医保整改措施落实情况报告

时间：2023-02-24 10:00:24 秀雯报告我要投稿

医保整改措施落实情况报告推荐度：
相关推荐

医保整改措施落实情况报告范文（通用11篇）

　　在生活中，报告有着举足轻重的地位，多数报告都是在事情做完或发生后撰写的。相信许多人会觉得报告很难写吧，以下是小编帮大家整理的医保整改措施落实情况报告范文，希望能够帮助到大家。

医保整改措施落实情况报告范文（通用11篇）

　　医保整改措施落实情况报告篇1

　　一、落实好支部（支委会）大会

　　多年来，我镇党委根据上级党组织的指示和本单位的实际工作需要，确定支部大会的议题，突出中心，做到心中有数。会上，充分发扬民主，努力做到人人发言，畅所欲言，各抒己见，力求把议题议深议透，并形成统一的意见。在充分讨论的基础上，集中多数者的意见，提请大会表决，按照少数服从多数的'原则形成决议。同时，尊重少数人的意见，对经过充分讨论仍然存在较大分歧的问题，留待下次会议继续讨论；必要时报请上级党组织决定。形成会议决议后，在规定的时限内按照会议要求落实好决议内容。

　　二、开好党小组会

　　我镇各支部围绕党支部近期的中心工作，结合小组实际，结合实际加以考虑、并将会期、议题等提前通知本组的党员。会上，围绕中心议题，大家畅所欲言，各抒己见，开展批评和自我批评。会议结束前，小组长归纳小结，形成结论，经多数党员同意后做出决定。

　　三、坚持党课制度，落实党课教育

　　我镇各党支部在课前认真进行调查研究，在熟悉课题内容、掌握基本观点的基础上，联系实际，归纳提炼，写出详细的讲课提纲或讲义，做到胸有成竹，言之有物。课上，讲课人员努力回答党员思想上、工作中遇到的问题和最关心的问题，解开他们的思想扣子，做到有的放矢、讲其所需、解其所惑，切实做到每上一次党课，弄清一两个基本观点，使大家提高一次认识、接受一次教育。同时，根据新的形势、新的任务和党员思想新的变化，充实新的内容，以丰富讲课的内容，拓宽讲课的路子，提高讲课的质量。

　　四、联系实际，落实好“三会一课”制度

　　多年来，我镇各党支部结合当前的政治形势、工作实际、思想实际，有效地解决了思想问题，促进了实际工作的开展。同时，领导重视、组织严密、制度落实、联系实际地落实好“三会一课”，做到确保时间、人员、内容和效果四到位。时间到位：每月至少安排一次党日活动，召开支部大会、开展党小组活动；支委会、党课每季度最少安排一次半天时间，遇到紧急情况，随时召开支委会或组织党课教育，如学习贯彻上级重要文件或重要指示等。人员到位：党日活动列入劳动纪律考勤考核制度，原则上应参加人员不得缺席，特殊情况应事先请假，但参加人员不得少于应到数的2/3。内容到位：上级规定的“三会一课”内容必须落实到实处，同时要给合本单位实际开展好党日活动。效果到位：每次”三会一课”要努力解决实际问题，达到预期目的，做到高质量地落实好“三会一课”制度。

　　医保整改措施落实情况报告篇2

　　一、了解的基本情况

　　通过摸查统计，发现各区县按照国家和省市各级要求，将加强新型冠状病毒感染的疫情处置工作，当作一项压倒一切的政治任务来抓，进一步加强组织领导，强化政治担当，迅速行动，落实各项责任，狠抓联防联控，防控工作全面铺开，取得积极成效。

　　1、责任落实到位。各区县认真组织各镇（街道）及有关部门对从武汉返济人员进行全面排查，建立信息互通机制。有关部门、各镇（街道）按要求组织人员深入乡村、社区、宾馆、酒店等开展排查，切实查找和确定传染源，最大程度控制和减少传染源。对已在某的重点地区来济人员，加强社区排摸，动员引导来济人员主动报告。加强疫情防控重点地区来济人员管理，严格实行居家或集中隔离观察14天的要求。

　　2、管控措施到位。各区县公安配合卫健委、交通等部门严格做好道口监测，在全市机场、火车站、汽车站及所有进入某的公路道口，对重点地区来某航班、车次及过往社会车辆所载人员开展体温测量及相关信息登记工作。各村委会普遍在出入口设立岗哨，24小时派人值班。对发热人员采取临时隔离、转送定点医院等措施。各区县发通知要求全部取消春节期间集体性活动，暂停畜禽交易、屠宰活动。

　　3、宣传动员到位。深入居委会、村委会进行广泛宣传动员，利用流动宣传车、电视台、广播、网络公众号、村委大喇叭等各种形式，加大对防疫知识宣传力度，引导居民科学防控。加大监管力度，及时处置不良舆情，防止不良炒作。普遍印发《致武汉返乡人员的一封信》等宣传材料，及时发布疫情现状，有效回应社会关切，科学引导社会舆论。指导开展疫情监测、病例排查等工作，落实“早发现、早报告、早隔离、早诊断”措施，防止疫情流入扩散。随访察看的某街道院后村有两名武汉返乡人员，在村口和该村民家门口均悬挂醒目横幅进行提示，并有专业人员在该村街道上进行喷雾消毒，某的检查员也对未佩戴口罩的居民进行提醒和劝告。

