口的柄盘上，沐浴后取下，可有效避免污水进入吻合口的弊端，又不影响呼吸和排痰[3]。

　　2.2.8 心理调整

　　许多疾病都是由精神因素引发的，喉癌术后身体的恢复及保护最重要的一个方面就是心理的调适。

　　心情愉悦，可以使人身体健康，使患者加速康复。

　　我们鼓励患者听音乐、看电视、多接触一些轻松快乐的事情，使自己心情舒畅、精神愉快。

　　指导患者时刻注意调整自己的心态，遇事开朗、处事豁达，克服心理障碍，树立战胜疾病的信心。

　　医护人员应了解病人的心理，鼓励病人说出自己的顾虑，同情关心病人，尽可能地为病人解除心理负担。

　　帮助病人调整心理及心理障碍，在长期的康复治疗中，树立战胜疾病的信心。

　　2.2.9 出院指导

　　指导病人建立良好的卫生生活习惯，忌烟酒，忌辛辣、油炸食品;定期随诊;指导病人出院后放疗期间的注意事项等等。

　　【参考文献】

　　[1]杨春华，孙玉霞，陆平静.喉癌术后病人的营养支持[J].中华护理杂志，2001，36(1)：16-17

　　[2]袁云，张健.全喉切除术后病人康复护理[J].南方护理学报2001， 8(5)：43-44

　　喉癌患者围手术期的护理体会【2】

　　【摘要】目的探讨喉癌术后患者的护理效果。

　　方法对我科2007年4月至2010年5月收治的42例行喉癌喉切除术后患者的临床资料进行回顾性分析。

　　结果本组患者经精心护理,采取有效护理措施,伤口均Ⅰ期愈合,患者满意率高。

　　结论及时有效的护理干预可以减轻喉癌患者的心理负担,减少并发症的发生,防止呼吸道感染。

　　【关键词】

　　喉癌;围手术期;护理干预

　　喉癌为恶性肿瘤中预后最好的疾病之一,声嘶为喉癌主要症状,呈进行性加重,甚至失音。

　　我科通过对喉癌患者采取积极有效的护理措施,取得满意的护理效果。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 2007年4月至2010年5月我科收治42例喉癌切除术患者,男24例,女18例,年龄46~69岁,平均年龄(52.7±4.6)岁。

　　1.2 临床表现声嘶为喉癌主要症状,呈进行性加重,甚至失音;声门型喉癌早期出现声嘶,而声门上型和声门下型为晚期症状,随着肿瘤的增大,喉梗阻进行性加重,可出现不同程度的呼吸困难和喉喘鸣;会厌癌出现喉痛,可放射到同侧耳部,随吞咽动作而加重;声门上型喉癌早期常出现咽喉异物感,晚期出现吞咽困难。

　　咳嗽、咳血和颈部转移肿块,多在晚期出现。

　　1.3 治疗原则声门癌早期以放疗为主,癌肿继续进展以手术治疗为主,辅之全身营养支持及高效低毒的抗肿瘤药及放射治疗等。

　　2 护理

　　2.1 术前护理 ①保持室内空气新鲜,提供良好的休息环境,做好心理护理,护理人员要多与患者交谈,解除其紧张、忧郁的心理,给予安慰和开导,解释本病的治疗及可能的愈后情况,尽可能减轻和消除其紧张焦虑的心情。

　　②向患者说明术后可暂时丧失说话能力,术前备好纸笔或画片及联系用手势来表达需要,术前3 d开始用漱口剂清洁口腔,及时应用滴鼻剂清洁鼻腔以减少术后感染机会。

　　2.2 术后护理

　　2.2.1 术后24～48 h内胃管用于胃肠减压,患者靠静脉供给营养,无特殊变化,一般术后第2天可开始胃管给营养,一般采用混合流质,加温后少量多次注人胃内。

　　若伤口愈合好,无并发症,术后10 d可拔除胃管,经口进食,拔管前可让患者先吃粘性成团块食物,如馒头、面包等,再逐渐过渡到软食、饮水,如无呛咳疼痛出血等情况,即可将胃管拔除经口进食,食物以高蛋白、高维生素为主,先少食多餐,以后逐渐恢复正常饮食。

　　2.2.2 术后嘱患者将口中血性分泌物吐出或吸出,不能吞入胃内,如有胸部及气管切口周围肿胀等不适,应报告医生给予及时处理。

　　2.2.3 术后应注意呼吸情况,如有胸闷、呼吸不畅、判断气管套管是否被血痂或痰痂阻塞,及时处理,对于部分喉切除者,系带一定要结死扣,防止脱管而造成患者呼吸困难。

　　2.2.4 完全清醒前,采取去枕平卧,全醒后可将床头抬高,有利于术后患者呼吸和减轻水肿,同时可使头、颈轻度前屈,以减轻颈部皮肤切口缝合的张力,不要过分伸展及左右活动颈部,待术后第2天开始鼓励患者床上活动,逐步到离床活动,但仍禁止颈部过分伸展及左右活动,因喉部组织切掉很多,颈部会失去支持力量,当患者坐起或翻身时,要以手支托住颈后部。

