医院处方点评情况自查报告

时间：2025-02-07 10:04:41 登绮报告我要投稿

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医院处方点评情况自查报告（精选7篇）

　　一转眼，时光飞逝如电，工作已经告一段落，回顾这一段时间存在的工作问题，此时此刻我们需要写一份自查报告了。但是你知道怎样才能写的好吗？下面是小编精心整理的医院处方点评情况自查报告，仅供参考，大家一起来看看吧。

医院处方点评情况自查报告（精选7篇）

　　医院处方点评情况自查报告 1

　　为了贯彻《药品管理法》、《处方管理法》以及《医院处方点评管理规范(试行)》等相关法律法规，规范处方，提高处方质量，促进合理用药，保障患者用药安全，我们对门诊处方进行自查。

　　检查过程中确实发现一些不合理处方，现总结如下：

　　一、处方没有医师签名或盖章

　　二、处方的用法用量不合理

　　三、外用药品和口服药品同时开具在一张处方上

　　四、重复给药

　　五、诊断和用药不相符

　　我们在实际工作中，一旦发现不合理处方，在第一时间会和医师沟通，发现问题及时解决，避免出现不合理处方。我们将对以后的`工作进行改进，改进措施如下：

　　一、院内药学部门成立处方点评小组

　　二、每月定期总结不合理处方并和临床医师沟通

　　三、定期对药剂科人员进行培训

　　四、定期和临床医师进行药学交流

　　综上所述，提高处方质量，促进合理用药，保障用药安全，是一项长期而艰巨的工作，所以我们以后的工作中，应该更加认真和努力。

　　医院处方点评情况自查报告 2

　　为提高我市社区卫生服务中心医师的合理用药水平，规范医师的处方行为，保障医疗安全。2016年8月5日我局组织乐清市药事管理质控中心对全市社区卫生服务中心的门诊处方进行集中点评，并于8月6日进行了现场反馈。现将点评结果予以通报，希望各单位针对点评中发现的问题，引起高度重视，切实采取有效措施，不断提高医院处方质量。

　　一、总体情况。

　　本次处方点评随机抽取各社区卫生服务中心一定量的门诊处方，依据《温州市医疗机构不合理处方点评指南(试行)》进行点评，共点评处方6797张。

　　二、存在的主要问题。

　　从点评结果看，各社区卫生服务中心的处方合格率均未达到95%，主要存在以下问题：

　　(一)书写方面

　　1、手写处方普遍存在字迹潦草、使用药品商品名、未书写规格和剂型等现象。

　　2、处方前记内容不全。患者家庭地址和联系电话缺项或不详;患者年龄，尤其是新生儿与婴幼儿年龄书写不规范。

　　3、临床初步诊断书写不规范，用临床表现或症状表示诊断。

　　4、药师只有调配签字，没有复核签字。如果是一个人上班，需要本人双签字，证明你调配的处方已再次审核。

　　(二)药物使用方面

　　1、左氧氟沙星等氟喹诺酮类药物滥用现象严重。氟喹诺酮类药物可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染、社区获得性泌尿系统感染，一般不应用于消化、泌尿系统外的'其他系统感染及不能做为预防用药。

　　2、抗菌药物给药频率或给药剂量不合理。如青霉素针剂应该一日多次给药;左氧氟沙星应该是0.2g，一日两次给药，或0.4g，一日一次给药。

　　3、无指征使用抗菌药物。如“上感”、“感冒”、“咳嗽”、“关节炎”、“风湿病”、“软组织挫伤”、“腮腺炎”、“腹泻”等使用抗菌药物。

　　4、青霉素类口服药未做皮试;头孢类抗生素不能用头孢唑啉做皮试，应该使用原液。

　　5、联合用药不适宜。抗菌药物联合使用一般以二联为宜，无特殊情况一般不联合使用三种抗菌药物;门诊不建议中成药注射剂的联合使用。

　　6、大输液使用不合理。如复方氨基酸、脂肪乳等单瓶注射，中药注射剂溶媒选择生理盐水等。

　　7、重复用药。如泰诺与复方对乙酰氨基酚联用，酚麻美敏与复方对乙酰氨基酚联用，复方甲氧那明与氨茶碱片联用等;部分处方存在使用两种药理作用相同的药物，如氨氯地平与硝苯地平合用，溴己新与氨溴索合用等。