　　二、存在的困难和问题

　　1、防护物资严重不足。各区县均反映工作人员医用口罩、防护服、护目镜、手套、消毒液、测温仪等防疫物资短缺，而且买不到。尤其是担负重要防控职责的卡口的工作人员缺少专业防护，一般只有一个口罩，存在感染风险。

　　2、人员摸查工作可能存在漏洞。对从湖北（武汉）地区进入人员信息摸查的渠道，现在主要是依靠公安系统查询身份证和村居上报的情况，有的区反映，摸查的764人中，公安渠道提供的仅为129人，其余都是村居上报，准确性和全面性难以保证。有的对全省防疫工作会议召开之前的返乡人员及密切接触者排查不严。在高速公路出入口管控上，有的对非湖北籍外来车辆没有实行严格管制。

　　3、专业知识和专业力量不足。部分区县反映专业疾控力量不足，社区工作人员缺乏相应的疾控专业知识和技能。部分市民自我防护意识和防疫措施不到位，虽然一些地区已采取防疫措施，但居民戴口罩的比例并不高。公共场所医疗废物收集箱和收集袋较少，处置各种医疗废物不规范。

　　4、基层防控工作不平衡。农村与社区的疫情防控工作不平衡，普遍农村工作比较到位，有的社区工作不够到位。个别村镇因没有近期从武汉返回的人员，防疫措施不严格。在村居出入口管理上，有的`比较严格，有的宽松，有的配备了温度计，有的则没有。

　　5、有的区反映警力不足。某区反映高速路口和市际间交通路口较多，警力不够。巡防发现个别高速公路下口由于检查人员不足，检查相对缓慢，导致车辆积压严重。

　　6、部分市民存在心理恐慌。具体表现为囤积生活和医用物资。

　　7、专业指导上需要加强。如，对超过14天潜伏期的人员该如何管控，暂没有指导意见。

　　三、几点工作建议

　　1、加强物资供应，除做好防疫物资保障以外，加大生活物资保障供应力度，加强市场管控，对囤积居奇、造谣生事等违法行为予以坚决打击。

　　2、迅速制定新型冠状病毒感染病人就诊医疗处置规范流程，立即下发各单位执行，组织专业力量指导医疗机构对发现的发热人员做好规范处理。

　　3、充分利用大数据功能与人工落实网格化管理和入户排查、登记等防控措施相结合，在防疫各环节实现大数据共享。充分发动人民群众，丰富疫情举报手段，更好发挥群众对疫情监督的主观能动作用，发起一场疫情防控的人民战争。

　　4、做好返城高峰的准备。制定企业、机关、单位、写字楼等人群密集场所的防控工作预案。

　　5、要做好舆情控制和引导工作，通过及时发声和积极行动，回应群众疑惑，最大力度消除民众恐慌，让人民感受到党委政府的有力措施和坚定行动，增强全社会打赢防疫攻坚的决心和信心。

　　医保整改措施落实情况报告篇3

　　20xx年，在医保局的指导下，在各级领导、各有关部门的高度重视支持下，严格按照国家、市、区有关城镇员工医疗保险的政策规定和要求，认真履行《城镇员工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。经以院长晓李为刀为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力，20xx年的医保工作总体运行正常，未出现借卡看病、挂床看病、超范围检查等欺诈骗保等情况的发生，在一定程度上配合了医保中心的工作，维护了基金的安全运行。现我院对医疗单位是否存在欺诈骗保等违规事件进行全面自查，对检查中发现的问题积极整改，现将自查整改情况报告如下：

　　一、组织医保相关政策文件传达学习。

　　根据医院要求，结合6月份医保工作我院医保办组织医疗科室、外宣科室、行政科室集中深刻学习，针对有关其诈骗报的问题深度解读，讲解相关医保政策，为避免医院出现医保基金盗刷的.问题、医保基金的安全使用的问题提供有效保障。

　　二、结合欺诈骗保的有关规定自查情况

　　1、针对住院患者可能存在的欺诈骗保、骗保等问题自查。

　　我院进行了认真细致的内部自查，根据入院指征、医院诊疗范围等对新入院病人及在院病人进行审核，检查病人在院期间的用药、检查、治疗是否符合合理性的要求，检查病人的在院情况以及对病人身份进行审核，通过此次内部检查，我院内部在接诊治疗患者过程中未发现：

