【精华】工程承包合同模板汇编6篇
随着人们法律意识的加强,合同的类型越来越多,合同是企业发展中一个非常重要的因素。知道吗,写合同可是有方法的哦,以下是小编帮大家整理的工程承包合同6篇,希望能够帮助到大家。
工程承包合同 篇1
建设方:刘洪波(甲方)
施工方:陈思良(乙方)
经双方协商认定甲方刘洪波将董马渡桥梁改建工程(花垣县公路管理站董马渡改桥工程)承包给乙方陈思良修建。为明确双方职责,确保工程质量,按质按期竣工交货及有关事宜,特签定如下协议。
一、 承包施工总金额壹拾壹万貮仟元(¥112000.00元整)。
二、 竣工交货日期20xx年10月中旬之前。
三、 工资支付方式:
1、 施工队入场10天后,且有一定的工程量,甲方付给乙方适当的生活费。
2、 施工队完成桥梁两端桥墩后,经上级主管部门认定合格,则甲方按此段计量工资的60%付给乙方。
四、 施工要求及内容:
1、 乙方必须严格按照施工图纸进行施工,工程质量必须达到《公路工程技术标准》及《公路工程质量检测评定标准》要求,若未能达到质量标准,则甲方有权更换施工队,拒付工程款。
2、 甲方全面负责所需原材料,乙方确保所有工程的做工,且将工程做精、做细。
3、 施工必须具备较高的综合素质,精湛的业务水平,识图,计算所需的'原材料准确无误,低耗高效进行施工。
4、 乙方(施工队)必须是该项工程的施工员,队伍员工具有强烈的事来心、责任感,确保工程质量万无一失。否则,造成翻工的原材料所有损失及后果概由乙方负责。
5、 严禁乙方再将工程建设转包、分包给他人,并自觉接受主管部门及甲方的指导和监督。
五、 安全保障及责任:
1、 责任重于泰山,安全压倒一切。施工队必须确保施工过程中的自身安全,实名制保险12人。
2、 施工时所需爆破物品(雷*、炸药、导火线),油料等易燃易爆危险品,乙方必须专人管理,持证上岗。一切安全事故概由乙方负责。
3、 在渡改桥施工过程中,封断交通等事项。甲方协助乙方与当地领导及村民协调解决。乙方将工地设立警示标志,安排有经验的安全员对现场进行控制管理,因施工管理不当而造成的一切事故,均由乙方负责。
六、 文明施工,后勤协调:
1、 乙方在施工过程中必须与当地村民搞好关系,如发生纠纷或出现人员伤亡事故由乙方负责,甲方概不负责。
2、 施工队在施工过程中必须注意周边环境保护,不得破坏生态植被,及得随意在道路通向处堆放弃土或石渣,不得砍伐树木。做到和谐一方,文明施工。
3、 甲方提供给乙方生产、生活(食宿)处所,提供生产有关的后勤物品及水电费。生活所需的后勤物品乙方自理。 此协议一式贰份。甲乙双方各执一份,既双方签字之日起生效。口说无凭,以字为据。
甲方:
乙方:
20xx年 月日
工程承包合同 篇2
甲方(发包方):
乙方(承包方):
根据《中华人民共和国合同法》等法律、法规的规定,甲、乙双方本着平等、自愿、友好协商、诚实信用的原则,订立本合同。
一、甲方将位于 (矿区范围拐点坐标)的采矿施工劳务承包给乙方。
二、合同承包期限为1年,自 年 月 日至 年 月 日,或掘进20xx米完工时终止。
三、 承包方式:
乙方负责组织人员进行开采施工,甲方按照掘进量每米 元向乙方支付劳务报酬款。支付方式为:
1、前两次在每掘进300米时付清该批进度的劳务报酬款;
2、以后在每200米时付清该批进度的劳务报酬款;
3、掘进总量在1000米之后,每150米支付一次该批进度的劳务报酬款。
四、甲方提供矿山开采所需的设备及坑口全部固定资产。
五、开采所需的爆破材料由甲方负责提供,费用由乙方承担。如因爆破材料等供应不及时造成乙方停工,甲方应适当赔偿乙方的损失。
六、施工人员由乙方负责雇请、管理。工资,福利等由乙方与工人自行协商,甲方不予以干涉。
七、乙方向甲方缴纳抵押金 元,此款在本合同终止后及时返还给乙方。