　　其他方面，还存在诊断与用药不相符;单张处方药品超过5种;药品用法用量不适宜;使用剂量小数点后保留三位不符合处方管理办法书写要求等现象。

　　三、下一步工作要求。

　　(一)提高对处方点评的认识。各单位要以此次点评为契机，建立处方点评制度，严格按照《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用管理办法》的规定开展处方点评工作，切实提高处方质量，促进临床合理用药。

　　(二)增强处方点评结果应用。各单位要针对点评中发现的问题，认真分析梳理，切实采取有效措施，不断改进处方质量，提高处方的规范性和用药的适宜性，并制定奖惩制度和措施，将点评结果进行公示，纳入日常工作考核中。

　　医院处方点评情况自查报告 3

　　一、改善服务环境，提高患者满意度

　　（一）落实门诊自助设备及预约诊疗工作，医院提供2台自助挂号设备与4种方式的预约诊疗方式汇总如下:

　　备注：20xx年6月增加了微信平台预约。

　　总体来说20xx年我院预约挂号比例有大幅提升，但总的还达不到要求，原因主要是因医院信息系统无法支持，导致医护人员执行不下，以后将加大力度宣传，改造信息系统（已投入改造），完善预约挂号排队系统，以求达到平衡病人就高峰与低谷的诊疗习惯。

　　同时持续加强对预约挂号处及导诊人员的各种能力的培训，包括礼仪、对初次就诊患者的分诊能力等，努力建设一支业务精湛、讲求效率、亲近患者的预约队伍，培训将成为我门诊部的一项常抓不懈的工作。

　　再者就是创造良好的门诊部预约文化，把人性的预约就诊管理渗透到医疗服务的全过程。主动收集病人反馈意见，并及时改进，逐步完善医院就诊服务。

　　（二）逐步完成改善医疗服务行动计划

　　20xx年，我院在持续完成医疗质量与安全控制监督的基础上重开展了日间手术、优质护理、信息推送、中医医疗、人文关怀、急诊急救，提供多种形式检查检验结果查询服务，开展远程医疗，临床路径、职工互助、纠纷调解等方面。

　　以上各项都落实责任科室与责任人，并进行持续改进与监督整改。

　　二、加强医疗质量监管，规范诊疗行为

　　（一）急诊急救设施相对完善，且增设ICU病房。

　　我院急诊科运行多年，布局与设施相对完善，仅在面积上稍有不足，目前已在想办法整改。急诊落实首诊负责制，设计急诊分诊台。12月ICU开科，设置床位8张，能够满足晋南片区重症监护的需求，为晋南片区又多上了一重医疗安全保障。

　　在院前急救方面，xxxx市120急救晋南分中心落户我院，长期以来，我院120医护人员一直坚守晋南片区的院前急诊事业，20xx年根据院前急诊工作需求，我院向上级部门备案申请再购置急诊车2辆，拟采购救护车上用的除颤仪、急救包等应急设备，全力加大院前急诊投入。

　　（二）细化临床路径执行条件，结合医保、新农合单病

　　种结算方式，推动临床路径落实。

　　20xx年配合医保农保先后推行单病种结算43种，执行临床路径管理，便入组率相对较低，全院开展临床路径共14个学科49个病种，为医护人员配备相关书籍，供他们学习，并贯彻落实。总的来说，年度路径执行率不够理想，主要原因还是与医院信息支持水平低关系比较大，手工统计数据，对临床医生的执行情况没办法监督。

　　（三）推进医院检查结唱果互认工作

　　检验科互认项目包括

　　（1）临床生化12项

　　（2）临床免疫5项

　　（3）临床微生物：细菌分型

　　（4）临床血液、体液及各类涂片细胞学检查。我科参加省级临床检验室间质评，总计参加年度质评次数为两次，参评项目总数为81项，其中互认项目参加质评数为36项，且年度除尿十项有3项没有通过外其余全部质评合格（由于上传网络填写时疏忽导致结果出错，并已对相关内容进行质量持续改进）。

　　暂不能网络调阅外院检查结果。

　　（四）完善病案管理

　　我院设有病案室，今年专职工作人员由2人增加到3人1人持有编码证件，1人为临床卫生专业，1人为信息统计专业，且确定分管医疗的.罗金泉书记负责分管病案室。

　　我院目前使用实达病案首页系统，并可满足5年病案首页单项、或者复合项或者任意项的条件查询。病案质量则由医务部设质控小组，每个月由质控小组专门做病案的相关质量检查，对存在问题与缺陷提出整改措施；