　　1）伪造假医疗服务票据，骗取医保基金的行为；

　　2）将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的欺骗诈骗医保行为；

　　3）非法使用医疗保障身份凭证，套取药品耗材等，倒买倒卖非法牟利的行为；

　　2、关于医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为自查。

　　我院组织财务科、药房、医保等科室，根据入库单、发票等对院内的所有医保相关的财务、药剂等进行了核对检查，未发现如下欺诈骗保行为存在：

　　1）虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医保基金的；

　　2）将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的；

　　医保整改措施落实情况报告篇4

　　按照市直机关工委要求，我就抓基层党建工作情况进行述职，请各位领导和同志们予以评议。

　　一、主要工作情况

　　1、落实责任，扎实开展工作。围绕党工委年初下发的工作重点，我坚持以身作则，先后组织召开了6次支委会专题研究党建工作，完善和细化了书记负总责，委员抓具体的责任分工机制。逐级明确职责，分解任务，将党建工作纳入重要议事日程组织落实。一是完善党建工作例会制度，每月召开一次，研究探索党建工作的新思路，好举措。二是完善党建协调会制度，每季召开一次，每次会议着重解决一两个问题，并明确分管领导亲自抓落实。

　　2、狠抓思想教育、强化作风建设。提高党员队伍整体素质是抓好党建工作的重要内容。一是党支部多次组织召开支部和各党小组会议，深入学习领会中央、省、市委有关文件精神，系统学习中国特色社会主义理论体系、党章和党的报告及省、市不同时期有关文件精神。二是加强作风建设，按照八项规定和狠刹“四风一顽症”的要求，党支部认真开展了作风建设自查自纠，发现问题及时整改，并召开了专题民主生活会和组织生活会，党员与党员之间，领导班子成员与普通党员之间，领导班子各成员之间都不同程度的开展了批评与自我批评，取得了比较明显的效果。

　　3、狠抓制度建设，确保活动到位。党支部废除了原有不合时宜的规章制度，完善和修订了新的制度。把机关党员干部直接联系群众和服务群众做了明确的规定，使机关党员有章可循。参加了“在职党员进社区”活动，主动到所居住社区报到，并积极为所在社区党组织建言献策等。帮助社区协调解决力所能及的难点问题10余个，并送去学习书籍和办公用品等。党支部以开展“党组织服务日”活动为契机，10余次组织党员干部轮流到田间地头参加义务劳动，开展了到社区卫生清扫、帮扶特困党员等活动，共送去慰问金5000余元，让困难群众真正感受到党组织的关怀和温暖，增强了党组织的凝聚力和战斗力。

　　二、存在的主要问题及原因

　　一是党建工作落实的程度不够。存在着重业务、轻党建的思想，在工作摆布上还存在着不平衡的现象。针对我个人方面，即使是抓党建工作，不同程度存在着抓制度建设多、抓具体工作少的问题，导致抓考核落实的力度不够，二是党组织生活比较单调，缺少活力，党组织开展党的`活动内容比较单一、方法陈旧，满足于学习教育和一般活动，催交党费等，丰富多彩的党内活动开展的不够，使机关党的活动对全体党员的吸引力不强。三是党支部队伍建设有待加强。党支部没有专职党务工作者，支委都是业务科室的科长兼任，且绝大多数都是本单位的业务骨干，承担着较重的业务工作，没有把足够的时间和精力放在抓党务工作上，使党务工作的创新力度和活力没有得到很好的发挥。

　　针对上述问题，认真剖析原因，我感到主要有以下几个方面：一是认为搞党建工作是虚的，有时又不被理解等，因此放松了要求，对党建工作投入的精力不足，且力量配备不平衡。二是在具体活动中，对党建工作研究不够，不深不细，对解决新情况、新问题的办法和思路不多，推动工作落实的深度不够。三是在思想认识上，由于学习不够，对落实党建工作的责任认识理解程度不够，存在着大帮哄的思想，对党员干部的思想引导，素质提升，特别是对做好党建工作和如何发挥党员的模范作用引导的不够。

　　三、下步工作思路和解决问题的措施

　　1、强化学习教育、加强机关文化建设。切实发挥好党员干部带头学习的示范作用，每个月、每个季度都要按照年初学习计划进行学习，规范学习内容，提高学习的针对性、实效性，避免浅尝辄止，流于形式。加强机关文化建设，积极参加有关活动，如乒乓球，羽毛球比赛等活动，以此激发党员干部的活力。

　　2、拓宽服务渠道、提升服务质量。以抓党建促发展为根本，正确处理好业务与党建的工作关系，使业务工作和党建工作协调发展、相互平衡，把服务基层、服务群众作为落脚点，积极开展党员包保企业和非“公有制”企业等活动，使党建工作在经济建设中发挥先锋作用。

　　3、强化监督检查，严格落实责任。坚持把开好民主生活会、组织生活会和“三会一课”的效果作为检查考核党建工作的主要内容。从理论学习、作风建设、廉洁自律等方面强化对党员的教育管理。严把学习关、组织生活会的关口，以严肃党内政治生活为目的，创新工作方法，提升工作质量，营造一个和谐、舒畅的工作氛围，为各项工作的开展奠定良好的基础。

　　医保整改措施落实情况报告篇5

　　根据县人社局3月18日的约谈精神，我院感触颇深，医院董事会组织全院中层干部人员认真学习了各位领导的发言，并参照社保、医保定点医疗机构效劳协议及约谈会精神，组织全院医务人员进行了自查自纠，从内心深处去整顿并进行了积极整改。