八、甲方有义务和责任,负责协调当地相关部门的公共关系,努力给乙方创造良好的'开采环境。甲方必须按合同约定,提供可供开采的矿产资源和开采环境。
九、由于甲方原因导致乙方无法施工,或者甲方中途单方解除合同的,甲方应双倍返还已缴纳的抵押金,并赔偿因违约造成的其他损失。
十、乙方在采矿过程中发现安全生产隐患或造成地质环境破坏的,可以停止生产。
十一、甲方必须按照本合同约定,按时支付劳务报酬价款。如不能按时支付价款的,自滞纳之日起,每日按迟延支付款项的3向乙方支付滞纳金,延期付款超过1个月,乙方有权解除合同。
十二、本合同自甲、乙双方签字或盖章之日起生效。
十三、 本合同一式肆份,双方各执两份,具有同等法律效力。
甲方: 乙方: 年____月___日 _____年____月____日
工程承包合同 篇3
(以下简称)甲方:
(以下简称)乙方:
根据《中华人民共和国合同法》和《建筑装饰工程承包合同条例》及有关规定,结合本工程的具体情况,经双方协调一致,签字本合同。以资共同遵守。
一、工程名称:
二、工程地点:
三、工程范围和内容:
四、工程承包方式:
五、本工程合同工期为天(阳历天从开工之日算起)。
六、本工程开工日期年月日。竣工日期年月日。
七、本工程期限的.变更条件:
八、本工程合同总价为人民币元。
九、双方负责事项:
(1)甲方负责协调施工现场关系,解决水、电、库房等事项。
(2)乙方应遵守甲方现场管理制度和技术要求,严格把关。
十、工程付款方式、分三期付清:
(1)一期:
(2)二期:
(3)三期:
十一、违约责任:
(1)甲方不能按合同约定支付价款,每延迟一日应向乙方支付千分之三的违约金或乙方有权停止施工。
(2)乙方不能按合同约定日期按时竣工,每延迟一日应向甲方支付千分之三的违约金(应在支付的价款中扣除)。
十二、争议的解决方式:
合同执行工程中如发生争议,双方及时协商解决,协商不成时,任何一方均可以向工商局经济合同仲裁委员会申请仲裁,也可直接向人民法院起诉。
十三、本合同中施工工程量以工程结束验收为准,并作为结算根据。施工中增加或减少工作量及项目,在甲、乙双方签字确认后,进行施工,其相关费用在结算时计算。
十四、本合同签定后,甲乙双方如需要提出修改或增加条款时,经双方协商一致后,可以签订补充协议,作为本合同的补充合同。
十五、其他本合同未言明事项,一律按《中华人民共和国经济合同法》和《建筑装饰工程承包合同条例》规定执行。
十六、本合同附件,施工结构图,技术要求和工程项目预算表
本合同经双方签字盖章后生效,至合同工程竣工校验,结清工程尾款后失效。
本合同一式两份,甲乙双方各一份。
甲方(盖章):
地址:
法定代表人(盖章):
委托代理人(盖章):
开户银行:
账号:
电话:
邮政编码:
乙方(盖章):
地址:
法定代表人(盖章):
开户银行:
账号:
电话:
邮政编码:
签约日期:年
签定地点:
工程承包合同 篇4
甲方:XXXXXXX项目部
乙方:XXXXXXXXXXXX
根据《中华人民共和国合同法》等有关法律、行政法规,双方遵循平等、自愿、公平和诚信的原则,就本项目协商一致,订立本合同共同遵照执行。
一、工程概况
1、工程名称:XXXXXXXXXXXXXXXXX
2、工程地点:XXXXXXXXXXXXXXXX
3、工程量:以实际施工量为准。
二、工程内容及工期
1、工程内容:土石方岩爆破。
2、工期:根据甲方需要,乙方应保证不影响甲方的实际工期。
自公安部门批准爆破手续后开始爆破作业,如遇中雨以上(以气象部门发布的气象资料为准)和其它不可抗力,工期顺延。
三、工程造价及付款方法
1、工程造价:工程爆破单价6.5元/m3。(该单价为综合单价,不作任何调整,不承担任何税费)。
2、实际核算方式:按双方一起共同测量的方数计算×单价。