　　病案室林俭发同志为信息统计专业人员，并在上级医疗机构培训学习过病案疾病编码的编码分类，医院病案首页信息录入基本符合保存规范。

　　（五）开展处方点评，建立药物使用评价体系

　　我院药剂科每月开展点评门诊急诊处方各100张、出院病历30份，专项点评中药、辅助治疗药物。对点评结果通过书面形式反馈到各科室，落实整改措施；有药品不良反应分析报告，有改进措施。

　　全院药品网上采购率100%，并有优先使用基本药物，每月分析并开展培训，且系统有提示；基本药物销售额大于40%。

　　医院设有抗菌药物管理小组，每年召开4次会议，讨论抗菌药物使用与监测情况，对全院每年2次的细菌耐药情况分析，每季度监测抗菌药物使用情况并成分析报告，发现问题及时整改。

　　（六）加强医用耗材、一次性使用无菌器械管理

　　20xx年7月后我院严格执行省级高值医用耗材集中阳光采购，加强了高值、植入性耗材的管理，制度出入库、领用、审批、报废等制度，医务科还组织了关于植入性医疗器械的培训，对不良事件进行报告的人员与科室进行奖励。

　　（七）规范开展医院感染监测，提升医院感染管理信息化水平。

　　我院设有专职人员院感管理人员，按规范开展院感监测计划并记录，定期通报总结、对异常数据分析，监测数据对照临床进行追踪和分析、定期督促整改；监测内容以文件形式反馈到临床。

　　同时，我院也积极探索院感的信息系统支持，针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节进行控制。落实手卫生制度，重点患者有多重耐药菌监测并及时反馈，提出改进措施。我院感染的管理初步满足临床需求。

　　（八）加强输血管理

　　医院开展围手术期血液保护等输血技术的管理规定，如成立输血管理委员会监督全院的输血管理内容，并建立血库工作制度、人员岗位制度、交接班等制度保证输血技术的安全开展。通过建立环境监测、仪器设备管理及操作维护制度，保证储存血液与输血需要的相关设备处于正常运行状态，确保血液保护相关技术的开展。通过组织全院的输血知识培训，促进医务人员掌握血液保护相关技术并能积极开展输血工作。

　　20xx年我院无开展自体输血，无法达到自体输血率达到10%；异体输血量约为90800ML，与上年度用血量比较下降0.1%，其增长率低于住院患者（或手术台数）增长率；我院的异体输血患者人均输血量约为575ML ，与上年度用血量相比为“零”增长。

　　我院目前未建立输血信息管理系统，正处于筹备阶段以及未建立区域内医院间的输血信息互联共享。检验科有血液库存管理制度包括血液的预订、接受核对、入库、储存、出库及库存预警等内容，并能完成血液的出入库记录完整率为100%；血液有效期内使用率为100%；用血的发血单、输血记录单格式和书写规范、信息记录完整及库存预警方案实施有效。

　　血库有保证血液储存、运输符合国家相关冷链控制的标准和要求，做好冰箱温湿度的及时监控并配备冷链控制自动温控系统，确保血液制品的安全保存。

　　医院处方点评情况自查报告 4

　　为进一步规范处方开具与管理，提高处方质量，保障医疗安全，我院近期开展了处方点评情况自查工作。现将自查情况报告如下：

　　自查范围与方法：本次自查抽取了xx年xx月xx日内各科室的门诊处方和住院医嘱，涵盖了内科、外科、妇产科、儿科等主要科室。采用随机抽样的方式，共抽取处方xx张。由医院药学部牵头，组织临床药师、资深医师组成点评小组，依据《处方管理办法》《医院处方点评管理规范（试行）》等相关法规和标准，对处方进行逐一审核。

　　存在问题

　　处方规范性问题：部分处方存在医师签名潦草难以辨认、处方前记信息填写不完整的情况，如患者年龄、性别、临床诊断等信息缺失或错误。

　　用药合理性问题：不合理用药现象时有发生，包括无指征用药、药物剂量不适宜、药物相互作用风险未被识别等。例如，在某些感冒患者的处方中，无细菌感染指征却开具了抗生素；部分老年患者的用药剂量未根据肾功能进行调整。

　　改进措施

　　加强培训与教育：组织全院医务人员参加处方开具与合理用药培训，邀请专家进行授课，重点讲解处方书写规范和合理用药知识，提高医务人员的专业水平。

　　完善处方审核机制：药学部进一步加强处方审核工作，利用信息化系统进行初步筛查，再结合人工审核，确保每张处方的合理性和规范性。对于不合理处方，及时与开方医师沟通，要求其修改。