　　一、加强医院对社保工作的领导，进一步明确了相关责任

　　1、院领导班子重新进行了分工，指定一位副院长亲自负责社保医疗工作。

　　2、完善了医院医保办公室建设，具体负责对医院医保工作的管理和运行，对临床科室医保工作的管理设立了兼职医保联络员，制定护士长收费负责制等一系列规章制度。全院从上到下，从内到外，形成层层落实的社保医保组织管理体系。

　　3、完善了医保办公室的制度，明确了责任，认识到了院医保办要在县人社局、社保局、医保局的领导和指导下，严格遵守国家、省、市的有关社保医保法律法规，认真执行社保医保政策，按照有关要求，把我院医疗保险效劳工作抓实做好。

　　二、加强了全院职工的培训，使每一个医务人员都切实掌握政策

　　1、医院屡次召开领导班子扩大会和职工大会，反复查找医疗保险工作中存在的问题，对查出的问题进行分类，落实了负责整改的具体人员，并制定了相应的保证措施。

　　2、组织全院医务人员的培训和学习，重点学习了国家和各级行政部门关于医疗保险政策和相关的`业务标准，强化了医护人员对社保医保政策的理解和实施，使其在临床工作中能严格掌握政策，认真执行规定。

　　3、利用晨会时间以科室为单位组织学习医疗保险有关政策及《根本医疗保险药品目录》和医院十六项核心制度，使每位医务人员更加熟悉各项医疗保险政策，自觉成为医疗保险政策的宣传者、讲解者、执行者。

　　三、确立培训机制，落实医疗保险政策

　　将医疗保险有关政策、法规，定点医疗机构效劳协议，医疗保险药品适应症及自费药品进行全院培训，强化医护人员对医疗保险政策的理解与实施，掌握医疗保险药品适应症。通过培训使全院医护人员对医疗保险政策有更多的理解。通过对护士长、医疗保险办主任、医疗保险联络员的强化培训，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费用，随时按医疗保险要求提醒、监督、标准医生的治疗、检查、用药情况，从而杜绝或者减少不合理费用的发生。

　　四、加强医院全面质量管理，完善各项规章制度建设。

　　从标准管理入手。明确了医疗保险患者的诊治和报销流程，建立了相应的管理制度。对全院医疗保险工作提出了明确要求，如要严格掌握医疗保险患者住院标准，严防小病大治、无病也治的现象发生。按要求收取住院押金，对参保职工就诊住院时严格进行身份识别，保证卡、证、人一致，医护人员不患上以任何理由为患者保存卡。坚决杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原那末，做到合理检查、合理治疗、合理用药。院长和管理人员还要每周不定期下科室查房，发动临床治愈可以出院的患者及时出院，严禁以各种理由压床住院，严禁医务人员搭车开药等问题。

　　五、重视各环节的管理

　　医院的医疗保险工作与医政管理关系密切，其环节管理涉及到医务、护理、财务、物价、药剂、信息等众多管理部门，医院明确规定全院各相关部门重视医疗保险工作，医保办不仅要接受医院的领导，还要接受上级行政部门的指导，认真落实人社局社保局、医保局的各项规定，医保办与医务科、护理部通力协作，积极配合上级各行政部门的检查，防止多收或者漏收费用，严格掌握用药适应症及特殊治疗、特殊检查的使用标准，完善病程记录中对使用其药品、特治特检结果的分析，严格掌握自费工程的使用，严格掌握病员入院指征，全院标准住院病员住院流程，保障参保人员入院身份确认、出院结算准确无误。

　　通过本次自查自纠，我院提出以下整改内容和保证措施：

　　1、坚决遵守和落实定点医疗机构医疗效劳协议，接受各行政部门的监督和检查。

　　2、严格执行医疗护理操作常规，严格执行医院核心制度，标准自身医疗行为，严格把握入住院指针，取销不合理竞争行为，加强临床医师四合理的管理。

　　3、加强自律建设，以公正、公平的形象参预医院之间的医疗竞争，加强医院内部管理，从细节入手，处理好内部运行管理机制与对外窗口效劳的关系，把我院的医疗保险工作做好，为全县医疗保险工作树立良好形象做出应有的奉献。

　　医保整改措施落实情况报告篇6

　　20xx年度，我院严格执行上级有关城镇职工医疗保险及城乡居民医疗保险的政策规定和要求，在各级领导、各有关部门的指导和支持下，在全院工作人员的共同努力下，医保工作总体运行正常，未出现借卡看并超范围检查、分解住院等情况，维护了基金的安全运行。按照闻人社字[20xx]276号文件精神，我们组织医院管理人员对20xx年度医保工作进行了自查，对照年检内容认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下:

　　一、提高对医疗保险工作重要性的认识

　　首先，我院成立了由梁院长为组长、主管副院长为副组长、各科室主任为成员的医保工作领导小组，全面加强对医疗保险工作的领导，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。其次，组织全体人员认真学习有关文件。并按照文件的要求，针对本院工作实际，查找差距，积极整改，把医疗保险当作大事来抓。积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步。坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，打造诚信医保品牌，加强自律管理，树立医保定点医院良好形象。

　　二、从制度入手加强医疗保险工作管理

　　为确保各项制度落实到位，我院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料俱全，并按规范管理存档。认真及时完成各类文书、按时书写病历、填写相关资料，及时将真实医保信息上传医保部门。定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决。