　　2.3 气管切口的护理

　　2.3.1 及时吸出管内的分泌物,套管每日更换一次,以保持气道通畅,若穿高领衣服以保暖和增加空气温度但切勿盖住气管切口,可用温生理盐水纱布盖住气管切口,可防止灰尘或蚊虫进入气道,亦有增加温度功能[1]。

　　2.3.2 出院前教会家属吸痰及套管和喉垫的处理方法,即使全喉切除患者也应佩戴套管以防造瘘口狭窄,永久性气管造瘘口用纱布或自己制作口罩式围布遮盖以防异物进入气管。

　　2.4 术后功能锻炼 ①吞咽训练,声门上水平喉切除后,患者多需经一定时间的吞咽训练才能正常进食而不发生误吸。

　　训练方法是嘱患者深吸气并屏住,然后进一小口食物,吞咽3次,最后做咳嗽清喉动作,将停留在声门处食物咳出,按如此程序反复训练直到进食时不发生误吸[2],另外,进食时患者应取半卧位。

　　②训练食管发音应在伤口愈合后进行,可让患者咽下一口气流存在食管内,然后慢慢排出并发呃音动作,注意腹部、胸部动作及食管咯气动作和口形动作有机协调配合起来,即可发出音。

　　③做好语言训练,如食管语或适当运用人工发声器、人工喉。

　　2.5 出院健康指导在患者出院前做好回家后日常生活、活动的照顾指导,嘱患者要随身携带识别卡,可注明紧急情况时的处理和联络方法。

　　出院后应注意休息,避免体力劳动,生活有规律,加强身体锻炼,预防感冒,保持大便通畅。

　　放疗宜在术后4～6周内开始。

　　3 讨论

　　做好围手术期护理干预,可以尽量减少手术引起的不适,避免手术并发症的发生,提高患者的生存质量。

　　参考文献

　　[1] 谢清梅.喉癌手术后气管切开护理体会.实用中医药杂志,2002,18(10):53.

　　[2] 凌文娟.喉癌术后并发症的观察及护理.浙江实用医学,2009,4(14):170.

　　喉癌的围手术期护理体会【3】

　　【摘要】目的探讨喉癌围手术期的护理措施及康复训练方法。

　　方法选择自2008年 9 月至 2013年 2月本科收治的喉癌患者26例，对其实施心理护理、术前准备、术后护理及康复指导。

　　结果 26 例患者均顺利通过围手术期，未出现并发症，有效率为100%。

　　结论充分的术前准备，完善的术后护理尤其是精心的呼吸道管理是术后恢复的关键，对患者的预后起着至关重要的作用。

　　【关键词】喉癌;围手术期;护理

　　喉癌是耳鼻喉科的常见恶性肿瘤之一，其发病率占耳鼻喉科恶性肿瘤发病率的11%～22%，占全身恶性肿瘤的5.7%～7.6%，仅次于鼻咽癌和鼻腔、鼻窦癌，位于耳鼻喉科死因顺位的第三位[1]。

　　喉癌好发于50～70岁，男性多于女性。

　　目前，手术是喉癌治疗的主要方式，根据肿瘤的侵犯程度，可分为全喉切除或喉部分切除两种术式[2]。

　　此类手术创伤较大，术后易出现多种并发症。

　　因此，做好患围手术期护理，可大大减少术后并发症的发生，以促进患者的康复。

　　本科自2008年 9 月至 2013年 2月收治喉癌患者26例，现将护理体会报告如下。

　　1 临床资料

　　自2008年 9 月至 2013年 2月内蒙古包头市昆都仑区包钢医院耳鼻喉科收治喉癌患者26例，男16例，女10例，年龄在45～72岁之间，病程5个月～3年，临床症状主要表现为声音嘶哑和或呼吸困难。

　　其中有4例同侧或区域淋巴结受累， 22例未发现转移。

　　26例患者均采用手术治疗，其中4例采取全喉切除术，其余22例采用部分喉切除术。

　　2 护理

　　2. 1 心理护理喉癌患者术前术后的心理护理非常重要，因为喉癌患者大都以老年人为主， “绝症“的压力使患者焦虑恐惧，同时术后又面临着失声的问题，在这种情况下，患者心情复杂，心理也非常敏感。

