喉癌病人围手术期的护理

  喉癌病人围手术期的护理【1】

  【摘要】 通过对53例喉癌病人围手术期的护理,认为术前应注重心理护理,术后强调保护呼吸道和营养护理,同时注意预防外源性感染。

  全组病人手术顺利,康复出院。

  喉部手术范围较广,科学全面的围手术期护理是提高手术成功率、减少并发症的重要保证。

  【关键词】 护理 全喉切除术 部分喉切除术 围手术期

  喉癌是耳鼻喉科常见恶性肿瘤,目前主要治疗手段是手术治疗,包括全喉切除术和部分喉切除术,科学的护理方案对提高手术成功率及病人的生活质量、减少并发症起着重要的作用。

  2002年10月~2006年4月在我院手术治疗的喉癌患者53例,本文就其围手术期的护理体会总结报道如下。

  1 临床资料

  1.1 一般资料

  本组病例53例:男52例,女1例,年龄40~76岁,平均年龄58岁。

  文化程度:小学24例,初中23例,高中6例。

  病理检查结果均为鳞状细胞癌。

  1.2 治疗和结果

  全组行全喉切除28例,部分喉切除25例。

  术后均无伤口感染,治愈出院。

  其中25例部分喉切除术后带有气管套管,并带管出院。

  2 护理

  2.1 术前护理

  2.1.1 心理护理

  1)喉癌病人以老年为多,病人心理十分复杂和敏感,对癌症及手术有恐惧心理,因对术后效果的怀疑引发焦虑心理,为家庭造成经济负担带来自责心理,担心家属遗弃的孤独心理。

  针对这种情况,应耐心安慰病人,针对病人不同的个性、年龄及心理特点进行解释,讲解有关疾病的知识和手术的重要性及大致经过。

  向病人解释喉部肿物如不及时治疗,将进一步增大,可阻塞喉腔引起呼吸困难,甚至窒息死亡。

  2)我们向病人家属介绍全喉切除术和部分喉切除术的基本情况,教育家属承担家庭护理的责任,气管套管的清洗及消毒方法,如何协助患者重建发音。

  同时取得病人家属和同事的配合,减轻病人来自家庭及社会的心理压力,消除孤独自卑感,增强信心。

  2.1.2 口腔护理

  保持口腔清洁是减少术后感染和防止咽瘘的重要环节。

  术前3d用Dobell氏液清洁口腔,每天4~6次,并告之病人注意口腔清洁,饭后漱口、刷牙,有龋齿者,嘱其到口腔科拔除或作口腔牙病治疗。

  2.1.3 血糖、血压、心率等的监测

  喉癌病人中,中老年病人较多,因此常伴有糖尿病、高血压或冠心病,术前情绪的波动与紧张使血糖、血压进一步升高,心率增快,因此术前监测血糖、血压、心率很有必要,血糖可用血糖仪监测,血压和心率可用心电监护仪监测,并配合医生采用必要的治疗措施,以保证手术的顺利进行。

  2.1.4 呼吸困难的护理

  晚期喉癌患者可能存在不同程度的呼吸困难,特别是做过喉镜检查及取活检后可使呼吸困难加重甚至发生窒息,因此对这些患者应加强巡视,嘱其卧床休息,少活动,必要时吸氧,并做好气管切开准备。

  2.1.5 预防误吸

  喉癌特别是声门上型喉癌患者,喉功能失调易发生误吸,因此患者进食时应取坐位或半卧位,以软食为好,应尽量避免口服片剂。

  2.1.6 饮食的护理

  据报道,头颈肿瘤患者37.7%~59%术前存在不同程度的营养不良[1],晚期癌症病人尤甚,营养不良可削弱病人对抗肿瘤治疗的耐受力及反应性,影响伤口愈合,增加术后并发症,影响手术疗效,因此术前应鼓励病人进高蛋白、高热量、高维生素的饮食。

  2.1.7 交流形式

  由于喉切除手术部位的特殊,手术后病人将暂时性失声或长期失声。

  为了与患者进行沟通,满足患者需要,常用以下几种方法:1)用手语交流:术前三天进行手语练习,掌握手势所表达的意愿,如拇指表示自己的情况良好,无特殊不适,尾指表示小指,等等。

  2)看图片:根据患者生活的一般需要制作一些图片,给患者看,选择其需要的。

  3)用书面表达意思:手术前准备好书写板,以便随时使用。

  2.1.8 完善术前准备

  术前1d备皮,术前12h禁食,术前4~6h禁饮,术日晨插鼻饲管、胃管、导尿管等,肌注术前针。

  2.2 术后护理

  2.2.1 体位护理

  未清醒患者取去枕平卧位,清醒后抬高床头30~40°角,有利于术后患者呼吸和头面部减轻水肿,同时使头颈轻度前屈,可减少颈部皮肤切口张力,24~48h后改为半坐卧位。

  但应避免头颈过度前屈,防止颈部造瘘口受敷料遮盖。

  2.2.2 呼吸道护理

  注意保持气管导管通畅,及时抽吸导管内分泌物;注意每日气管内分泌物的量、颜色、气味及粘稠度等;按时气管内滴入生理盐水加抗生素和化痰药或行雾化吸入,导管口盖两层湿纱布,可湿化气道,防止灰尘吸入。

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