　　三、从实践出发做实医疗保险工作管理

　　结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。抽查门诊处方及住院医嘱，发现有不合理用药情况及时纠正。所有药品、诊疗项目和医疗服务收费实行明码标价，并提供费用明细清单，每日费用清单发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。并反复向医务人员强调落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名顶替现象。并要求对就诊人员需用目录外药品、诊疗项目事先都要征得参保人员同意并签署知情同意书。同时，严格执行首诊负责制，无推诿患者的现象。住院方面无挂床现象，无分解住院治疗行为，无过度检查、重复检查、过度医疗行为。严格遵守临床、护理诊疗程序，严格执行临床用药常规及联合用药原则。财务与结算方面，认真执行严格执行盛市物价部门的收费标准，无乱收费行为，没有将不属于基本医疗保险赔付责任的医疗费用列入医疗保险支付范围的现象发生。

　　四、强化管理，为参保人员就医提供质量保证

　　一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。

　　二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。

　　三是员工熟记核。心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。

　　四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。

　　五、系统的`维护及管理

　　信息管理系统能满足医保工作的需要，日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。信息系统医保数据安全完整，与医保xx网的服务定时实施查毒杀毒。定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定，并随时掌握医务人员对医保管理各项政策的理解程度。

　　六、存在的问题与原因分析

　　通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距上级要求还有一定的差距，如相关基础工作、思想认识、业务水平还有待进一步加强和夯实等。剖析以上不足，主要有以下几方面的原因:

　　(一)相关监督部门对医保工作平时检查不够严格。

　　(二)有些工作人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保政策的学习不透彻，未掌握医保工作的切入点，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。

　　(三)在病人就诊的过程中，有些医务人员对医保的流程未完全掌握。

　　七、下一步的措施

　　今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导。并提出整改措施:

　　(一)加强医务人员对医保政策、文件、知识的规范学习，提高思想认识，杜绝麻痹思想。

　　(二)落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责。加强对工作人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。

　　(三)加强医患沟通，规范经办流程，不断提高患者满意度，使广大参保群众的基本医疗需求得到充分保障。

　　(四)促进和谐医保关系，教育医务人员认真执行医疗保险政策规定。促进人们就医观念、就医方式和费用意识的转变。正确引导参保人员合理就医、购药，为参保人员提供良好的医疗服务。

　　(五)进一步规范医疗行为，以优质一流的服务为患者创建良好的医疗环境。

　　医保整改措施落实情况报告篇7

　　20xx年x月x日，xx市社保局医保检查组组织专家对我院xxxx年度医保工作进行考核，考核中，发现我院存在参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全等问题。针对存在的问题，我院领导高度重视，立即召集医务部、护理部、医保办、审计科、财务科、信息科等部门召开专题会议，布置整改工作，通过整改，医院医保各项工作得到了完善，保障了就诊患者的权益，现将有关整改情况汇报如下：

　　一、存在的问题

　　(一)参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全;

　　(二)中医治疗项目推拿、针灸、敷药等均无治疗部位和时间;

　　(三)普通门诊、住院出院用药超量

　　(四)小切口收大换药的费用

　　(五)收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置

　　二、整改情况

　　(一)关于“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全的问题

　　医院严格要求各临床科室必须详细登记参保住院病人，并规定使用全院统一的.登记符号，使用规定以外的符号登记者视为无效。

　　(二)关于中医治疗项目推拿、针灸、敷药等无治疗部位和时间的问题

　　我院加强了各科病历和处方书写规范要求，进行每月病历处方检查，尤其针对中医科，严格要求推拿、针灸、敷药等中医治疗项目要在病历中明确指出治疗部位及治疗时间，否者视为不规范病历，进行全院通报，并处罚相应个人。

　　(三)关于普通门诊、住院出院用药超量的问题

　　我院实行了“门诊处方药物专项检查”方案，针对科室制定门诊处方的用药指标，定期进行门诊处方检查，并由质控科、药剂科、医务部根据相关标准规范联合评估处方用药合格率，对于用药过量，无指征用药者进行每月公示，并处于惩罚。

　　(四)关于小切口收大换药的费用的问题

　　小伤口换药(收费标准为元)收取大伤口换药费用(收费标准为xx元)。经我院自查，主要为医生对伤口大小尺度把握不到位，把小伤口误定为大伤口，造成多收费。今年1-8月，共多收人次，多收费用元。针对存在的问题，医院组织财务科、审计科及临床科室护士长，再次认真学习医疗服务收费标准，把握好伤口大小尺度，并严格按照标准收费。同时对照收费标准自查，发现问题立即纠正，确保不出现不合理收费、分解收费、自立项目收费等情况。

　　(五)关于收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置的问题

　　医院已门诊收费处、出入院办理处各个收费窗口安装了小键盘，并摆放在明显位置，方便患者输入医保卡密码。

　　通过这次整改工作，我院无论在政策把握上还是医院管理上都有了新的进步和提高。在今后的工作中，我们将进一步严格落实医保的各项政策和要求，强化服务意识，提高服务水平，严把政策关，从细节入手，加强管理，处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，把我院的医保工作做好，为全市医保工作顺利开展作出应有的贡献!