3、工程合同一经签订,不受任何价格调整影响,按合同标准进行结算。
4、付款方式:本合同签字生效后,乙方进场爆破作业开始,第一次爆破完成后,支付爆破方应付额的一半,以此类推,以后按每月底结算,在次月5日支付应付额的70%,余款30%在工程完工后一月内付清。
四、工程量核算与确认
1、爆破施工前,甲乙双方按照实际需爆破的位置进行测量收方,并经双方确认后签字;
2、施工如遇甲方临时增加的新的.爆破工程量,双方测量共同认可后方可爆破,单价不变;
3、实际发生的总爆破工程量由上术两款方量相加后得出。
五、质量、安全及验收
(一)工程质量
1、乙方必须严格按照国家颁发的爆破工作技术操作规程和爆破工程相关的法律法规,保证在安全的前提下快速安全爆破相关的工作。
2、甲方在施工条件方面有义务提供必要的帮助和支持、配合完成各项工作。甲方在施工质量等方面给予相应的指导,并随时进行监督检查。
3、乙方按照甲方要求及设计图纸进行爆破工作并达到设计标高。
4、乙方爆破块石大小满足机械清运要求,石块体积不大于0.6立方米。
(二)安全管理及责任
1、乙方在进入施工现场以前,应办理好爆破的一切相关手续,并报甲方审查备案。乙方要自行做好安全教育,必须注意重视安全生产,严格按照相关国家颁发的爆破安全操作规程施工,杜绝发生重大伤亡事故。
2、乙方在深坑作业时,必须要有防护措施。架设安全网、安全带、安全帽,由乙方自备。
3、乙方采取先进的爆破方法,合理的施工工艺及有利的技术措施,确保周围建筑物安全及人身安全。
4、现场代表:
甲方:XXX 乙方:XXX
(三)爆破机械及现场爆破器材的管理
1、乙方在施工中,使用乙方自带的爆破相关机具(如钻孔机具、防爆毯、厚钢板等),乙方在开工作业前,必须对从业人员进行全面的施工技术教育和技术交底,做到每个工人全面熟悉爆破的各种机械的性能、操作规程、安全知识,指定专人操作。
2、乙方应对机具、材料妥善使用和保管,不得损坏和丢失,施工中乙方必须按施工图纸施工,听从现场施工员的指导。测量、放线由甲方负责,施工爆破现场所有从业人员严禁吸烟及用火。
六、双方责任
(一)甲方责任:
1、按合同规定及时支付各种款项。
2、乙方进场前,清除全部石方上的植被和土层,为爆破施工创造条件;如不能及时提供爆破所需条件造成工期延误,责任由甲方负责。
3、以划线或木桩的形式,标明爆破范围和标高。
4、协助乙方负责爆破时的人员疏散及安全警戒工作。
(二)乙方责任
1、严格按照国家相关法律、规定的有关安全操作规程施工。
2、结合本工程特点,编制合理、可行的爆破施工方案。
3、乙方工作人员必须持有效爆破证件方能上岗作业。
4、严格按照设计图纸及甲方要求进行爆破施工,标高及范围达到甲方设计规划及合同中的质量要求。
5、做好爆破时的安全警戒工作,承担爆破器材、物品的运输、存放及管理。
6、采取必要的技术及防护措施,严禁产生飞石,如飞石直接造成周围建筑及在建设施工的安全和人身安全,如出现违规操作造成的人身及周围建筑物的安全责任事故,由乙方负责赔偿所有损失,一切与甲方无关。
7、乙方施工人员食宿自理。
8、乙方不得将本工程转包给第三方。
七、附件:
1、本协议经双方签字后生效。
2、本协议一式四份,双方各执两份,具有同等法律效力。
3、因执行本协议发生争执,双方应协商解决,协商不成,由甲方所在地人民法院判决。
甲方(盖章) 乙方(盖章)
法定代表人: 法定代表人:
授权代表(签字): 授权代表(签字):
年 月 日 年 月 日
工程承包合同 篇5
甲方:
乙方: 身份证号码:
家庭住址 电话:
根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国建筑法》和《建设工程质量管理条例》及有关法规的规定,结合本工程具体情况,为明确双方责任,经协商签订本合同。
一、工程名称:
二、工程地点:
三、承包方式:劳务计量承包。包质量、工期、安全生产、文明施工、综合治理。
四、承包范围:
五、施工费计算办法:
本工程乙方总工程量约为 ,计工程款约为 。
六、第五条承包价格系乙方的施工质量达到甲方质量目标要求的完全价格。施工中甲方除向乙方提供 等施工机具外,其余操作工具由乙方自备。
七、工期要求:本砌筑工程乙方应在甲方施工员下达的施工任务单所规定的期限内完成,并通过甲方与监理阶段性的质量检验和甲方、开发商、监理或质监部门的成品验收,如乙方逾期完成,每延误一天罚款 元。
八、质量标准及验收要求:甲方对乙方的工程质量按如下方式进行验收与定价:
1、甲方根据现行国家标准对乙方的施工质量进行实测、实量验收评分,以分定价。达到90分以上(不含90分)为完全价格的标准分,工费按完全价格计算,90分以下(含90分)每下降一分,扣 元;验收得分在 分以下,由乙方限期整改或返工,整改或返工的工料费由乙方承担,造成工期延误的,每延误一天由乙方承担承包总价 %的违约金。
2、乙方所承包的工作内容在进入大面积施工前,应先在适当部位完成一定工作面的样板工程,并以检验合格后的样板工程为标准进入大面积施工。未能通过甲方验收合格的样板工程由甲方另行委托他人整改,并与乙方提前解除合同。乙方既成的样板工作量按完全价格的80%计价结算,从中扣除由甲方另行委托他人整改的费用。
3、乙方在毛石挡墙砌筑中应组砌方法正确;拉石设置合理;填芯材料密实,勾缝顺直美观,养护及时;现场文明整洁。
4、乙方在完成每一施工部位或工序后,必须经认真的自检、互检合格,才可报甲方核验,未经自检或自检不合格的工程,甲方可拒绝核验。
5、乙方对现场所有已完工程成品(包括预留孔洞、接线箱、盒,面板等)负有保护的义务,如有损坏,乙方须自费修复至原状。
6、乙方在施工中发生的所有质量问题必须服从甲方的整改意见,并限期整改;如逾期整改,甲方有权对乙方照章罚款。因乙方施工质量低劣,且屡催无效而无法履行合同,甲方有权终止合同。并由乙方承担由此而造成的损失。
7、乙方承包的工程在竣工后 年内负有保修义务,凡保修期内因乙方施工质量而引起的所有修补工作,均由乙方无偿修复。
九 付款办法:
1、乙方进场当月在无完成工作量之前,生活费由乙方自行调节。
2、施工阶段,甲方根据乙方每月完成、并经甲方、监理、质监部门验收合格后的工作量,向乙方支付当月完成工作量的应得工费的 %。甲方在付款时扣除当月为乙方代付款项和因故罚款,除此之外,甲方不再向乙方发放借支和其他生活费用。
3、乙方承包的砌筑工程全部完工后,经甲方、业主、监理验收合格后,再向乙方支付承包应得工费总额的 %。其时,如乙方无后续工程施工,乙方的施工人员必须撤离甲方的施工驻地。
4、乙方剩余部分的施工工费,如在年终春节前已取得有关主管部门的结构验收评定单,由甲方在扣除乙方应扣款项后,向乙方一次性兑现。如乙方施工的工程至年终春节前未最终通过结构验收,则乙方承包的总工费只能收取90%,余款待结构验收合格后的二个月内,除预留2%的保修金外全部付清。保修金在保修期满,在扣除甲方代付的保修费用后归还。
5、乙方应建立完整的工费结算台帐,在每月领取生活费和工费结算时,均应按班组人员编制一式二份的工资结算方案,并由领款的签名。其中一份报送甲方财务部门。
6、甲方支付给乙方工程劳务款中,已包括乙方及所属人员的劳动保护费用。乙方及所属人员发生的各种安全事故费用,均有乙方负责自理。
十、限额用料:
1、甲方对乙方承包的工程实行限额用料,限额材料的种类和数量,由甲方在施工任务单中另行确定。超用部分材料由乙方承担,节约部分材料,甲方按节约额的 %奖给乙方。
2、乙方必须根据当天的施工进度来控制胶凝材料(砂浆或混凝土)的搅拌用量,不得使用隔夜的胶凝材料。在砌筑过程中要随时清理落地灰、石,投入二次搅拌后继续使用。