　　为帮患者克服这种痛苦心理，护士应勤与患者沟通，用亲切礼貌的语言介绍主治医师、病房环境及同室病友，以减轻由于环境的陌生给患者带来的压力。

　　耐心解答患者的疑问，用通俗的语言简单介绍手术过程，介绍同种病手术成功的病例，也可以请其他恢复较好的患者现身说法，讲述他们患病后的心理过程以及现在的状况，以增强患者治疗的信心。

　　失声是全喉切除术患者将面临的一个重要问题，术前应做好患者的思想工作，为了治疗疾病必须接受新的交流方式，并和患者约定好术后的交流方式，组织家属与患者进行哑语训练。

　　对于部分喉切除术的患者，要指导患者术后练习发音的方法。

　　2.2 术前护理及准备

　　术前嘱咐患者注意口腔清洁，每次餐后用1%～3%双氧水漱口。

　　有吸烟饮酒习惯的患者应向其说明吸烟饮酒的危害及对疾病的影响，帮助患者戒烟戒酒。

　　饮食方面，进食含高热量、高蛋白及富含维生素的新鲜蔬菜水果、豆类及含有多糖或多肽的菌类食品，如蘑菇、银耳等。

　　患者如有喉部疼痛或吞咽困难的症状，可根据严重程度进食软质、半软质或流食，不能进食患者可静脉补充营养液，忌食辛辣、肥腻的食物。

　　术前1 d嘱患者清洁颈部周围皮肤并备皮，备皮上至颈乳突尖及下颌缘，左右两侧达颈后方，下至第三肋及肩部[3]。

　　术前8 h禁食水，术前30 min下导尿管及鼻饲管并固定，遵医嘱注射镇静药。

　　2. 3 术后护理

　　2. 3. 1 一般护理全麻未醒前应绝对平卧，第2 d可采取半卧位。

　　对于全喉切除的患者，为了避免切口水肿并发咽瘘，应让患者采取高枕卧位。

　　密切观察病情，做好常规基础护理，尤其注意口腔和鼻部清洁。

　　术后2～3 d拔出引流管后可下床活动，以防形成深静脉血栓。

　　2. 3. 2 呼吸道护理气管套管是术后患者唯一的呼吸通道，空气未经过鼻腔湿化即进肺部使呼吸道感染机会大大增加，所以要注意术后患者所住病房室内温湿度，湿度须控制在70%以上，温度20～22℃。

　　为避免呼吸道感染，应及时排出痰液，教会患者进行有效咳嗽，定时给患者翻身叩背并进行吸痰;吸痰要选择型号合适的吸痰管，为防止吸痰时患者血氧饱和度降低，可在吸痰前后给予吸氧;吸痰时动作要轻柔，每次最常不能超过15 s;吸痰管每根仅使用1次，不能重复使用;如痰液粘稠，可采用庆大霉素8万U， α-糜蛋白酶4000 U、德沙美松5 mg加入到100 ml生理盐水中，给药方法可采用气管导管滴入或雾化吸入，以稀释痰液利于吸出[4]。

　　每日清洁消毒内套管2～3次，并用浸有生理盐水的湿纱布覆盖套管口，一方面可以防异物进入，另一方面还可以湿化和过滤进入呼吸道的空气。

　　2. 3. 3 饮食护理喉癌患者术后7～14 d暂不能经口进食，常规采用鼻饲饮食，一般在术后24～48 h开始采用鼻饲管给流质饮食，可根据患者的喜好给牛奶、藕粉、果汁等，温度控制在38～40℃，每次注入量不超过200 ml，间隔时间不少于2 h，两餐之间可打温水100 ml。

　　鼻饲时最好让患者采取半坐位，以预防发生恶心呕吐。

　　每次鼻饲前应用注射器抽胃液确认鼻饲管末端在胃内后才能流食，鼻饲前后应要注入少量温开水，以防胃管堵塞。

　　2. 3. 4 康复指导在拔鼻饲管前，先进行吞咽训练。

　　第一次进行训练时，为防意外发生，医护人员应该应在旁看护。

　　训练方法：先让患者喝少量水，如无呛咳再吃少量鸡蛋羹。

　　反复几次训练如无呛咳，即可以拔出鼻饲管，患者就可以经口进食了。

　　鼻饲管拔出后，用纱布将气管造瘘口堵严帮助患者进行发声练习，练习原则应为先易后难，先练习简单的单字，再练习较为复杂的词语或句子，反复多次练习，以提高发音的清晰度。

　　3 讨论

　　通过对喉癌患者围手术期的精心护理，术前做好身体及心理的充分准备，增强治其疗信心;术后提供饮食、呼吸道护理及康复指导，以减少并发症发生。

　　所有26 例患者均顺利通过围手术期，未出现并发症，有效率为100%。