　　医保整改措施落实情况报告篇8

　　根据县人社局3月18日的约谈精神，我院感触颇深，医院董事会组织全院中层干部人员认真学习了各位领导的发言，并参照社保、医保定点医疗机构服务协议及约谈会精神，组织全院医务人员进行了自查自纠，从内心深处去整顿并进行了积极整改。

　　一、加强医院对社保工作的领导，进一步明确了相关责任

　　1、院领导班子重新进行了分工，指定一名副院长亲自负责社保医疗工作。

　　2、完善了医院医保办公室建设，具体负责对医院医保工作的管理和运行，对临床科室医保工作的管理设立了兼职医保联络员，制定“护士长收费负责制”等一系列规章制度。全院从上到下，从内到外，形成层层落实的社保医保组织管理体系。

　　3、完善了医保办公室的制度，明确了责任，认识到了院医保办要在县人社局、社保局、医保局的领导和指导下，严格遵守国家、省、市的有关社保医保法律法规，认真执行社保医保政策，按照有关要求，把我院医疗保险服务工作抓实做好。

　　二、加强了全院职工的培训，使每个医务人员都切实掌握政策

　　1、医院多次召开领导班子扩大会和职工大会，反复查找医疗保险工作中存在的问题，对查出的问题进行分类，落实了负责整改的具体人员，并制定了相应的保证措施。

　　2、组织全院医务人员的培训和学习，重点学习了国家和各级行政部门关于医疗保险政策和相关的业务标准，强化了医护人员对社保医保政策的理解和实施，使其在临床工作中能严格掌握政策，认真执行规定。

　　3、利用晨会时间以科室为单位组织学习医疗保险有关政策及《基本医疗保险药品目录》和医院十六项核心制度，使每位医务人员更加熟悉各项医疗保险政策，自觉成为医疗保险政策的宣传者、讲解者、执行者。

　　三、确立培训机制，落实医疗保险政策

　　将医疗保险有关政策、法规，定点医疗机构服务协议，医疗保险药品适应症及自费药品进行全院培训，强化医护人员对医疗保险政策的理解与实施，掌握医疗保险药品适应症。通过培训使全院医护人员对医疗保险政策有更多的理解。通过对护士长、医疗保险办主任、医疗保险联络员的强化培训，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费用，随时按医疗保险要求提醒、监督、规范医生的治疗、检查、用药情况，从而杜绝或减少不合理费用的发生。

　　四、加强医院全面质量管理，完善各项规章制度建设。

　　从规范管理入手。明确了医疗保险患者的诊治和报销流程，建立了相应的管理制度。对全院医疗保险工作提出了明确要求，如要严格掌握医疗保险患者住院标准，严防小病大治、无病也治的.现象发生。按要求收取住院押金，对参保职工就诊住院时严格进行身份识别，保证卡、证、人一致，医护人员不得以任何理由为患者保存卡。坚决杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药。院长和管理人员还要每周不定期下科室查房，动员临床治愈可以出院的患者及时出院，严禁以各种理由压床住院，严禁医务人员搭车开药等问题。

　　五、重视各环节的管理

　　医院的医疗保险工作与医政管理关系密切，其环节管理涉及到医务、护理、财务、物价、药剂、信息等众多管理部门，医院明确规定全院各相关部门重视医疗保险工作，医保办不仅要接受医院的领导，还要接受上级行政部门的指导，认真落实人社局社保局、医保局的各项规定，医保办与医务科、护理部通力协作，积极配合上级各行政部门的检查，避免多收或漏收费用，严格掌握用药适应症及特殊治疗、特殊检查的使用标准，完善病程记录中对使用其药品、特治特检结果的分析，严格掌握自费项目的使用，严格掌握病员入院指征，全院规范住院病员住院流程，保障参保人员入院身份确认、出院结算准确无误。

　　通过本次自查自纠，我院提出以下整改内容和保证措施：

　　1、坚决遵守和落实定点医疗机构医疗服务协议，接受各行政部门的监督和检查。

　　2、严格执行医疗护理操作常规，严格执行医院核心制度，规范自身医疗行为，严格把握入住院指针，取消不合理竞争行为，加强临床医师“四合理”的管理。

　　3、加强自律建设，以公正、公平的形象参与医院之间的医疗竞争，加强医院内部管理，从细节入手，处理好内部运行管理机制与对外窗口服务的关系，把我院的医疗保险工作做好，为全县医疗保险工作树立良好形象做出应有的贡献。

　　医保整改措施落实情况报告篇9

　　为深入贯彻落实自治区医疗保障局的决策部署，坚决打击欺诈骗保行为，加大医保基金监管力度，严厉打击欺诈骗保行为，维护医保基金安全，努力构建一个“不敢骗、不能骗、不想骗”的监管新格局，根据《鄂尔多斯市医疗保障局关于印发<20xx年医疗保障基金专项治理工作方案>的通知》（鄂医保发〔20xx〕30号）文件要求，我局按照文件要求开展了打击欺诈骗保专项治理行动，现将基金治理工作总结如下：