3、乙方在运输砌筑块料时严禁野蛮装卸,要注意人身安全,减少材料损耗。
十一、甲方的责任和义务:
1、为乙方砌筑材料的水平运输提供劳动车,并为垂直运输提供方便。
2、向乙方提供施工图及具备施工条件的工作面。
3、对乙方进行操作规程、质量标准、进度要求、安全与文明施工等内容交底。
4、负责对乙方的施工质量、进度、安全和文明卫生进行监督、检查与验收。
5、按合同规定,向乙方支付具备付款条件的承包工费。
十二、乙方的责任和义务:
1、本合同签订后应及时与所属成员签订用工合同和安全责任书,交甲方备案。
2、严格遵守甲方的各项规章制度,安全操作规程,文明施工和综合治理规定。
3、必须执行对所有作业人员持证上岗的规定,设立兼职安全、质量、综治员, 坚持工前交底、工中监督和工后验收。做好当日记录。并在工前对施工现场所有的安全设施,机具电器进行先查看,后使用,在安全没有保障情况下,不 准施工。杜绝违章指挥、违章作业。凡违章、违规作业造成的安全事故,均由乙方及肇事者承担全部责任。
4、制止所属人员乱拉乱接电源在集体宿舍内用电炊器具煮饭、烧菜、烧水和取暖, 一旦发现,甲方有权对乙方作出相应处罚;同时由乙方承担由此引发 事故的`全部责任和费用。
5、妥善保管和正确使用甲方提供的各种机具、用具,损坏与遗失照价赔偿。
6、每天做好施工现场的工后落手清,打扫宿舍内外环境,确保施工现场文明整洁和生活区干净卫生。
7、乙方及所属成员不得将非本工地人员带入甲方施工现场或生活区域,如经发现,甲方将按有关规定对乙方进行处罚。如由此发生意外损失均由乙方负责。
十三、违约责任
(一)有下列情况之一,均属乙方违约:
1、乙方屡次不能如期完成施工任务而影响总体施工进度的,
2、乙方未能在甲方规定的时间内完成整改内容,并经一再催促无效的;
3、乙方施工质量低劣,造成甲方材料浪费、进度滞后和信誉损害的;
4、乙方中途放弃承包或将工程转包给第三者;
5、乙方聚众闹事、哄抬工价、缠索工费,扰乱甲方正常工作秩序的;
6、乙方承包人经常擅离工作岗位,或乙方施工人员严重不足影响工程进度的。对乙方的违约行为,甲方有权对乙方进行罚款、赔偿损失、没收保证金和中止合同等处罚。
(二)因甲方施工指导错误或因设计变更,要求乙方对已完工程进行返工重做的;如变更费用在 元以外的,由甲方补偿乙方因返工而引起的实际损失费用;在上述金额内的变更费用甲方已在乙方的工价中考虑,不再补偿。
十四、其他:
1、为创建文明工地需要,乙方所有作业人员进入作业区内必须穿戴统一工作服,雨天施工的雨衣、雨裤、雨鞋等用品,由甲方统一采办发放,费用由乙方承担。
2、工程所在地政府要求办理的暂住证、务工费、乙方特殊工种上岗培训等费用由乙方自理,若乙方拒绝办理而受到地方主管部门的罚款,也由乙方承担。
十五、本合同一式三份,甲、乙双方各执一份,报甲方公司一份,双方签字后生效。至工程结束、款项结清时,除保修条款继续履行外,其他条款自行终止,保修期满后,保修条款亦自动失效。
甲 方: 乙 方:
代表人: 电 话:
签订日期: 年 月 日 签订日期: 年 月 日
工程承包合同 篇6
发包方(以下简称甲方):
承包方(以下简称乙方):
双方本着“质量第一、安全第一”遵循平等、自愿公平和诚实守信的原则,在意见取得一致的基础上,针对福建省船舶工程技术新学校一期工程商定以下条款,以便双方共同执行。
一、 工程名称:福建省船舶工程技术学校新校区一期。
二、 工程地点:福州市马尾区建设路7号
三、 承包内容:本工程±0.00以上的所有的土建泥水工程,包括放样、砼的搅拌、浇捣、养护、砼界面处理、内外墙砌体的砌筑,内外墙、柱、梁、阳台、凸窗抹灰及二次结构砼浇注,其他小面积零星抹灰以及楼地面、屋面、楼梯间砂浆找平层,室外明沟、散水等图纸上要求土建部分的所有工序。另包括建筑物内(卫生清理及建筑物四周2米内土建部分卫生清理)。