　　建立奖惩制度：将处方质量纳入医务人员绩效考核体系，对处方书写规范、用药合理的'医师给予表彰和奖励；对多次出现不合理处方的医师进行批评教育，并给予相应的处罚。

　　医院处方点评情况自查报告 5

　　为提升医疗质量，保障患者用药安全，我院进行了处方点评情况自查，旨在发现问题并及时改进。

　　自查实施：本次自查覆盖了xx年xx月xx日内的所有处方，通过电子处方系统和纸质处方相结合的方式进行抽取。点评小组由临床药师、各科室骨干医师组成，严格按照相关规范和指南进行点评。

　　主要问题

　　用法用量问题：部分处方存在药品用法用量不明确或错误的情况，如未注明用药频次、给药途径错误等，这可能导致患者用药错误，影响治疗效果。

　　重复用药问题：在一些处方中，发现存在重复使用作用相同或相似药物的'情况，不仅增加了患者的经济负担，还可能增加药物不良反应的发生风险。

　　改进计划

　　强化信息化建设：进一步完善医院信息系统，增加处方预警功能，对不合理用药情况进行实时提醒，帮助医师及时发现和纠正问题。

　　开展专项整治：针对重复用药、用法用量不合理等突出问题，开展专项整治行动，定期对整治效果进行评估和反馈。

　　持续质量监测：建立长效的处方质量监测机制，定期进行处方点评，不断总结经验教训，持续改进处方质量。

　　医院处方点评情况自查报告 6

　　根据0000〔2012〕21号文件《关于印发全县药品生产流通领域集中整治行动工作方案的通知》精神，我0立足实际，突出重点，对本0药品安全管理工作进行全面自查自纠，现将自查情况汇报如下：

　　一、加强领导，严格落实药品安全责任。 3月10日，卫生院成立了由院长、副院长、科主任、药房人员等组成的卫生院药品安全集中整治工作领导小组，由领导小组实行统筹用药安全专项整治工作，组织开展了药品安全形势分析，及时消除了本院的药品安全隐患。

　　二、广泛宣传，着力营造良好的安全用药环境。 3月15日我院组织开展药品安全知识讲座，加强合理用药和基本药物知识的宣传教育，使本院职工牢固树立用药安全意识，规范医疗行为，提高用药水平，确保用药安全。

　　三、高度重视，积极开展药品安全自查活动。 3月25日我院组织对中西药房所有库存药品进行逐一清查，清查项目包括药品生产企业、批准文号、有效期、外观质量等，清查未发现以食品、消毒产品、保健食品、冒充药品使用的`情况，未发现过期失效、霉烂变质及国家食品药品监督管理局公布的铬含量超标药品。

　　四、规范进药，优先使用基本药物。

　　本院使用的基本药物采购一律通过00省医药集中采购平台网上报送采购计划，由省基本药物配送招标企业进行统一配送，所有药品一律进行零差率销售。

　　五、严格把关，切实加强药品质量管理。

　　购进的药品严格按照规定逐一验收,并建立了真实,完整的药品购进验收记录,做到每个批次、每个品种质量验收合格登记入库，指定专人每天登记中西药房及库房室内温湿度，做好药品

　　的在库养护工作,药品储存按要求分类陈列和存放。药品在出库调剂发放时杜绝霉烂破损、风化变色、过期失效等质量问题，把药品质量责任落实到每个岗位责任人。

　　六、提高认识，严格落实各项规章制度。

　　根据《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》，我院积极落实处方点评制度，由专人定期对卫生院处方质量进行点评分析，并将处方点评结果通过公示栏刊登。每月对住院医师抗菌药使用量进行双排序统计，对过度使用抗菌药物行为进行检查，把不合格处方和病历纳入各科室年终考核及奖惩范畴。

　　医院处方点评情况自查报告 7

　　为全面贯彻落实卫生部《医院处方点评管理规范(试行)》、《医疗机构药事管理规定》的精神，规范医疗行为，降低医疗成本，提高药学服务质量，保证药品使用的安全和有效控制药品质量和价格，我们在上级领导的大力支持下，认真组织学习上级文件精神，在临床合理用药方面取得了一定的成绩。现将自查结果汇报如下:

　　一、开展处方和医嘱点评，认真做好处方点评总结。

　　为了认真做好此项工作，我院成立了处方点评专家组，专为处方点评工作提供专业技术咨询，同时药剂科成立处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作，定期对门诊及病区医嘱进行点评并公布处方点评结果，通报不合理处方。处方点评工作小组每月抽查100张门诊处方和30份住院病历，根据《处方管理办法》进行相关规定和参数指标的点评，并结合药品说明书和药典等有关书籍对不合理用药处方进行统计分析，对其中存在问题的处方和病历医嘱要在全院进行通报公示。

　　通过坚持不懈对处方和病历进行点评、总结、通报批评等措施，我院主要存在的“临床诊断不全”、“书写不规范”等问题得到了明显改善，最近几个月的处方合格率比去年同期有了明显的`提高。全院基本不存在不合理处方现象。

　　二、药事管理制度健全，工作到位。

　　1、设有由院领导、医务科、院感科、药剂科和临床科室主任组成的医院药事管理与药物治疗学委员会，组成人员以中高级技术任职资格为主。

　　2、医院药剂科现有专业技术人员2名，占本院卫技人员总数比例未达标，包括主管药师1名，药士1名;药剂科负责人为主管药师职称。大学专科学历。

　　3、我院执行国家有关药品管理的法律法规，建立了药剂科管理相关制度。

　　4、医院成立了ADR领导小组，设有ADR工作小组，制定了工作制度，并做好工作记录。

　　5、医务科有专职人员负责参与本院药物治疗相关的行政事务管理工作。

　　6、严格执行山西省药品集中招标采购管理的有关规定，按中标目录购进招标药品。本院所需药品统一由药学部门采购，严禁从非法渠道采购药品,保证临床用药安全。

　　三、规范临床合理用药，尽量做到合理、有效、经济、适宜。

　　1、制定了药物临床应用管理工作制度、合理用药实施办法及本院《基本用药目录》。

　　2、制定了本院《抗菌药物临床应用规范或实施细则》，并进行了抗菌药物临床监测，采取了干预措施。

　　3、认真落实用药总量监控公示，医师用药情况通报和医师合理用药评价等工作。

　　4、从严监管临床用药，执行设定的临床用药“红线”(科室药占比)，不违规，不突破，促进临床药物的合理使用。

　　抗菌药物临床应用管理:

　　在抗菌药物临床应用管理方面，我院成立了抗菌药物临床应用管理领导组，明确院长为第一责任人，主管院长为具体责任人，并层层签订责任状。制定了《抗菌药物临床应用指导原则》实施细则，《抗菌药物临床应用管理办法》实施细则等。并落实到临床实际工作中。每月对抗菌药物用药情况进行专项检查，对临床各科抗菌药物使用前10名医师予以排名公示，对使用数量和金额前10名的抗菌药物和专科用药情况进行通报，并对相关人员进行诫勉谈话和警示教育。

　　四、特殊药品使用管理

　　1、严格执行国家麻醉、精神的药品管理的有关规定，建立健全并完善了特殊药品采购、储存、保管和使用制度。

　　2、建立了麻醉的药品、精神的药品的采购、验收、储存、保管、发放、使用及报残损、销毁、丢失及被盗案件报告、值班巡查制度。

　　3、严格实行“五专”管理麻醉的药品、精神的药品，验收记录完整规范，具有安全的储存防护措施，专人负责、双人双锁，建立了进出专用帐册，专用处方进行专册登记。无发生违反使用、丢失现象。

　　五、存在问题及改进措施。

　　1、药学技术人员比例未达标;临床药师人员未达标。院领导非常重视，准备积极引进药学专业技术人员，以达要求。

　　2、本院没有建立静脉用药调配中心。院领导已开始着手准备建立静脉配药中心，目前正在进行中心位置的规划等工作。

　　3、处方书写方面个别新上岗医师仍存在剂型含量书写错误的现象。针对此情况，医务科准备再次对医师进行有关《处方管理办法》、处方书写中常见错误的培训，以提高处方的合格率。

　　4、临床用药方面仍存在不合理现象:例如Ⅰ类切口术后用药时间部分患者仍较长;住院病人抗菌药物使用率较高等。针对此情况，我们又重新对全院医务人员进行了一次相关知识的培训，并对临床科室在使用抗菌药物过程中存在的问题在科主任会议上予以通报。要求大家严格掌握使用抗菌药物的适应症及分级管理要求，目前我院抗菌药物使用比例有明显下降，临床用药日趋合理，但部分指标离上级的要求还有较大差距，在今后的工作中将再接再厉让我院的临床用药使用更规范、更合理。

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