　　一、高度重视，精心组织

　　打击欺诈骗保是医疗保障部门的一项重要工作，也是安全规范用好医保基金的重要保障，局领导高度重视此项工作，根据上级部门的文件要求，我局成立了由主要领导任组长的领导小组，及时召开专题部署会，制定下发了《准格尔旗医疗保障局20xx年医疗保障基金治理工作方案》（准医保发〔20xx〕17号），同时聘请第三方机构，抽调我旗四家大型公立医院的专业人员参与此次检查工作，为有效开展此次专项治理工作提供坚强保障。

　　二、靶向施策，精准发力

　　我旗共有两类机构434家，其中医保经办机构1家、定点医疗机构225家（三级公立医院2家，二级公立医院2家，一级及以下公立医院136家；一级及以下民营医院85家），定点药店208家（单体药店87家；连锁药店121家），截止11月22日，历时154天，共检查两类机构434家，圆满完成了上级文件要求的检查全覆盖，检查率达100%。

　　三、全面启动，分段推进

　　第一阶段自查自纠阶段

　　4月15日我局积极筹备召开动员会，要求辖区内所有两类机构开展自查自纠工作，并列明自查问题清单，剖析违规原因，明确整改措施、整改时限，认真填写《经办机构自查情况统计表》、《医疗机构自查情况统计表》、《定点零售药店自查情况统计表》（详见附件1.2.3），并形成书面报告于5月31日前上报准格尔旗医疗保障局，我局根据交回的三种表格对两类机构自查中存在的问题进行梳理，罗列问题清单，对我旗的医疗机构及定点药店的家数和情况有了初步的了解，也为下一步开展全面检查奠定一定的基础。

　　第二阶段集中检查阶段

　　为了切实做好本次检查工作，使本次检查不走过场，不流于形式，我们做了较为充分的准备，包括检查人员的抽调、检查片区的规划、检查路线的设定、检查的切入点、检查的方式、需要提供的资料等。

　　（一）定点医疗机构的检查

　　从6月30日开始截止11月30日利用59天的时间，共检查定点医疗机构225家，检查面达100%。在检查定点医疗机构时，针对住院报销问题我们通过调取查阅住院病历、核对医保结算收费明细票据、与院内科室医护人员交流、走入病房实地了解治疗过程等，核查是否规范收费、科学诊疗，合理使用医疗保障基金的实际运行情况；同时，对涉及医保基金使用管理宣传等其他方面也进行了全面检查。

　　通过检查，定点医疗机构能够很好的履行《鄂尔多斯市基本医疗保险定点医疗机构（诊所）医疗服务协议》的约定，建立健全相应的医疗保险管理制度，认真贯彻执行国家、自治区、市、旗有关政策，积极开展医保政策宣传、讲解，督促参保人员和医务人员遵守各项医保规定，保障参保人员享受基本医疗服务。但是也发现存在以下问题：

　　1.超标准收费方面。超过规定数量标准收费；

　　2.串换收费方面。未严格执行诊疗项目及服务价格标准，相互之间串换收费；

　　3.费用清单与医嘱不符。主要是康复治疗项目次数与医嘱不一致，收费的准确性很难确认；

　　4.实际收费与检验、检查项目次数不符。

　　5.病历不完整，化验、病检报告有缺失；医嘱不规范，项目混淆。

　　（二）定点药店的检查

　　从6月30日开始截止11月30日利用86天的'时间，共检查定点医疗机构208家，检查面达100%。对定点药店的检查时通过查看内蒙古自治区社会保险管理信息系统、进销存系统，核对店内药品数量、查看购药小票等票据、查对参保人员购药费用台账、与执业注册药师交流等手段，实时了解医保刷卡情况及基金使用情况。

　　通过检查，定点药店能够履行《鄂尔多斯市基本医疗保险定点零售药店服务协议》约定，各定点药店均在醒目位置张贴打击欺诈骗保海报及举报电话，药店从业人员能遵守医疗保险的各项规定，执业注册药师能在营业期间在岗，保障参保人员刷卡购药、外配处方的购药服务工作。但是也存在以下问题：

　　1.未建立单独参保刷卡台账。按照医保协议要求，参保人员刷卡购药费用要单独建账，分别核实，建立详细的销售明细；

　　2.购药小票保存不完整方面。对每笔购药电脑小票、销售小票外配处方等个人账户刷卡资料妥善保存；

　　3.个别执业注册药师营业期间不在岗、无处方销售处方药；

　　4.药品、保健品进销存不符、摆放生活用品；

　　5.串换药品。

　　（三）医保经办机构的检查

　　从11月23日开始截止12月1日历时9天，对医保经办机构进行全面检查，通过了解医保经办机构的基本情况、内控制度、内审监督、风险管理等制度的推进情况，查阅职工医疗保险收入、支出情况；城乡居民医疗保险收入、支出情况；定点医疗机构、定点零售药店履约的监督检查情况；中心待遇支付情况；医疗救助收支情况等相关台账，结合医药机构的检查情况对医保经办机构进行了认真检查。通过检查，我们发现医保经办机构存在以下问题：