四、 承包方式:包工不包料,甲方提供原材料,施工劳动力和施工机具由乙方自行负责。
五、 质量要求:必须达到国家规范和本设计图纸的要求合格标准,并要满足建设、监理单位和甲方的质量要求。
六、 工期要求:乙方应服从甲方施工进度计划要求安排施工,无条件密切配合,不得以任何理由延误工期,否则造成的一切损失由乙方负责,施工工期为主体结构封顶后土建 90天 内全部完成,若造成工期延误一天罚款人民币 20xx元 整。
七、 双方责任:
㈠ 甲方责任:
⒈ 甲方应该及时向乙方提供原材料和混凝土、砂浆的配合比以及设计图纸。
⒉ 甲方应向乙方提供施工场地,并且负责与其他班组的协调工作。
⒊ 甲方每三层提供一个二级配电箱,其余末级箱和电缆由乙方自行负责。
㈡ 乙方责任:
⒈ 乙方必须严格按照施工图纸和相关的施工技术规范操作施工,必须服从工程建设、监理单位及甲方对工程质量的检查和监督。尤其是高温季节混凝土的施工一定要按规范施工,加强振捣的.养护以及楼板砼浇注完必须使用木抹抹平后塑料薄膜覆盖好。对由乙方原因造成的质量问题,其所产生的经济和法律责任由乙方自行承担。
⒉ 乙方必须按照四方的施工进度要求安排足够的劳力施工,若因自身资金不足或施工力量不够而造成停工、怠工现像,或是质量达不到上述要求时,经甲方书面通知仍不能改进达到甲方的要求时,甲方有权单方面终止本合同,乙方不得有任何疑义,乙方此前在本合同项上工程所有投入作为违约金不予结算返还且乙方的施工队伍必须在三天内退出施工现场。
⒊ 乙方应严格按照国家《安全生产法》和有关法律、法规、国家行业标准中对安全生产的强制要求。切实做好安全生产工作,并且要服从建设单位、监理和甲方施工、安全等管理人员的现场管理。若发生安全事故一切责任由乙方负责,与甲方无关。乙方施工人员因违章作业或违反厂内规定受到的罚款将从乙方工程款中直接扣回,乙方不得有异议。
⒋ 甲方只提供外脚手架、人货电梯。其他如搅拌机、振动棒、平板等大型机具,人、砂浆机、内架等,以及辅助材料(如粉刷条)和安全防护用品均由乙方自行负责。
⒌ 乙方应严格按照图纸设计要求进行预制和预埋小型构件(如过梁、反梁、预制块等)
⒍ 地下室底板、基础放样时,乙方应负责派二名技术工配合施工员放样,砌体等细部放样由乙方自行负责,放样完成后再通报施工员复核无误后方可施工。
⒎ 提倡文明施工,工完场清并遵守甲方现场的各项文明施工管理制度,搞好与建设、监理单位、甲方及其他班组间的关系。必须要求每一个工人遵守纪律,不打架,不滋惹是非,若违反,乙方要承担责任。
八、 承包单价和付款方式:
⒈ 计算方法:按国家规定建筑面积计算方法和施工图纸进行结算。
⒉ 承包单价:建筑物±0.00以上土建按建筑面积每平方米 120元 计价包干(含装饰线条、屋面构架、屋面保护层等)
⒊ 付款方式:
⑴、 甲方按每月已经完成合格工程量支付工程款:主体结构 20元∕㎡,砌体 32元∕㎡,内墙抹灰 30元∕㎡,外墙抹灰 38元∕㎡。(以上各分项按建筑面积分摊计算,每次付款需附经工人签字确认的工人工资花名册)。
⑵、 按每月进度支付当月工程量的 80% ,待工程全部竣工后付总工程款的 97% ,剩余 3% 为工程质保金,待工程竣工验收合格后一年内付清。
本合同一式二份,甲乙双方各执一份。
甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________
法定代表人(签字):_________ 法定代表人(签字):_________
_________年____月____日 _________年____月____日
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