　　1.中心待遇支付情况。经抽查大病医疗支付名单，结合中心端数据发现，有两次住院时间有重叠情况。

　　2.定点医疗机构、定点零售药店履约的监督检查较少情况。截止到20xx年11月23日，xx医疗保险服务中心对xx范围内208家药店，225家医院、诊所、卫生院及服务中心实施监管。

　　（四）对两类机构的处罚情况

　　我局对医药机构检查中发现的问题，可以立即整改的，责令各医药机构立行立改，对不能立即整改的问题，要求医药机构7日内整改完毕，并将整改报告上报医疗保障局；对违反《鄂尔多斯市基本医疗保险定点零售药店服务协议》、《鄂尔多斯市基本医疗保险定点医疗机构（诊所）医疗服务协议书》的规定18家医药机构暂停医保服务，对32家医药机构按照相关规定拒付医保基金共计52.64万元，限期整改37家，通报批评1家。

　　四、下一步工作计划及工作建议

　　（一）下一步工作计划

　　一是持续加强医保政策宣传。在全旗范围内通过普法教育，充分激发参保群众和定点医药机构参与打击欺诈骗保的自觉性和主动性，强化舆论引导，在全旗范围内形成“不敢骗、不能骗、不愿骗”的舆论氛围。要把专项治理期间形成的有效措施制度化、常态化，建立长效机制，确保医保基金安全。

　　二是加大自身学习和基层业务培训力度。在提高自身业务能力的同时，加强医保监管人员业务培训，不断提高业务能力和素质，打造一支强有力的基层医保监督检查队伍，适应新时期医保工作需要。

　　三是对存在问题医药机构开展专项治理工作“回头看”，对问题突出、不重视不整改的医药机构继续抽调专业工作人员查实根源，找准症结，通过约谈、暂停服务协议、扣减违规基金等方式予以严厉打击，做到及时预警、尽早发现、尽早处理，让违法违规行为扼杀于摇篮中，从而不断规范医疗、医药服务，有效监管骗取、套取医保基金行为。

　　（二）工作建议

　　通过检查，我们发现定点药店的内蒙古自治区社会保险管理信息系统和进销存系统独立运行，没有对接，导致在检查过程中药品的总数据不准确，不利于快速高效开展工作，建议将两个系统的总数据有机对接，为下一步工作开展提供有力保障。

　　定点药店中存在内蒙古自治区社会保险管理信息系统丢失录入药品目录情况，导致在药品结算中因为参保人比较着急，系统中录入目录丢失，再次录入比较复杂，个别药店通过串换药品结算，建议加大对内蒙古自治区社会保险管理信息系统的维护，减少此类问题的发生。

　　医保整改措施落实情况报告篇10

　　根据《杭州市部分县（市）医疗保险基金市级统筹专项审计调查报告》（杭审社调报〔20xx〕24号）的审计整改意见，我市高度重视，立即召集市财政局、市医保局进行专题研究，制定整改方案，落实整改责任，现将整改情况报告如下:

　　一、整改情况

　　（一）关于“特殊人员医疗保险基金挤占基本医疗保险基金”问题。

　　整改情况：根据我市财力实际情况，同时保障特殊人员医疗保险基金收支平衡以及相应费用及时支付，经市财政局与市医保局协商，拟定了五年补足方案，逐年落实整改。

　　（二）关于“职工医保个人账户基金被职工医保统筹基金挤占”的问题。

　　整改情况：我市财政局已安排相应配套补助调剂金，待杭州市调剂金下达，将补入基金以消除职工医保统筹基金赤字。

　　（三）关于“医保基金定期存款转存配置不合理”的问题。

　　整改情况：对专户有长期结存资金的基金，我市将严格按照《建德市财政局关于印发建德市财政专户资金存放管理实施办法的通知》（建财预执〔20xx〕137号）的`相关规定做好基金保值增值谋划，优化结余资金竞争性存放管理，提高存量基金收益水平，全面增强基金抗风险能力。

　　（四）关于“部分持证人员应享未享医保缴费补助2.43万元”的问题。

　　整改情况：市医保局已将48名持证人员已缴的个人缴费部分退还至本人银行账户。

　　二、下一步工作

　　（一）坚持不懈抓好后续整改工作。我市将坚持整改目标不变、整改劲头不松、整改力度不减，进一步增强政治意识、责任意识和忧患意识，增强整改的责任感和使命感，切实把整改后续工作抓紧抓实抓好。对已完成的整改任务，适时组织“回头看”，巩固整改成果，防止问题反弹；对仍在整改的问题，不松劲、不减压，坚持一抓到底，务求取得实效。

　　（二）久久为功建立健全长效机制。以问题为导向，举一反三，围绕医保基金预算管理、医保基金预决算编制工作、规范医保基金使用，提高医保基金绩效等重点领域、重要环节，加大制度建设力度，形成用制度管人管事管权的长效机制，巩固问题整改成果。结合数字化改革，继续完善医保工作制度的相关细则，密切部门间的联动配合，用制度促进作风转变，通过制度提高医保服务质量和服务水平，保障人民群众的切身利益，维护医保基金的安全高效运行。